supradoze de cocaină
Cu o supradoză de cocaină modificări în performanța caracteristica de bază phi ziologicheskih a observat adrenergic sin-Drome: hipertensiune arterială, tahicardie, tahipnee și Mia giperter. Observațiile experimentale și clinice au arătat că cea mai periculoasă manifestare este hipertermie. Alte Nye tipic pentru simptomele sindromului adrenergice - pupile dilatate, transpirație și tulburări neuropsihice.
Datorită îngustării vaselor de sânge, îmbunătățind coagularea sângelui și krovotech-TION cauzate prin creșterea tensiunii de forfecare în pereții vaselor, o supradoză de cocaină afectează practic toate organele.
La doze mici, cocaina exacerbează simțurile, creșterea stării emoționale și sexualitatea și alte modificări. Aceste efecte-ed pentru a face contactul la medic. pentru că este pentru ei și de a folosi cocaina. Prin creșterea dozei poate apărea excitat-denie, comportament agresiv, confuzie, dezorientare și halucinații. Există tulburări de mișcare, cum ar fi distonia ost-rai sau coreoatetoza. După chef de băut Coca-pentru a dezvolta „rupere cocaina“, probabil din cauza rezervelor epuizate de dopamină-Niemi. Pacienții se plâng de somnolență și anhedonie, dar în același timp, ei sunt treji și funcțiile lor cognitive nu sunt afectate.
O supradoză de cocaină poate provoca complicații severe ale sistemului nervos central. Acestea ar trebui să fie excluse dacă epipripadki, comă, dureri de cap. focale sau simptome neurologice comportament tulburări TION persistă după efectul de cocaină, evident, a trebuit să se încheie. Pot exista subarahnoidiană, intraventriculară și hemoragie intracerebrală în toate părțile capului Ministerului Sănătății al lui Dumnezeu. vasospasmul cerebral poate duce la ischemie cerebrală tranzitorie și un accident vascular cerebral ischemic. Spasmul vaselor de maduva spinarii este cauza bolilor circulatorii într-un bazin de artera anterioară spinării paralizie vădită.
Creșterea tonusului simpatic cu rezultate cocaină supradoză în midriază datorită co-abrevieri sunt musculare iris dilatator, și reacția elevilor la nyaetsya STORE lumină. Ca și alte substanțe care îmbunătățesc elev, cocaina poate provoca un atac de glaucom acut cu unghi închis. Spasm al vaselor de sânge ale retinei poate duce la pierderea unilaterală sau bilaterală a vederii. Din cauza expunerii intenționată sau accidentală a stratului de suprafață a corneei deteriorat Cain-ochi care Accom-panied de durere și scăderea acuității vizuale. Datorită acțiunii de hot-fum atunci când fumat fisura se produce madaroză - pierderea de gene și sprâncene.
Consumul cronic de cocaină conduce la perforarea nazal ne-regorodki. Motivul ei - episoade frecvente de ischemie prin inhalare, Cain, ca urmare a care o parte a țesutului moare off și a respins. În Ku vorbind crăpătură observate angioedem și orofaringian arsuri, aparent din cauza inhalarii de fum fierbinte.
Există cazuri de pneumotorax, pneumomediastinul și pnevmoperi Cardio cocaină inhalate și cocaină afumată. Aceste complicații OCU prin efectul anterior mai puțin toxice de cocaină, deoarece presiunea intratoracică-Rose sheniem din cauza întârzierii respirației.
Supradoze de cocaina exacerbează astm și alte condiții bronhospastiche-parametru. Noi, consumatorii de cocaină sunt adesea observate respirație-fluierat prezent și scurtarea respirației. Cauza tuse si dificultati de respiratie este, de asemenea, un alveolita re-morragichesky cauzate de fumat cocaină. În cele din urmă, spasm și tromboză ulterioară a arterei pulmonare sau a ramurilor sale poate obține un infarct pulmonar whith.
plângeri comună dependența de cocaină cu prezența în birourile de primire-guvernamentale, - durere sau disconfort, deși învelitoarea, până la 5% dintre acești pacienți nu pot identifica modificari biochimice confirma leziuni miocardice. Diferentiala Diagna Stick necesare cu leziuni ale plămânilor și a esofagului, abdomen, leziuni ale peretelui toracic, dezlipirea aorta si vasele coronariene si aritmii cardiace. Nu există simptome specifice, care permit în mod fiabil-distinge aceste pacienți leziuni ale temei ATI cardiovasculare de la alte sisteme de înfrîngeri, nr. Utilizarea constantă a co-Cain poate duce la cardiomiopatie dilatativă.
