Tehnica chirurgicală de perforare a septului nazal

abordări chirurgicale

acces intranazal pentru închiderea perforația a fost popularizat de David Fairbanks. Această metodă are o rata mare de succes, dar este extrem de dificil, mai ales pentru perforarea mari sau la pacientii cu gauri mici de nări. Când aveți nevoie de o expunere mai lungă, Fairbanks taie prin partea aripa nasului, care poate da o cicatrice vizibilă. Acces rinoplastichesky in aer liber este foarte util deoarece oferă o oportunitate nu numai să vină în față, dar, de asemenea, la partea de sus, și din spate a perforației. Aceasta realizează o mai bună vizualizare și expunerea chirurgicală și evită deformarea datorită întinderii din interiorul nasului.

Mai mult decât atât, din moment ce nu se face penetrant tăieturi, conservate circulația sângelui și a fluxului limfatic în partea din față, care pot îmbunătăți viabilitatea lambourilor mobile. Pentru a avea acces la tehnica de exterior capătul caudal al peretelui despărțitor poate fi obținut prin separarea completă a piciorului medial și separarea lor de pereți. Acest lucru întrerupe adeziunile naturale fibroase între picioare medial, peretele despărțitor și care acoperă pielea, care ajuta, de obicei, să păstreze vârful proeminenței al nasului. chirurg Atent trebuie să restabilească mecanisme pentru a sprijini vârful nazal după închiderea perforația, coaserea nu numai picioarele medial, împreună cu suturi intrerupte, dar uneori instalarea kolumellyarnuyu de rezervă.

tehnica chirurgicala

Pacientul este așezat orizontal pe partea din spate. După atingerea unui nivel adecvat al anesteziei generale se produce la intubarea orotraheala sa dovedit gât tamponada, pentru a preveni sange de la intrarea în esofag și stomac, reducând astfel la minimum probabilitatea de greata postoperatorii. Nasul si septului nazal este infiltrat cu 1% xylocaine cu epinefrină 1: 100.000. Timpul petrecut pentru incorporând o spălătorie steril câmp chirurgical, suficient pentru a începe acțiunea de anestezie și vasoconstrictoare a soluției injectate. Nasul este atent inspectat, iar apoi sunt corectate toate adeziunile intranazale și turbinate hipertrofice.

Efectuat acces rinoplastichesky exterior clasic, în conformitate cu care secțiunile de margine bilaterale ale nasului începe lateral de-a lungul marginii caudale a picioarelor laterale, iar disecția continuă medial până la lungimea columelei, în care fante conectate secțiune columelei transversală sub forma unui inversat «V». columelei pielea este separată de piciorul medial și disecția pielii continuă în sus, în plan avascular supraperihondrialnoy la nivelul osului nazal, periost care separa periostală tip lift Joseph.

Pentru a avea acces la caudal disecției cartilaj septal se realizeaza intre picioare medial, după care strict submucoasa-perihondrialnoy plane separate membrană septal caudal (Fig. 1) din ambele părți. Ramură a peretelui clapetei se extinde în sus pentru a ajunge la margine perforare cartilaj unde disecția întâlnește rezistență datorită fuzionare flapsurile barieră una față de alta în absența cartilajului intermediar în creștere.

Fig. 1. intraoperator prezentând disecția medială și separarea picioarelor, în scopul de a obține acces la partea caudală a peretelui cartilajului.

In acest stadiu, disecția coboară pentru a separa mucoasa din creasta maxilarului superior și partea inferioară a cavității nazale, precum și lateral, atâta timp cât rădăcina carcasei inferioare este atins. Sângerarea din vasele de sânge care penetrează creasta maxilo trebuie kauterizirovat de aspirație vârful izolat termic-coagulator.

