substanță Intoxicație

Intoxicatia substanta. îngrijire de urgență în otrăvirii.

substanta otrăvirii apar atunci când supradoza de droguri.
Patogeneza otrăvirii. In plasma circulant medicamente predominant în formă liberă - legat între 20 și 35% din doza livrată. Perioada de medicament care circula in sange este de 2-4 ore. Metabolismul apare în ficat prin conversia la glucuronoconjugaților solubili în apă, sunt excretate în urină. 75% medicament eliberat în organism este eliminat din urină timp de 24 ore. Parțial medicamente pot fi excretat nemodificat în bila din ficat în lumenul intestinal, urmată de re-aspirație. Opioidele provoca spasm al sfincterului piloric a stomacului și, prin urmare, pot sta mult în ea atunci când este luat pe cale orală.

Atunci când efectul narcotic intravenos se dezvolta aproape imediat, intramuscular - 10-15 min. daca este luat pe cale orală - în 20-30 de minute. În funcție de doza și căile de otrăvire a vitezei variază de la câteva minute până la 1-2 ore. Drogurile, acționând asupra „opiacee“ receptori neuronali, poate perturba funcționarea sistemului nervos, provocând central (depresia SNC) și (sindromul colinomimetică) periferica efecte neurologice.

Simptomele inițiale ale otrăvirii cu opiacee în concordanță cu efectul așteptat al consumului de droguri și, prin urmare, nu provoacă anxietate într-un dependent de droguri și altele. Există un sentiment de euforie, necoordonare. Cu creșterea efectelor toxice se dezvolta letargie, somnolență cu trecerea la stupoare și comă. Ca urmare, efectele inhibitoare specifice ale opioidelor asupra centrului respirator la pacientii comatos forma centrala a problemelor respiratorii sub forma de bradipnoe cu perioade de apnee. Rata respiratorie scade la 10 sau mai puțin pe minut. Excepțiile sunt intoxicații codeina în care apneea poate fi chiar și salvate atunci când conștiința. Dezvoltarea hipoxie, acidoza, edem cerebral, șoc exotoxic. tulburări hemodinamice au adesea un caracter de fază - creșterea tensiunii arteriale în perioada inițială de alternante otrăvire căderea lui. Shock apare cu hipovolemie relativă. cianotic pielii. Efectele nicotinici sunt prezentate mioza pronunțate ( „forma unor pete“ de elevi), salivație, bronhospasm, și bronhoreya moderat de multe ori voma.

Exodul intoxicații opiacee definesc complicații:
1) tulburare respiratorie prin aspirație neobstructivă și tip central;
2) encefalopatie hipoxic grele ( „moarte cerebrală“);
3) edem pulmonar datorită permeabilității vasculare crescute sub influența drogurilor (în special heroină);
4) edem cerebral;
5) șoc toxic;
6) pneumonie, sepsis, tromboză datorată non-sterilității administrării medicamentului;
7) tromboza arterei pulmonare în încălcare „tehnologie“ doză de fabricație pentru injectare - aplicarea unei cantități în exces de anhidridă acetică pentru extragerea morfinei din intermediarii de opiu.

Diagnosticul otrăvirii cu opiacee în cazurile tipice nu este complicat.
Acestea sunt linii directoare de diagnosticare:
1) bradipnoe cu perioade de apnee;
2) marcate mioza;
3) Dovada injecții multiple diferite limitări ale venelor membrelor - „track“;
4) creșterea ritmului cardiac și respirations îmbunătățirea conștiinței asupra administrării naloxonei (1,2 ml) și în absența kordiamina (2-4 ml) intravenos.

În acest exemplu, anamneza cu privire la posibilitatea de intoxicații cu alcool nu este confirmat de statutul obiectiv al pacientului. Pe de altă parte, tabloul clinic este similar cu droguri otrăvire, de asemenea, în serios dubiu-nici un răspuns complet la naloxonă. Se pare că forțarea diurezei a contribuit la deteriorarea stării pacientului. Este necesar să se întoarcă la revizuirea diagnosticului, la o examinare mai aprofundată a pacientului.

Diagnosticul diferential al otrăvirii trebuie amintit că mioza este caracteristic de intoxicare klofeli Dl, organofosforicele (PO). Cu toate acestea, cu intoxicație clonidina se observă bradipnee și aritmie respiratorie. La nivelul leziunilor FOS, spre deosebire de opiacee otrăvesc manifestare colinomimetică gravitate extremă este, mai ales în plămâni.
Posibilitatea de studii de laborator ale mass-media biologice pacient pentru opiacee facilitează diagnosticul.

Ne-ar dori să atragă atenția asupra două fapte observate în tabloul clinic al dependenților de droguri. În primul rând, există cazuri în care administrarea intravenoasă prost fierte (repede) „Hankey“ eventual intra in sange anhidridei acetice cu tromboza clinice crengute ale arterei pulmonare.

În al doilea rând, există o tendință clară spre o creștere a frecvenței de endocardită infecțioasă în ultimii ani. injecții intravenoase frecvente cauza endocardita inimii drept. Împreună cu componenta elementară este conectată neglijare asepsia efect advers al injecției, în care bulele de aer minut deoarece este bombardate suprafață endocardului, deteriorarea acesteia. Consumatorii de droguri de multe ori (în 55% din cazuri), supapa tricuspidă este afectată, dar pot fi afectate de valvelor mitrală și aortică. O caracteristică importantă a acestei endocardita infectioasa este un tromboembolism recurent de ramuri mici ale arterei pulmonare la dezvoltarea de pneumonie infarct. natura „pneumonică“ a bolii - o trăsătură caracteristică a acestei endocardită. Există tot felul de „masca“ lui - pneumonie bilaterală, pneumonie abscessed septic.

Secvența de măsuri terapeutice pentru otrăvirea cu opiacee depinde de starea pacientului. Pe baza patogenezei și caracteristicile de intoxicare clinica, este recomandabil să se combine următoarele grupe de măsuri terapeutice:
1) asigurarea ventilație adecvată (WC căilor respiratorii, oxigenare, ventilație mecanică);
2) Terapia antidot (administrarea de naloxonă (2,1 ml) în absența kordiamina (2-4 ml) intravenos) în mod repetat;
3) agoniști de atribuire la scăderea tensiunii arteriale;
4) măsuri pentru eliminarea opiacee - lavaj gastric, diureza forțată;
5) terapie deshidratare (manitol, Lasix);
6) alcalizare de sânge (soluție de carbonat acid de sodiu 3%, a fost de 200-400 ml);
7) utilizarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul în sistemul nervos central (piracetam, aktovegin etc.) .;
8) prevenirea complicațiilor inflamatorii (antibiotice). În procesul de diagnostic și tratament ar trebui să acorde o atenție la următoarele:

• Toate manipulările pacient cu intoxicație de droguri ar trebui să fie efectuate în mănuși de cauciuc și ochelari de siguranță intubare;
• în absența efectului primei administrări a antidoturile, utilizarea lor ulterioară trebuie amânată până la îmbunătățirea conștiinței pacientului;
• stare de control al respiratiei trebuie efectuate la recuperarea completă a conștiinței, ca mai ales atunci când intoxicare orală, a observat încetarea repetată a respirației;
• Un mod rapid dintr-un pacient comă cu un comportament inadecvat;
• diureza forțată în timpul poate întârzia urinare din cauza spasm al sfincterului vezicii urinare.