Sumar - Obstetrica (cu ultrasunete în obstetrică)

3. Biofizică cu ultrasunete

4. Siguranța radiațiilor ultrasunete

5. Metoda cu ultrasunete în obstetrică

6. ecografie în timpul sarcinii

8. Referințe

Descoperirile recente de diagnostic clinic este determinată în mare măsură de îmbunătățirea metodelor de cercetare. Un salt semnificativ în acest sens a fost realizat prin dezvoltarea și introducerea unor noi metode fundamental de imagistica medicala, inclusiv metoda cu ultrasunete. Extrem de valoros este capacitatea de ultrasunete pentru a vizualiza structura internă a organelor parenchimatoase, care nu a fost disponibil pentru examinare tradiționale cu raze X. Datorită valorii ridicate de informații și fiabilitatea metodei de diagnosticare cu ultrasunete multor boli și leziuni a crescut la un nou nivel. In prezent, impreuna cu tomografie computerizata si alte metode mai moderne, diagnosticare cu ultrasunete folosit peste tot ca fiind unul dintre cele mai importante metode de diagnostic în multe domenii ale medicinei clinice.
În ultimii ani, datorită incidenței foarte mare de echipamente cu ultrasunete, acesta este disponibil pentru orice, chiar și o foarte mică instituții medicale. Matureaza nevoia de specialiști, tehnica fluent și tehnica de examinare cu ultrasunete.

baza fizica de diagnostic cu ultrasunete

Din punct de vedere al fizicii țesutului corpului uman prin proprietățile blizskogo cu ultrasunete a mediului lichid, astfel încât presiunea la care unda ultrasonic poate fi descrisă ca forța care acționează asupra fluidului.
Schimbările de presiune în mediul poate avea loc într-un plan perpendicular pe sursa de vibrații ultrasonice. În acest caz, totalul se numește longitudinale. Ultrasunete transporta diagnosticare informația de bază predominant unde longitudinale. În solide, cum ar fi os sau metale, având unde transversale.
undele sonore sunt de natură mecanică, deoarece acestea se bazează pe deplasarea elastică a particulelor medii din punctul de echilibru. Aceasta se datorează elastic și există un transfer de energie acustică prin țesut. Elasticitatea - este o oportunitate de a se opune după comprimare sau întindere își recapătă dimensiunea și forma. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde în primul rând elasticitatea și densitatea țesutului. Densitatea mai mare a materialului, mai lent trebuie distribuit (cu aceeași elasticitate) a undelor ultrasonice. Dar acest parametru fizic trebuie abordată cu precauție. Viteza sunetului, deoarece trece prin diferite medii organism biologic pot fi diferite, sunt prezentate în tabelul viteza de propagare a ultrasunetelor în medii diferite.

Viteza materialului de sunet (m * s-1)
țesuturilor moi (medie) 1540
Creierul în 1541
grăsime 1450
ficat 1549
rinichi 1561
mușchii 1585
Oasele craniului 4080

Pentru orice tip de ultrasunete folosite diferite tipuri de unde ultrasonice. Cei mai importanți parametri sunt frecvența radiației, suprafața diametrul trandyusera și focalizarea fasciculului de ultrasunete. În sistemele de diagnosticare cu ultrasunete medicale sunt utilizate în mod obișnuit frecvențe 1; 1.6; 2,25; 3.5; 5 și 10 MHz.
În aparatul este posibil regilirovat emise și a primit semnale, deoarece există o posibilitate de amplificare a imaginii ecou.

Siguranța radiațiilor ultrasunete

Ultrasunete este utilizat pe scară largă în medicină, deși în contrast cu sfera tehnică în care se utilizează ultrasunete de frecventa joasa, pentru care există norme de radiații în medicina lucrurile sunt mult mai complicate. Pe de o parte, nu este posibil să se tragă o dozimetria radiații drept în fasciculul de lucru, mai ales la adâncime; pe de altă parte - este foarte dificil să se ia în considerare imprastiere, absorbția și atenuarea țesuturilor biologice cu ultrasunete. În plus, atunci când se lucrează cu dispozitive la scară în timp real este aproape imposibil să se ia în considerare expunerea, deoarece durata audio, precum și direcția și adâncimea variază foarte mult.
Răspândirea ultrasunetelor în medii biologice este însoțită de efecte mecanice, termice și fizice și chimice. Absorbția de țesături cu ultrasunete de energie acustică este transformată în căldură. Un alt tip de acțiune mecanică este cavitația, ceea ce duce la pauze în locul de trecere a undei ultrasonice.
Aceste fenomene apar atunci când sunt supuse țesut biologic de mare intensitate cu ultrasunete, iar în anumite condiții, ele sunt de dorit, de exemplu, în practică fizioterapie. În diagnosticul acestor efecte nu apar ca urmare a utilizării cu ultrasunete de intensitate scăzută - nu mai mult de 50 cm2 mW. Structural, echipament de diagnostic medical cu ultrasunete protejează fiabil pacienților de posibilele efecte nocive ale energiei sonore. Cu toate acestea, în ultimul timp există lucrări cu privire la efectele adverse ale ultrasunetelor pe un pacient. În special, se referă la un studiu cu ultrasunete în obstetrică. S-a dovedit că ultrasunete afectează în mod negativ cromozomi, în special, poate duce la mutații fetale. În unele țări, cum ar fi Japonia, examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează numai după o justificare serioasă pentru acest studiu. Fără îndoială impactul asupra ultrasunete foarte medicul care pentru o lungă perioadă de timp sub influența ultrasunete. Există rapoarte care afectează, în final mâna care medicul deține senzor.