După terminarea separând nazal clapă de fund №15 lamei este invers tăiat înapoi față în carcasa inferioară a rădăcinii, creând astfel o clapă a membranei mucoase cu două picioare, care se atașează față și din spate, pentru a menține aportul sanguin (Fig. 2). Acest lambou poate fi mobilizată medial și în sus de la ambele părți ale septului nazal, facilitând astfel inspectarea lambourilor membranelor mucoase produse în exces formate. Cu perforații semnificative numai clapetele mobile inferioare nu pot da mucoasei suficient pentru a închide și clapele pot fi necesare cu un top de bază. În aceste cazuri, separarea clapelor de barieră se extinde dorsally între marginea superioară a perforației și cartilajelor laterali superiori.

Apoi, partea superioară prin vneslizisto cartilaj acut separat de sept (fig. 3). Acum, pentru a ajuta la perforarea strânsă cu fiecare falcă de pe acoperiș, se extinde între marginea superioară a străpungerii și suprafața interioară a părții superioare a cartilajului, poate fi pliat în jos. În caz de perforații mari, clapete cu nasul acoperișului trebuie făcută prin urmărirea unei disecție lungi strat muco-perihondrialny a suprafeței interioare a cartilajului lateral superior. Într-o perforație deosebit de mare în mucoasa sub cartilajele laterale superioare, puteți face o tăietură inversă, care are un nas clapa acoperiș clapă cu două picioare care pot fi deplasate în continuare în jos. Acest lucru se poate face cu o singură mână, datorită riscului de expunere a unei părți bilaterale dorsale a septului cartilaginoase. Pierderea cartilajului viabilitate septului în regiunea podului nazal poate duce la spatar surpare sau pentru a crește perforații.

Fig. 3. cartilajele laterale superioare sunt tăiate de pe pereți pentru a oferi un acces mai bun la perforația. strat muco-perihondrialny rămâne intact și atașat la suprafața interioară a părții superioare a cartilajului.

Abia după terminarea formării petice de acoperiș și fundul cavității nazale poate deschide larg regiunea mucoasa perforației în față, evitând mari perforația existente. Disecția trebuie să se întoarcă cel puțin 1 cm în perforația. Astfel, este posibil să se corecteze orice curbură reziduală a osului sau cartilaj sept.

După clapetele mobile oferă suficiente mucoasa ductilitate, închizând perforații realizate layerwise fără efort folosind suturi simple sau crom catgut simplu 4-0 sau 5-0 (Fig. 4). Înainte este necesară suturare pentru a elimina toate granularea sau cicatrice țesutului, care este disponibil în periferia perforări răcoritoare cusută margini pentru o mai bună vindecare. În acest moment, se folosește grefa fasciei temporale, periostul craniului, sau de la alogrefelor dermei umane acelulare.

Se introduce grefă intercalata între clapele muco-perihondrialnymi și este pus din nou cel puțin 1 cm dincolo de perforație cusute. Apoi, pentru a preveni deplasarea în perioada postoperatorie, transplantul trebuie să fie fixat direct la suturi individuale reziduuri sept cartilaginos. După fixarea este necesară pentru a examina domeniul transplantului, pentru a se asigura că centrul este închis stantare de transplant bine acoperit.

Fig. 4 (A) flapsuri vizibile clar muco-perihondrialnye separate prin perforații pe fiecare parte. (B) poanson suturat cu o singură mână; etichete întunecate reprezintă cusături individuale.

Apoi, aveți nevoie pentru a coase la loc cartilajelor laterale superioare. Dacă perforația era mare și necesară crearea clapele mobile superioare, poate fi dificil de a re-atașați cartilajele laterale superioare la septul la înălțimea lor originală, și, în același timp, pentru a evita tensiunea în perforația doar închisă. Chirurgul poate fi obligat să coase partea superioară a cartilajului septum la un nivel scăzut, care va forma podul nazal strangulată. Acest tip se produce deoarece cartilajului lateral superior, situat sub porțiunea centrală a spatelui, generat de un sept nazal. Apariția acestei probleme poate necesita instalarea grefe de cartilaj suspendate deplasate deasupra cartilajului lateral de sus, pentru a face partea din spate a nasului mai simetrice. În cazul în care a fost făcută simultan Reducerea rinoplastie, această problemă va fi mai puțin semnificative.