În dependenții de cocaină risc de perforare lang-ați crescut în mod semnificativ. intestinului vasospasm duce la colita ischemica, co-Tory poate manifesta dureri abdominale, sange in scaun. vasospasm singur permanent sau foarte puternic cu zoom trombotice sau fără ea poate duce la infarct intestinului. Simptomele de obstrucție intestinală, cum ar fi vărsături sau balonare pot să apară la droguri curieri mâncători. Mai puțin frecvent salutat cu infarctele cocaina supradoza Xia de splină și rinichi.
În dependenții de cocaină de multe ori se dezvolta rabdomioliză. Spre deosebire de cele mai multe alte cazuri de intoxicație de droguri, atunci când upot-ajutor pentru a tempera rabdomioliză cocaina nu este neapărat din cauza agitat: daune musculare pot proish-dit din cauza vasospasm sau acțiunea directă a supradoze de cocaină.
Sarcina si nasterea
Cocaine sarcinii poate duce la desprinderea prematură a placentei clorhidric ale căror simptome sunt dureri abdominale și sângerări la nivelul tractului genital. consumul de cocaină regulat duce la intrauterine și non-specifice malformații.
Diagnosticul de supradoze de cocaină
Cocaina și benzoylecgonine principalul său metabolit poate fi detectăm soție în sânge, urină, salivă, păr și meconiu. Cocaina elimină Xia în decurs de câteva ore după ce a băut, dar benzoylecgonine pot fi găsite în urină în decurs de 2-3 zile de la ingestia de co-Cain.
Când durerea în piept asociate cu consumul de cocaină, insuficientă ECG-exacte sensibile și specifice pentru a confirma sau leziunea miocardică negat-piuliță. Prin urmare, pentru suspiciune de ischemie sau infarct miocardic este necesar să se efectueze cercetări cu privire la sange-zhanie contin markeri de necroza miocardica. Radiografia cu raze Mogan exclude alte cauze de dureri în piept, pentru a identifica aerul sub diafragma, în cazul stomacului sau perforarea intestinului.
Tratamentul supradozajului cocaină
Tratamentul suportiv și simptomatic
Ca și în orice otrăvire, este necesar mai întâi a cailor respiratorii-secu pici, respirație stabilă și sânge circulație La efectuarea intubarea traheala trebuie remarcat faptul că supradoza de cocaina - contraindicație relativă la utilizarea cis ca clorura miorelaxant cu suxametoniu. In per-O, suxametoniului rabdomioliză indusă de clorura de exacerbează hiperkaliemia, care poate cauza ritm pune viața în pericol pe-Rushen. În al doilea rând, ca și clorura de suxametoniu și cocaina sunt metabolizate de aceeași enzimă pseudocolinesterază, la utilizarea lor comună poate dezvolta fie relaxarea musculară excesivă sau creșterea duratei de cocainei in-intoxicaŃie. Dacă hipotensiunea se utilizează expediently infuzie vat cu ser ca o complicație la acești pacienți este de multe ori din cauza pierderii de lichide din cauza transpirație și hipertermie.
Cele mai importante tulburările pun în pericol viața în supradoze de cocaină este, prin urmare, necesită Miei giperter reducerea rapidă a temperaturii corpului. Mozh-a afectat, dar a pus într-o baie de apă rece sau ispol'uet Call-suflare de aer umidificat cu ajutorul unui ventilator. Antipiretice (paracetamol, salicilați), înseamnă că elimină-tremor conductiv (sau petidină clorpromazina) și dantrolene nu sunt prezentate - acestea sunt ineficiente și pot provoca reacții adverse.
Oprimarea conștiinței din comportamentul cocaina supradoza test de sânge rapid pentru nivelurile de glucoză, conține fie prescrise empiric contrastimula creează hipertensive glucoză. Cel mai important obiectiv al terapiei - eliminarea excitație. Benzodiazepinele sunt utilizate în acest scop, și cu farmakokinetiche XYZ punct de vedere preferat să se folosească midazolam și diazo memorie decât lorazepam. Începeți cu doza uzuală și crește treptat, dacă este necesar. De exemplu, folosind doza inițială este de 5-10 mg diazepam, administrarea se poate repeta după 3-5 minute, crescând doza, dacă este necesar. Uneori este necesar doze foarte mari de benzodiazepine (diazepam - 1 mg / kg). Dacă nu puteți opri excitare în utilizarea benzodiazepine, barbiturice este-Batrânețe acțiune scurtă sau propofol. Fenotiazinele și butirofenonele contraindicată.
