tactici terapeutice in amigdalite - articol pe portalul de specialitate ORL

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.

Managementul terapeutic al amigdalită

Membru corespondent. Academia de Științe Medicale, profesorul Yu Ovchinnikov
MMA numele IM Sechenov

Dacă presupunem că amigdalite cronice - doar lung proces inflamator procedând la nivelul amigdalelor, este puțin probabil ca boala a fost în valoare să acorde o atenție atât de mult pe partea de alte specialități medicale. Prin urmare, definiția bolii amigdalelor ca amigdalită cronică necesită clarificare. Acest lucru va face motivația diferitelor tipuri de tratament conservator sau chirurgical mai clare. Astfel, amigdalite cronice - un proces de interacțiune continuă a țesuturilor limfoide și conținutul lacunelor amigdalelor (detritus purulentă cu elemente de toxine proteice străine ca urmare a capacității de a trăi patogeni, ei înșiși microorganisme, celule epiteliale moarte de pereții Lacunele amigdalelor, particule nutritive). Descărcarea de gestiune în golurile pot fi purulentă, cazeoasă, colecta în întortocheată cu pinteni, lacune înguste, formează dopul așa-numitul miros neplăcut. Acest proces are loc în golurile ale amigdalelor, până la un anumit interval de timp este controlat de către organism, adică, Este în mod continuu de drenaj activă și pasivă a amigdalelor împreună cu activitatea lacune macrofage care previne inflamarea amigdalelor palatine, promovează dezvoltarea imunității împotriva multor microorganisme care intră în gură și gât, împreună cu aer și alimente.

Acest tip de echilibru între activitatea vitală a florei active, patogene și a capacităților de protecție ale corpului se poate rupe în jos pentru mai multe motive, rezultând în creștere diferite inflamații de intensitate (surprinde numai epiteliul de suprafață a suprafeței orală a amigdalelor fără eșec), trecând pe coperta lacunei epiteliale amigdalelor, cu distrugerea și formarea raiduri necrotice; purulente foliculi amigdalele. Dezvoltă catarală, lacunare sau amigdalită. În literatura de specialitate străină au tendința de a combina cele două boli ale orofaringelui și reprezintă inflamația amigdalelor și mucoasa faringiană ca „tonzillofaringit“. Cu toate acestea, experții din România pe bună dreptate, cred că o astfel de combinație a celor două entități de boală este posibilă numai în cazul unei combinații de faringitei acute și angină catarală catarală. Lacunar si angina pectorala folicular au propriile lor aspecte clinice, morfologice și microbiologice clar definite. si le amesteca cu manifestările faringita nu pot, în special în ceea ce privește modul de abordare a tratamentului.

Conform conceptelor moderne, amigdalite - boli infectioase si alergice acute, precum și abordarea la tratamentul pacienților cu angină nevoie de aceste poziții.

După cum sa menționat, prezența persistente și păstrarea în golurile grohotișul amigdalelor purulentă este factorul determinant in modul in care un diagnostic „amigdalită cronică“, iar alegerea metodei adecvate de tratament - conservator sau chirurgical.

Anginei migrat cu distrugerea epiteliului Integumentary lacunelor contribuie la formarea cicatricelor in lumen lor, ceea ce complică și mai mult decalajele de drenaj amigdalele. Există un fel de cerc vicios - dureri în gât se dezvoltă sub influența agenților patogeni pe fondul sensibilizării proteinelor străine din cauza încălcării epiteliale acoperă golurile. Mai mult decât atât angina poate apărea sub influența infecțiilor patogene și iritațiilor datorate nespecific (hipotermie generală, apă potabilă rece).