După împărțirea patch-uri trebuie să îmbinați suturi saltea, și compară cele două clape intercalarea grefei intercalat. Cusut suturi saltea septului perforație ajuta la vindecarea și accelerează revascularizare grefei. De asemenea, ajută la prevenirea dezvoltării hematom postoperator. suturi Saltea sunt, de obicei suprapuse în mod continuu 4-0 catgut cromic (Fig. 5). Acul trebuie să fie foarte ascuțit pentru a trece liber prin care nu numai clapele, dar, de asemenea, prin grefa, in timp ce cauzeaza un minim de grefe de inserție de deplasare. Cusăturile trebuie să impună deasupra și sub perforație este închisă, astfel încât acestea sunt într-un plan perpendicular pe defectul reconstruit. Accentuează alipire a creat atunci când închideți designul de perforare.

Fig. 5. (A) In acest caz, pentru închiderea perforare utilizate grefa de cartilaj fasciei temporale, care este suturată la plăcile de pereți despărțitori cartilajul înconjurătoare pentru a preveni deplasarea.

(B) a grefei intercalat este centrată deasupra perforațiilor închise. suturi Saltea sunt deținute atât prin clapa mucoaselor si altoi pentru prevenirea deplasării acesteia din urmă, precum și să-l dețină între clapele pentru a ameliora vindecarea și prevenirea sângerării postoperatorii sau formarea hematomului.

După cum sa menționat mai sus, este necesar pentru a restabili mecanismele pentru a sprijini vârful nazale. Picioarele medial nevoie pentru a coase împreună, folosind elemente de recuzită pentru Columela sau fără ea. În acest caz, nasul trebuie inspectat pentru rotirea nedorită a vârfului din cauza tensiunii în reconstrucția sau picioarelor mediali compus flapsuri despărțitori mucoasa capsate. Dacă a existat o rotație inutile sau scurtarea nasului, chirurgul poate utiliza pentru a extinde grefa septală caudal sau un set de bare înainte de a cartilaginoasă picioarele medial de mare pentru a ascunde rotație.

Puteți adăuga, de asemenea, în vârful transplant, care nu trebuie să se extindă dincolo de partea din spate, oferind alungirea acestuia fără a crește rotație sau proeminenței. arcuri cartilaginoase trebuie sa suturata o suturi non-absorbabile, reducând bolti complexe și previne formarea cariilor în perioada postoperatorie. În cele din urmă procedură rinoplastii, pielea nasului este plasat în poziția sa normala anatomice, sectiuni exterioare pentru rinoplastie suturat. incizie transversă suturată sutura polidioxanonă columelei profundă de 6-0, pentru a elimina tensiunea de marginile pielii, care apoi conveargă combinație de îmbinări unice de sutură 6-0 polipropilenă și continuu dintr-un catgut rapid absorbabilă 6-0. Tăietura margine este închisă pe fiecare parte a unui simplu 5-0 catgut.

Pentru a proteja flapsurile barieră recuperate în procesul de vindecare pe ambele părți ale peretelui despărțitor sunt suprapuse și fixate prin trei copci de 5-0 foi de material non-absorbabile polimer de silicon (silastic) 0,05 cm grosime, acoperind aproape întreg peretele despărțitor (Fig. 6). Aceste articulații ar trebui să fie strâns, astfel încât să nu perturbe circulația sângelui în peretele despărțitor. Deoarece foile de silicon polimeric transparent, locul de închidere perforația poate fi inspectată în timpul vindecarea post-operatorie.

Fig. 6. (A) foaie transparentă de silicon 0,05 cm grosime, se taie pentru a închide spațiul suturarea perforații pe fiecare parte a peretelui despărțitor.