Îndepărtarea substanțelor toxice din tractul digestiv
Cele mai multe vin la departamentul de urgenta de droguri-abuzează de supradozaj de cocaină nu au nevoie pentru a elimina medicamentul din tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, există situația CCA-pa în cazul în care o astfel de măsură este necesar, până la intervenția hirurgich-cer. Este vorba de droguri curieri mâncători și cei care înghit droguri pentru a ascunde dovezile.
Dacă după îndepărtarea excitație, normalizarea temperaturii și a organismelor regidrataiii stocate semne de ischemie cauzate de spasme vasculare, vasodilatatoare administrat - de exemplu, măsoară fentolamină. În sfârșit, introduceți un chat direct în artera organului ischemic. Dacă acest lucru nu este posibil, fentolamină este administrat in / in, dacă este necesar, în mod repetat, de fiecare dată, Uwe considerabil doza de 1-2,5 mg la eliminarea simptomelor sau hipotensiunii-ble arte.
insuficiență coronariană acută
Pentru a îmbunătăți livrarea de oxigen la inima cu o supradoză de cocaină prin inhalare de oxigen utilizare cu o rată de curgere ridicată. În legătură cu efectul antiplachetar al cocainei are sens să numească o aspirina. În plus, mo-Jette fi util pentru morfină, ceea ce reduce Cain indus la vasospasm și, prin urmare, teoretic, ar trebui să aibă același efect benefic ca în bolile cardiace ischemice. Nitroglicerina este, de asemenea, extinde sub influența cocainei îngustat vasele coronariene (atât normale, cât și afectate aterosclerotică Zoom), reducerea durerii în piept și alte simptome. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că induse de ischemie cocaina infarct mio-benzodiazepinele nu sunt mai puțin eficiente decât nitroglicerina, sau chiar să depășească.
blocante Animalele de întâlniri din cocaină în intoxicare a crescut de mortalitate. La om, intaresc te-Rank cocaina spasm al arterelor coronare și duce la hipertensiune severă. Labetalol cu o astfel de spasm și nu a fost mai eficace decât placebo. Astfel, pentru cocaina-TION intoksika blocante absolut contraindicată. Atunci când stabil vascular spasm-TION poate fi afișat fentolamină. În cazul în curs de dezvoltare tahicardie hemodinamic semnificative, diltiazemul pot fi alocate în doze crescătoare până la a remedia problema, dar numai atunci când tahicardia nu este un răspuns compensator pentru debit cardiac scăzut, ca urmare a prejudiciului la miocard.
Datele cu privire la eficacitatea de heparina nefractionata sau nizkomole greutate moleculară mică, clopidogrel nu este. O decizie cu privire la cererile lor, cu o supradoză de cocaină Prien trudește a raportului risc-beneficiu. Tromboza și tromboliza poate fi afișat, prin urmare, este necesar să se ia în considerare a tensiunii arteriale, starea psi-hichesky a pacientului și riscul delaminării al aortei. Informații despre tromboliza-influență asupra SRI mortalitatea de intoxicație cu cocaină încă nu suficient, dar el este cu siguranță capabil să restabilească de punte trec vasele. Dar, uneori, este preferabil să se restaurarea chirurgicală a fluxului sanguin, în special, deoarece cauza este cauzată de cocaina-TION de atacuri de cord este de multe ori nu tromboza si vasospasm.
aritmii cardiace
Majoritatea dependenții de cocaină observat tahicardie sinusală, care are loc pe fondul reducerii excitație, normalizarea temperaturii corpului, recuperarea bcc și pur și simplu în timp ca eliminarea co-Cain. Cu toate acestea, pot exista de asemenea supraventriculare și ventriculare. care, uneori, necesită un tratament special. Când cardia tahi cu complexele largi datorită blocării canalului-stryh de sodiu, se aplică o soluție hipertonică de sodiu bi-carbonat, iar la ineficiența acestuia - lidocaină. Be-ta-blocante, și antiaritmice din clasele 1a și 1c de absolut contraindicată. Utilizarea amiodarona pentru intoxicație cocaină au studiat suficient și nu poate fi recomandă van. Cand fibrilatie atriala si complexele înguști E tahicardie reciprocă preferabil calciu antagoniști ai diltiazem de exemplu mer.
Spitalizarea unei supradoze de cocaină
In prezenta simptome tipice ale crescut simpatic-con, se remite spontan sau pe fundalul celor sedative-rapii uzuale și în absența semnelor de organ durerii pe termen daune cu o supradoză de cocaină poate fi eliberată după o scurtă perioadă. Dacă există Febră, semne de rabdomioliză sau învinge organisme Drew-GIH au necesitat spitalizare.