Tehnica cu ultrasunete în obstetrică.

Tehnica cu ultrasunete în zona pelviană este destul de simplu și ușor de transportat. Inainte de studiu medic femeile ar trebui să învețe mai multe despre istoria și rezultatele date obstetricale. Nu este necesară o pregătire specială pentru SUA, dar cu siguranta au nevoie de o umplere bună a vezicii urinare. În acest sens, pacientul se recomandă să se abțină de la urinat. 3 - 4 ore inainte de studiu sau de 1,5 -. 2 h Bea 3 - 4 pahare de apă. Dacă este necesar, prescrie diuretice sau umple vezica urinara printr-un cateter. vezicii urinare Umplut facilitează studiul uterului, deoarece ridică și afișează într-o poziție centrală, împinge buclele intestinului, precum și un mediu acustic bun pentru studiul organelor pelvine.
Ultrasunete este realizată în poziția orizontală a pacientului pe spate. Pe suprafața frontală a pielii a abdomenului este aplicată oricărui agent de contrast. Scanarea polypositional dar neapărat făcute în două planuri (longitudinale și transversale), în funcție de senzorul de poziție. Începe studiul de scanare longitudinală (poziția senzorului în plan sagital) vertical deasupra vaginului. Sonda este apoi mutat în planuri diferite în poziție orizontală deasupra simfiza pubiană (cross-scanare).
Pe Scanările longitudinale a arătat în mod clar ovale ehonegativnoe umbra vezicale contururi netede. Direct în spatele ei este afișată structura ecou pozitiv de jos a uterului și vaginului, în formă de pară, definită prin două linii longitudinale divergente la un unghi de uter. Ovarele în planul dificil de identificat. Pe scanarea transversală a uterului are o forma ovala, laturile care sunt detectate structura rotunjite ovarian ecou pozitiv.