(B) Foaia de silicon este cusut trei prin suturi saltea de Prolene 5-0. Nu puteți trage clapele și rupe alimentarea cu sange. Vindecarea perforatiei în zona fostei poate fi ușor văzută prin foile transparente.

Inspecția spațiului protejat închis perforație este util mai ales în cazul în care chirurgul nu este în măsură să închidă complet perforațiile. Pliantele protejează transplantul de fluxul de aer de uscare și menține o reconstrucție regiune umedă, ceea ce accelerează procesul de vindecare. Apoi, nasul înfundare delicat benzile Gelfoam sub cochiliile inferioare, apoi se adaugă tampoane mici Telf și impregnate cu o crema antibacteriana. Dacă introduceți prea multe tampoane interne pot să apară tulburări circulatorii în domeniul reconstrucției și de a dezvolta umflarea nasului.

Gelfoam după formarea flapsuri cu două picioare îndepărtează și mai mult de sânge rezidual. In afara bandaj emplastic aplicat și anvelopa, indiferent dacă modificările spătarului au fost efectuate, osteotomie sau transplant. Clapelor ce formează atunci când rinoplastie deschise creează spațiu suplimentar pentru acumularea de sânge și fibroza postoperatorie, care este setat pentru a preveni autobuz standard extern. Apoi, să fie manipulate pentru a se retrage din anestezie și detubare.

îngrijirea postoperatorie

Toți pacienții sunt avertizați că, după operațiunea de ceva timp pentru a fi sângerare din nas din cauza zonelor netratate sub chiuvete inferioare. Aceste secretii dispar de obicei în primele 24 de ore.

A doua zi după operație și wads eliminate Telf, un Gelfoam este de obicei lăsat în loc. Nu ștergeți întregul Gelfoam în timpul primului pansament. Pacienții au fost instruiți să utilizeze soluție salină izotonică picături de trei sau patru ori pe zi. Acest lucru ajută la menținerea unui Gelfoam umed și facilitează aspirație pentru următoarele 7-10 zile. Pacienții sunt sfătuiți să fie administrat cu un tampon de bumbac pentru unguent nas pentru cruste profilaxia antibacteriana. anvelopă nazală externă este îndepărtată în mod obișnuit într-un alt 5-7 zile, iar apoi pe nas pentru încă 5 zile suprapusa bandaj emplastic. suturi neabsorbabili sunt eliminate din columelei despre a cincea zi.

Pacienții au fost, de asemenea, a cerut, în perioada postoperatorie nu se aplică spray-uri vasoconstrictoare, să se abțină de la fumat și de a evita fumul dăunătoare. Aceasta ar trebui să evite, de asemenea, suflă nasul în timpul primei luni după intervenția chirurgicală.

În cazul în care pacientul a urcat fasciei temporale, drenarea din zona donatoare este îndepărtată prin zi, și bandaj compresiv este lăsat pentru încă 2-3 zile. Suturile sunt indepartate in 7-10 zile.

rezultate

Rezultatul cu succes a intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza perforației, mărimea și localizarea abilităților chirurgicale de medic de operare și cooperarea cu pacientul în perioada postoperatorie. Dacă perforațiile nu a fost închis complet, acesta este, de obicei, ca urmare a operațiunii devine mai mică. În cazul în care este puțin probabil ca închiderea completă că toate perforațiile ar trebui să fie închise într-o direcție antero, deplasând-le posteriorly, reducând astfel manifestările perforație. operații repetate pot, dacă este necesar, să ia aproximativ 6 luni.

După vindecarea completă a pacientului perforație poate experimenta aceeași satisfacție ca un medic, care a făcut o operație de succes. documentare foto poate ajuta pacientul să înțeleagă dificultățile și complexitatea tratamentului, și, de asemenea, pentru a vedea un rezultat favorabil. Este uimitor să vezi cât de bine vindecã partiție, lăsând de multe ori nici o urmă de perforației anterioare.

Russel W.H. Kridel și Hossam MT Foda

Sept nazal perforare: tactici de prevenire și restaurare