Fiecare anginei transferat, în special lacunar, foliculare, pot contribui la dezvoltarea unor condiții de reapariție a inflamației, însoțită de otita medie, sinuzita, bronsita. Principalul motiv pentru acest lucru sunt virusuri, patogeni ai majorității infecțiilor respiratorii, care pot reduce proprietățile de protecție ale organismului. Virușii reduc capacitatea macrofagelor și granulocitelor absorbi agenți patogeni. Astfel deteriorate epiteliului mucoasei, care împiedică villos epiteliului și mucus rezultate în stagnare. Slăbirea mecanismelor de protecție locale, în multe cazuri, duce la infectarea bacteriilor superioare si inferioare ale tractului respirator Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae si Staphilococcus aureus, care este de obicei localizate în gură și trahee.

infecții cronice este o indicație că sistemul imunitar al organismului nu pot face față cu funcțiile lor. Activarea permanentă, dar insuficientă a mecanismelor de apărare nespecifice cauzează adesea un răspuns inflamator, dar nu suficient pentru a suprima agenti patogeni.

Fără îndoială, natura florei patogene joacă un rol important în apariția unei anumite dureri în gât, dar, de asemenea, de fundal pe care se pare, de asemenea, are un impact asupra bolii clinice. De aceea, numește și terapia ar trebui să se bazeze pe toate caracteristicile identificate în fiecare caz (timpul scurs de la debutul bolii cu angina, vârsta pacientului, frecvența exacerbărilor, comorbiditate: generale și la nivelul tractului respirator superior, manifestări clinice, inclusiv în orofaringe, natura florei tratate anterior, eficacitatea acestuia).

În prezent, o mulțime de atenție acordată rolului streptococul în apariția amigdalite acute și faringite, deși printre agenții patogeni bacterieni încă ocupă o poziție-b hemolitic streptococ de conducere. Astfel, se crede că în toamna târziu și primăvara este grupa O boală cauza streptococi în 40% dintre copii și 10% adulți. Odata cu aceasta, se crede că, în cele mai multe cazuri, incidența inelului faringian lymphadenoid este determinată de o infecție virală la copii, în special în cazul în care există este prelungită și desigur recurente, lipsa de eficacitate a acțiunii anti-inflamator conservatoare, tendința de hiperplazie a palatin și a amigdalelor faringiene. De obicei, diagnosticul medicului anginei pune „cu ochiul liber“, numai pe baza experienței clinice, și numește un tratament antibacterian fără a lua în considerare recomandarii tratamentului antiviral. Acest lucru incetineste nu numai în jos procesul de vindecare, dar, de asemenea, poate reduce proprietățile de protecție ale mucoasei faringiene, deoarece sub influența antibioticelor dispare o hemolitic streptococ generatoare de bacteriocine - antibiotic natural. Acesta peniciline sunt mai mult decât cefalosporinele, inhibă această floră orofaringiene utile și pentru a permite streptococi patogene să aibă locul ei în epiteliul atât a amigdalelor și faringelui pe tot parcursul. Prin urmare irațional (prea devreme și fără floră) antibiotice duce la reducerea imunității antibacteriene și promovează recurența anginei.

Pe baza celor de mai sus, tactica de tratament a pacienților cu amigdalită acută și cronică ar trebui să constea determinarea cu exactitate natura inflamației (acute, exacerbarea curgerii cronice sau lent) justificare de tip inflamator (catarală, purulentă, flegmonoasă), determinarea tipului de agent patogen (Streptococcus, Treponema, bacilul , virusuri, fungi). Trebuie adăugat că toate anginei pot fi împărțite în două grupe - angina primar, dezvolta independent inflamația acută a amigdalelor, amigdalita și secundar, ca un simptom al bolii subiacente, cum ar fi tulburările sanguine. Numai diagnosticul corect, ținând cont de starea generală a pacientului determină alegerea tratamentului.