Ultrasunete în timpul sarcinii

Ultrasunete în obstetrică a fost cea mai exactă și informativ metoda, printre alte metode clinice în evaluarea unor aspecte ale evoluției sarcinii normale, și mai ales la patologia sa.
Examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează în conformitate cu indicațiile clinice stricte. sarcina cu ultrasunete este necesară evaluarea prezenței în uter sau exteriorul ovulului; pentru a determina mărimea și numărul acestora; vârsta gestațională; semne de avort pericol (faza sa); prezența dezvoltării sarcinii; mol hidatiformă; poziție, tipul și diligența fătului; starea cordonului ombilical; semne de deces fetale; malformații (anomalii) fructe; starea placenta (normal, prezentare, exfolierii); sexul fătului; combinația de sarcină cu tumori uterine.
Când sarcina prin ecografie repetate la momente diferite pot fi urmărite la dezvoltarea fiziologică a fătului. Atunci când cu ultrasunete este posibil să vorbim despre prezența sarcinii, variind de la 2,5 - 3 săptămâni.
In primele faze ale sarcinii este afișat în mod clar asupra uterului ecograme (Figura 1), care cuprinde ovum oval cu perete suficient de îngroșat având un diametru interior de 0,5 cm, iar cel exterior și 1,5 - 1,6 cm (3-4 săptămâni) bandă luminoasă inclusiv vilozități coriale. După 6 săptămâni ovulului ia. avion
(Fig. 1) Fructele de 4 săptămâni, proces vaginal. STI uter, se poate observa conturul
structuri anatomice fetale. Activitatea cardiace a fatului, testa dezvoltarea corecta a sarcinii, a relevat un 5 până la 6 săptămâni și activitatea fizică cu 6 -7 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea în continuare a sarcinii normale, fătul, imaginea devine mai clară, la 10 - 11 săptămâni pot vizualiza structuri anatomice: trunchi de craniu (figura 2). II și III trimestru de o importanță deosebită, deoarece în această perioadă este formarea și creșterea fătului, placenta, acumularea lichidul amniotic. Pentru a evalua dezvoltarea de sarcini normale
(Fig. 2) Fătul la 11 săptămâni. ITS și perioada începând de la 6 saptamani posibile pentru a măsura dimensiunea sacului gestațional și mai târziu a fătului și organele sale anatomice. Informațiile cele mai valoroase cu privire la buna dezvoltare a fatului, iar sarcina vine din măsurători ale distanței de la krestsa la cap (coeficient de dilatare termică - sacrală - dimensiunea parietala), precum și în etapele ulterioare ale sarcinii de măsurare a mărimii biparietal capului (BDP), dimensiunea medie a femurului, dimensiunea medie a pieptului nivelul inimii fetale, dimensiunea abdomenului la nivelul venei ombilicale. Există tabele special concepute, în funcție de mărimea fătului și a elementelor sale anatomice cu vârsta gestațională.
Sarcina ectopică. Cand ultrasunete - uterul este mărită, îngroșată endometrului și ovulului este determinată în afara cavității uterine. Rafinare această stare este posibilă prin retestarea după 4 -5 zile, iar prezența frecvenței cardiace fetale și mișcarea în afara uterului. Diagnosticul diferential trebuie să se aibă în vedere posibilitatea de malformații uterine.
Molar sarcinii - o complicatie grava a sarcinii. În echograms marcat creșterea dimensiunii uterului, cu sau fără ovulului. Cavitatea uterină este privit caracteristica de derapaj ehostruktura caracter fin-chistică chistica, care amintește de „burete“. În studiul dinamic constată o creștere rapidă a acestuia.
Sarcina multiplă cu ultrasunete pot fi diagnosticate in diferite etape ale sarcinii. Pe Ecograma în cavitatea uterină este definit de mai multe oua fetale, iar în etapele ulterioare ale imaginii de mai multe fructe. Sarcina multiplă este adesea combinate cu diferite deformări fetuși.
diformități fetale - patologie destul de frecvent de sarcină. Clasificarea diferitelor malformații ale organelor și sistemelor de fătului. Ultrasunete permite suficient de încrezător pentru a diagnostica astfel de malformații ca hidrocefalie, anencefalie, în care nu există nici o formă de afișare ecografic cap normal. Printre alte malformații fetale pot fi detectate încălcarea prevederilor inimii, hernie abdominală, ascită, osteopeniei, rinichi polichistic și hidronefroză și etc
Ultrasunete are un rol important al placentei. Atunci când ecografia poate evalua valoarea de maturitate, localizarea placentei, monitoriza dezvoltarea sa în timpul sarcinii. imaginea ecografică este reprezentat ca placenta îngroșat a crescut porțiune de densitate acustică a uterului, cu o limită destul de clar ecou pozitiv la nivelul de lichid amniotic. Uneori placenta este dificil de distins de miometru, mai ales daca este pe peretele din spate al uterului. Determinarea localizarea exactă a placentei, în special în ceea ce privește zevu său uterin intern, dezvaluie o complicatie grava ca placenta previa. În acest caz, placenta este in uter. Echografically, de asemenea, poate identifica dezlipire prematură a placentei și alte condiții patologice. Este de asemenea important să subliniem faptul că în conformitate cu US indicațiile clinice pot fi utilizate în timpul nașterii și perioada postpartum pentru a monitoriza activitatea uterin, precum si in screening-ul nou-nascuti.

În prezent, metoda cu ultrasunete este utilizat pe scară largă de diagnosticare și a devenit o parte integrantă a examenului clinic al pacienților. Numărul absolut de ultrasunete în dens abordat X-ray.
În același timp, a extins în mod semnificativ limitele și utilizarea ultrasunetelor. În primul rând, acesta a devenit folosit pentru a studia acele obiecte care au fost considerate anterior inaccesibile pentru evaluare cu ultrasunete (plămâni, stomac, intestine, schelet), astfel încât acum aproape toate organele și structurile anatomice pot fi examinate sonographically. În al doilea rând, în practică, intracorporală a inclus studii realizate prin introducerea unor microsenzori speciale în diferite cavități ale corpului printr-un orificiu natural, printr-o puncție și vase de inima sau prin plaga chirurgicală. Acest lucru a fost realizat printr-o creștere semnificativă a preciziei de diagnostic cu ultrasunete. În al treilea rând, există noi moduri de utilizare a metodei ultrozvukovogo. Alături de cercetarea convențională planificat, este utilizat pe scară largă în scopuri de urgență de diagnosticare, de monitorizare și de screening pentru a monitoriza performanța puncții de diagnostic și terapeutice.

Lista literaturii second-hand

2. diagnosticare cu ultrasunete clinice. Mukharlyamov NM Belenkov
JN Atkov O. Ed. Medicina 1987.