tahicardie paroxistică la copii
forma de tahicardie paroxistică Alocați:
- Supraventriculară (supraventriculare);
- Ventricular (ventricular).
Ele se disting printr-o electrocardiograma. Dacă supraventriculară val tahicardie P asociat cu un complex QRS, este determinat la ventricular disociere atrio.
În cele mai multe cazuri, există una funcțională.
Motivele ar putea fi:
- Nevroze pe un fond de CNS;
- Hipertensiune-hidrocefalie sindrom,
- distonie vasculară cu crize simpatic-suprarenale;
- Sindromul WPW (atunci când există modalități suplimentare de desfășurare);
- boli organice inima (cardiomiopatie, miocardita, boli de inima valvulara).
Atacul începe brusc, a simțit palpitații ale inimii, amețeli, dificultăți de respirație, slăbiciune, frica de moarte. Nu au palid piele, poliurie, transpirație, greață. slamming cardiac, tare, ritmul cardiac este imposibil de a conta, venele gatului umflate. insuficiență cardiacă (hipotensiune arterială, amețeli, scăderea diurezei) poate avea loc cu atac prelungit.
ECG-ul - atunci când formularul atrial număr înregistrat de extrasistole atriale consecutive (cel puțin 4-6 cu o frecvență mai mare de 160 pe minut). Barb P diverse forme (+, -) sau nu a fost detectat. complexul QRS nu este schimbat. Poate fi însoțit de o tranzitorie nu este un grad complet AV-bloc I-II. Cel mai informativ pentru diagnosticul au studiu electrofiziologic transesofagiene a sistemului de conducere cardiac și XM de zi cu zi (Holter).
Efectuați activități în mod constant reflexe care stimulează nervul vag.
Copiii mai mari de 3-4 ani pentru a efectua:
- Valsalva (podnatuzhivatsya închis la nas timp de 10 secunde);
- Masaj în artera carotidă (sinusului carotidian) timp de 5-10 secunde pe dreapta și apoi la stânga;
Copiii mai mari de 7 ani sunt tehnici folosite suplimentar:
- Apăsând pe rădăcina limbii cu ajutorul unei spatule;
- Lent, înghițire profundă;
- Frecarea apă rece.
Aschner probă (presiune cu degetul pe glob ocular) nu este utilizat la copii, din cauza posibilității de dezlipire de retina.
- Sedativele: Corvalol, valokardin, valeriana (1 picătură pe an de viață);
- Asparkam cu 1/3 - 1 comprimat. în funcție de vârstă.
În cazul în care nici un efect asupra tehnicilor și sedative reflexe - medicamente antiaritmice utilizate în următoarea secvență:
- Verapamil 0,25% în / în ritm lent (fără dizolvare), sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace într-o doză: până la 1 an -0,4-0,8 ml, 1-5 ani -0,8-1,2 ml 6-10 ani - 1,2-1,5 ml, 11-15 ani -1,5-2,0 ml.
Verapamil este contraindicat in forma de tahicardie supraventriculară paroxistică cu complexe ventriculare aberante la copii sub un an (dezvoltarea de hipotensiune arterială severă), cu sindrom WPW. Medicamentul nu este administrat în asociere cu chinidină și beta-blocante; - ATP soluție 1% / jet rapid la o doză de 0,5-1,0 ml preșcolari și 1,0 - copii de vârstă școlară;
- Ajmalină (giluritmal) 2,5% greutate / greutate lent soluție de NaCl 10,0-20,0 ml 0,9% la o doză de 1 mg / kg;
- Digoxin 0,025% w / w sau w / o. doza de încărcare de 0,03-0,05 mg / kg. saturație ritm - 3 zile. Doza de întreținere - 1/5 - 1/6 din doza de încărcare. Digoxin este contraindicat in forma de tahicardie supraventriculară cu complexe ventriculare aberante paroxistice;
- Dacă nu există nici un efect de terapie soluție amiodaronă 5% w / w este foarte lent la 10,0-20,0 ml soluție de glucoză 5%, la o doză de 5 mg / kg;
- Dacă nu există nici un efect - efectuat de stimulare transesofagiana sau cardioversie.
