Studiile de laborator în diagnosticul bolilor sistemului respirator
Testele de laborator de bază utilizate în boli ale sistemului respirator.
Colectarea și depozitarea de spută. Cercetarea trebuie efectuată cu privire la posibilitatea de spută proaspete. Din moment ce este de obicei excretat în cantități mari în dimineața, este mai convenabil să ia pentru porțiunea de dimineață a studiului. În cazurile în care, în general, este foarte mic, puteți colecta în termen de câteva ore. În cele din urmă, destul de des este necesar de colectare și măsurarea cantității de zi cu zi a sputei (de exemplu, abcese și gangrena plămânilor). Este de la sine înțeles că sputa băncii trebuie să fie perfect curate, nu ar trebui să fie expuse la impurități, cum ar fi resturi de alimente, voma, etc.; într-un borcan cu flegma nu este necesar să se toarne apă. Banca ar trebui să fie bine închise cu un dop sau capac. Dacă nu se poate face o cercetare în următoarele câteva ore, la sputa poate adăuga câțiva centimetri cubi de un acid carbolic 5%, pentru a evita dezvoltarea de microbi străini în ea; pentru plantarea acestui mucus nu mai este adecvat.
La copiii care nu pot expectora flegma și înghițiți-l, este necesar să se procedeze după cum urmează: iritant sondă cu un tampon de bumbac pe zona de capăt a limbii, provocând reflexul de tuse; sputa sunt colectate de aceeași tamponol și frotiu pe lamele de sticlă pentru prepararea medicamentelor. Doar trebuie să se confrunte cu pacientii foarte slab care nu au puterea de a tuși flegma.
plan de studiu spută. Sunt proprietăți generale esențiale ale sputei, determinate la noptiera. Printre acestea se numără determinarea valorii ei, miros, culoare, consistență, prezența impurităților, etc. De fapt, studiu de laborator, de asemenea, începe cu un studiu macroscopic al sputei, care vă permite să setați un număr de componente care sunt vizibile cu ochiul liber ... Acestea pot fi striuri mici de sânge aruncă fibrină în spirală Kurshmana țesutului pulmonar, uneori rupte, felii de cartilaj; în cazul în care, în viitor, avem în vedere un studiu asupra bacililor tuberculosi, este important ca el să ia purulente forfetare sau, mai bine încă, așa-numitul lintea Koch sau lentile; pentru studiul actinomicoză suspectate dobândește sensul numai în cazul în care se găsesc boabele ea.
Examinarea microscopică se face în cazurile în care necesitatea de a analiza caracteristicile morfologice ale sputei, t. E. Pentru a detecta în ea anumite elemente profilate, cum ar fi celulele de malformații cardiace, celulele tumorale, eozinofile, fibre elastice, spirala cristale Kurshmana, Charcot-Leyden, și altele. Acest probabil prin investigarea „nativ“ de droguri, și examinarea sputa, prin mijloace adecvate prelucrate.
Studiu fizico-chimice se reduce la determinarea greutății specifice reacției, proteina și pigmenților biliari și greu aplicabile în condiții normale.
Cel mai frecvent examenul microscopic al sputei, care se face pentru a stabili agentul cauzal al bolii. Uneori, totuși, se dovedește a fi insuficientă, și este necesar să se recurgă la metode bacteriologice, în sensul cel mai larg, adică. E. Pentru a produce spută pe experimente medii de cultură sau de animale adecvate.
impurități vizibile macroscopic. Pentru examenul sputei este turnat pe o placă plană, vopsite cu lac negru, sau într-un vas Petri, a pus pe un fundal întunecat. Toate detaliile structurii sunt flegma astfel foarte clar.