Catarale angina - forma cea mai usoara anginei în care mucoasa afectată a amigdalelor, uneori în combinație cu orofaringe inflamația mucoaselor (în principal - regiunea peretelui său posterior), care oferă o imagine mixtă amigdalite și faringite. Principala plângere este durere la înghițirea alimentelor și salivă (pentru dureri în gât mai dureros saliva înghițirea - pentru „sip gol“). Starea generală este satisfăcătoare, boala durează 6-7 zile, temperatura corpului în interiorul subfebrilă. Tratamentul implică utilizarea pe scară largă de terapie fizică, clătirea frecventă cu soluții dezinfectante calde, care economisesc dieta, băutură caldă din belșug, utilizarea de salicilați. Tratamentul antibiotic catarală a relevat angina este considerat inadecvat, mai ales fără o înțelegere clară a agentului cauzal. Datorită faptului că utilizarea antibioticelor și fără toate simptomele bolii destul de rapid (2-3 zile) dispar, administrarea precoce a antibioticelor în caz de angină catarală conduce la faptul ca pacientii incetati sa luati-le, fără respectarea dozei curs. În plus, suprimarea completă, cum ar fi penicilina, amoxicilina (cel mai frecvent utilizate antibiotice), streptococii de grup A (și cu ei, și-hemolitic streptococ, rezistând florei patogene) conduce la faptul că revenirea la un mediu normal (acasă, la școală și etc) pacientul recuperat din nou, se întâlnește această floră, dar este capabil de transmisie, și anume, posibilitatea reapariției inflamație a amigdalelor este în creștere - o suprimare a imunității naturale. Alocarea unei antibiotice în primele zile ale anginei, este necesar să ne amintim, de asemenea, posibil, rezistența la antibiotice la numărul desemnat de tulpini de Streptococcus, de exemplu, macrolidele, cum ar fi eritromicina, claritromicina. Prin urmare, utilizarea mai rațională a antibioticelor în tratamentul formelor ușoare de angină se întâmplă după confirmarea de laborator a sensibilității florei la acestea. Aceste dispoziții - clasice, dar, în practică, ele sunt mai multe motive, nu a observat întotdeauna, care va duce în cele din urmă omenirea în direcția dezarmării complet înainte de transformarea tulpinilor de agenți patogeni, inclusiv agenți patogeni angina.

Formele severe de angină -lacunary, folicular - necesită antibiotice, dar, de asemenea, în conformitate cu normele de control al infecției și luând în considerare toți factorii, diagnostic, flora, stare somatică, necesitatea de a preveni complicații, un ciclu complet de antibiotice.

Care este strategia de tratament pentru angina pectorala recurente, care se repetă de 2 ori pe an și mai des?

În aceste cazuri, boala este definită ca fiind „amigdalită cronică“, dar aceasta nu poate fi întotdeauna factorul determinant în frecvența de recurență anginei pentru el, deoarece conceptul de „amigdalită cronică“ include alte, întărind setările de diagnosticare. Acest lucru, mai presus de toate, complicații ale altor organe și sisteme ale corpului asociate în mod clar.

Pentru practicantul, ca un terapeut, si ORL, dupa diagnosticul de „amigdalite cronice“, este important de a alege tactica de tratament pacientului și pentru a rezolva problema, în care cazuri este prezentată operația, și în care - terapia conservatoare.

Împărțim amigdalită cronică doar două forme: amigdalită cronică cronică amigdalite I și II. În primul caz, necesită tratament conservator. în al doilea - chirurgicale. Determinarea unei combinații de simptome locale amigdalită complicații și caracteristici de curgere.

Tratamentul conservator implică în primul rând amigdale sistematice lacune sanitație de reținere a țesutului amigdalian mai limfoid atât imun într-o oarecare măsură, corp. Tratamentul conservator este indicat la pacienții cu amigdalită cronică necomplicată, în cazurile în care funcționarea stării generale a pacientului poate fi amânată; în cazul în care pacientul nu a primit nici un tratament anterior sau manifestări în principal în cauză locale de amigdalită - tonsillolith purulente, halena, etc.

Printre metodele de tratament medical pentru amigdalita cronica urmare cele mai eficiente: lacunele de spălare amigdalele și îndepărtarea dopuri purulente detritus (cursuri repetate utilizând aparatul „Tonzilor“ atunci când sunt efectuate simultan amigdale lavaj lacunei de aspirare de conținut patologic dezinfectant al acestora și sonicare de joasă frecvență cu ultrasunete asupra țesutului amigdalian) precum și o introducere la amigdală prin phonophoresis diferite medicamente. Fizioterapie - KUF "Yakhont-F".