- deteriorare organică miocardic (cardiomiopatie, cardita, boli de inima, postmiokardichesky cardio, intoxicație medicamente digitalice, chinidina, hipo și hiperkaliemia, sindrom intervalul QT alungit);
- Rareori se dezvoltă în disfuncție autonomă, stresul psiho-emoțional și fizic, tireotoxicoza.
- Începe subiectiv atacul nu este detectat;
- starea copilului este întotdeauna dificil;
- Pulsatia venelor jugulare este mai mică decât rata pulsului;
- Impactul asupra Probele vagului nu sunt eficiente.
tahicardie ventriculară cronică paroxistică (continuu recurente) - provoacă tulburări hemodinamice severe și amenință starea vieții (poate intra în fibrilație ventriculară cu insuficiență circulatorie progresivă).
Pe ECG înregistrate „izbucniri“ ale extrasistolele ventriculare consecutive (mai mult de 5), cu perioade scurte de ritm sinusal. Complexul QRS este larg (mai mult de 0,1 secunde), fără alimentare T discordante complexe QRS principal dinte deformate. unda P este determinată rar datorită suprapunerii altor elemente ale ECG.
tahicardie ventriculară poate fi mono sau polimorfice. tahicardie polimorfă sau haotic este o amenințare pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare. Una dintre variantele de tahicardie ventriculară polimorfă au tip de tahicardie „piruetă“.
La riscul de moarte subită cardiacă:
- sincopă repetate;
- forma polimorfă de tahicardie paroxistică;
- Bradicardia mai puțin de 48 bătăi pe minut în timpul nopții;
- QT interval de alungire mai mare de 480 ms, Alternanța undei T, rata mai mare de 1,5 secunde, prezența potențialelor tardive ventriculare pauză.
Modul - care economisesc activitatea fizică limitată, durata de somn suficient, mersul pe jos in aer liber. În timpul atacului - repaus la pat. Sport sunt contraindicate.
Dieta trebuie să conțină vitamine, potasiu și magneziu (stafide, caise uscate, cartofi copți, uscate). Contraindicat în ceai, cafea, ciocolata.
- Lidocaina 1% greutate / greutate lent, la o doză de 1-1,5 mg / kg. În absența efectului administrării lidocaina poate fi repetată după 5-10 minute în jumătate de doză;
- Dacă nici un efect - ajmalină (giluritmal) soluție 2,5% / în foarte încet la 10,0-20,0 ml soluție de NaCl 0,9%, la o doză de 1 mg / kg;
- Dacă nici un efect - in / într-o soluție 5% de amiodaronei foarte încet la 10,0-20,0 ml soluție de glucoză 5%, la o doză de 5 mg / kg;
- Dacă nu există nici un efect - care deține stimulare transesofagiana sau cardioversie.
Pentru prevenirea evenimentelor tromboembolice la pacienții cu boală cardiacă mitrală, cardiomiopatie hipertrofică, tromboembolism, inainte si dupa cardioversie electrice elective timp de 2-3 săptămâni prescrise anticoagulante orale (fenilin, neodikumarin).
Dacă există o sursă suplimentară de tahicardie, urmând metoda de examinare electrofiziologice folosind ablatie radiofrecventa.
Dacă nu există nici eficacitatea terapiei conservatoare - implantarea unui defibrilator cardioverter.
terapia bolii primare Held.
Conform mărturiei numit medicamente neurotrope.
glicozide cardiace când este contraindicată tahicardie ventriculară.
În concluzie, observăm că este posibil să se efectueze tratamentul anti-recidiva de tahicardie paroxistică, care ar trebui să ia în considerare mecanismele electrofiziologice ale dezvoltării sale, și includ efecte pe baze autonome aritmie.