Ca și în angina, iar la faringită însoțitoare gargară prezentat, inhalare, irigare la nivelul mucoaselor cu soluții dezinfectante.

Îmbunătățirea eficienței tratamentului poate fi realizat numirea extracte din plante imunostimulatoare. Tonzilgon H este o combinatie de droguri de origine vegetală. Componente de musetel, nalba si coada calului, elementul constitutiv său stimulează mecanismele de apărare ale organismului prin creșterea activității fagocitare a macrofagelor și granulocitelor. Medicamentul are proprietăți antiinflamatoare, imunostimulant, antivirale și anti-edematos acțiune, accelerează procesul de vindecare și scurtează durata bolii; în continuare poate fi utilizată pentru a preveni recidivele. Nu există efecte secundare au fost observate în timpul aplicării medicamentului.

Tonzilgon H vine în două forme: sub formă de picături pentru administrare orală sub formă de pastile. medicament prescris Adult 25 picături sau 2 comprimate de 5-6 ori pe zi pentru copii de până la 5 ani - brilor 5-10 picaturi, copii 5-10 ani - 15 picături, adolescenți 10-16 ani - 20 picături de 5-6 ori pe zi. După dispariția manifestărilor acute ale multiplicității bolii care primesc tonzilgon H se reduce la 3 ori pe zi. Durata tratamentului de bază de 4-6 săptămâni.

Numirea terapiei cu antibiotice sistemice în formele necomplicate de etiologie amigdalită nestreptokokkovoy nu este întotdeauna justificat. În acest caz, o mai rațională este administrarea topică a agenților antimicrobieni (din prima zi a bolii - până la obținerea rezultatelor studiilor microbiologice). Principalele cerințe pentru agenții antibacterieni locale sunt un spectru larg de activitate antimicrobiană, care cuprinde cele mai frecvente patogeni, lipsa de absorbție la nivelul mucoasei, scăzută alergene.

Combinația optimă a cerințelor de mai sus a fyuzafyunzhin (Bioparox) - antibiotic inhalatorie cu proprietăți anti-inflamatorii. Un spectru larg de fyuzafyunzhina acțiune antibacteriană, absența unor tulpini rezistente de microorganisme, preparare proprii inflamatorii proprietăți fac deosebit de eficient în tratamentul de etiologie amigdalită nestreptokokkovoy. Cel mai optim este utilizarea de 4 doze la fiecare 4 ore timp de 10 zile.

Alte medicamente utilizate în tratamentul anginei, exacerbarea amigdalite cronice sunt:

Claritromicina - 1 comprimat de 2 ori pe zi.

Coldrex - 2 comprimate de 2 ori pe zi. Copii 6-12 ani - 1 comprimat de 4 ori pe zi.

Tonzillotren (pastile) - 1 comprimat la fiecare oră.

Tratamentul anginei, cum ar fi agranulotsitarnoy și monocitare, necesită participarea unui hematolog.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

1. frecvente (de 2-4 ori pe an) angina, însoțite de temperatură ridicată a corpului; în golurile marcate detritus purulent patologice; există una sau altă complicație asociată cu procesul de varf (artrita, pielonefrită și așa mai departe.).

2. angină frecventă (de 2-4 ori pe an sau mai mult), însoțită de febră ridicată, există semne locale de amigdalită cronică, fără complicații identificate. angina recurenta indica o imunitate de slăbire.

3. Ca urmare, unul dintre cazuri rare de angină (1 la fiecare 5-7 ani) a dezvoltat orice complicație a inimii, articulațiilor, și altele. Semne locale de amigdalită cronică, adenitis ganglionilor limfatici în unghiul mandibulei.

4. Incidența anginei nu a fost, cu toate acestea, pe fondul unor boli de inima, articulatii si altele. Identificate semne locale de amigdalită cronică, în principal, congestie în golurile de puroi amigdale.

Aplicații la articol

Adenoid - procesa o interacțiune continuă a țesuturilor limfoide și conținutul lacunelor amigdale.