Dintre componente particulare ale sputa ar trebui să se țină cont de mai jos. 1) în spută putrezită de pacienți cu cangrena pulmonare în stratul inferior uneori, este posibil pentru a detecta bulgări maronii, care la examenul microscopic sunt fragmente de țesut pulmonar. 2) În cazul în care neoplasmele pulmonare rareori posibile pentru a găsi piese de examinare histologică, care confirma diagnosticul tumorilor. 3) La procesele lyueticheskih extinse care afectează laringe, trahee, bronhii mari, pot fi găsite în bucăți de spută de cartilaj. 4) cu pneumonie lobară, bronșită. tuberculoza, actinomicoza uneori, este posibil pentru a detecta formarea cheagurilor de fibrina, care au o structură arborescentă, deoarece acestea sunt mulaje ale tuburilor bronșice. Dimensiunile lor variază. Ramificarea structura este detectată, în cazul în care o formațiune in vitro, se clătește cu apă. 5) În astmul bronșic, bronșită capilară poate fi detectat (de preferință cu o lupă) formațiuni speciale care sunt filament mucoase soboy- separă de brusc peste masa spută avand textura extrem de dens și de a ajunge la o lungime de 1-2 cm, - așa numita kurshmanovskie spirală. 6) O importanță mare diagnosticare este determinarea așa-numitelor linte sau lentile Koch (corpuscula oryzoidea) - este cenușiu galben bucăți coagulat dimensiunea unui pinhead la lintea semințe care provin din cavitatea și care constau dintr-o rețea de fibre elastice, cristale de acid gras și un număr foarte mare de tuberculoză bastoane - uneori în cultură pură. 7) Atunci când bronșită putrede, cangrena si abces pulmonar în spută pot fi găsite bulgări moi alb-gri, a fost publicat cu mirosul neplăcut de strivire. . Acest tub ditrihovskie așa-numitul format din celule si degradare bacteriană, cristalele de acid gras, globulelor de grăsime, etc 8) ar trebui să caute ciuperca de cereale este suspectat de a actinomicoză - formarea gălbuie, mărimea unui bob de nisip, consistență densă, care sub microscop sunt compuse din așa numite drusen - grupuri de filamente balon în formă de îngroșări la capetele lor. 9) Atunci când plămânii Echinococcus sau plămân în timpul vezicii descoperire Echinococcus din ficat in sputa pot fi detectate bule și fragmente caracteristice cochilie stratificate sau cârlige Echinococcus.
examinarea microscopică a sputei. Fiecare spută conținut în cantitate mai mult sau mai puțin semnificativ de celule epiteliale, leucocite, eritrocitele izolate, firele de mucus. Regăsirea-le din punct de vedere al valorii de diagnostic aproape nu contează. Examinarea microscopică este luată atunci când este necesar pentru a stabili prezența elementelor caracteristice unei stări patologice. Acestea includ celule de malformații cardiace, celulele tumorale, fibre elastice, spirala cristale Kurshmana, Charcot-Leyden, eozinofile, porțiunea Echinococcus, drusen actinomicoză et al.
Pentru a studia majoritatea acestor formațiuni este suficient așa-numitul nativ (adică. E. Fresh, nevopsit) a medicamentului, sunt pregătite pentru a găsi alte frotiurilor colorate uscate. Pentru prepararea medicamentului nativ este luat câteva bucăți de flegma din zonele ei cele mai suspecte este transferat la mijlocul slide de sticlă și acoperit cu un capac de sticlă. Sticla de acoperire „foarte ușor de apăsat până la obiectivul de a sputei a fost distribuit în mod egal între cele două și nu foarte gros; prin urmare, nu ar trebui să iasă în afară dincolo de marginile lamelei pentru a preveni contaminarea lentilelor. Pentru prelevarea de sputa pot fi folosite ace de disecție convenționale, aschia cu siguranță înainte și după locul de muncă cu atenție calcinat la flacăra unei lămpi spirit, sau lemn, cu atenție și rindeluite că, după studiul ars. Studiul este realizat mai întâi la viteze mici și apoi la o mărire considerabilă.
În pregătirea nativă, puteți găsi educația următoare.
1. Celulele malformații cardiace. Ele reprezintă o perspectivă de celule moderne ale reticulo-endoteliale umplut galben maroniu sau rubin pigment roșu -. Hemosiderină, adică modificat care conține pigment de sânge de fier Sunt la stagnare in plamani, mai ales la mitrala la infarcturi,. după hemoragie pulmonară.
Pentru a distinge celulele malformații cardiace din celule umplute cu particule de praf, este recomandat pentru reacția la albastru Berlin. În acest scop, noduli spută pe diapozitivul adăugat 1-2 picături de acid clorhidric 3% și se agită; se alătură aceleași picături de soluție 2% de potasiu fier-sinerodistogo (ferocianura); amestecul este acoperit cu un capac de sticlă. După ceva timp granulele de pigment, umplut celulele colorate albastru.
2. Celulele tumorale. Cancerul pulmonar nu este uneori detectat în spută multor mari (aproximativ de trei ori mai mare decât leucocitele), un celule în formă rotunde având o formă de granule de bile care, aparent, sunt gras degenerat celulele tumorale. Cu toate acestea, detectarea acestui tip de celule nu este esențială pentru diagnostic. Decisiv de orientare poate da doar un studiu histologic de piese macroscopic detectabile.
3. fibre de elastic. Ei pot rareori găsesc în preparatul nativ, dar se recomandă tratarea prealabilă căutarea de fibre elastice de spută. Acest tratament este dublu: a) distruge toate elementele spută, cu excepția fibrelor elastice și b) pentru a le concentra în preparat.
Spută este luată într-o cantitate de balon 2-4 cm3 sau eprubetă și se amestecă cu o cantitate egală de soluție de hidroxid de potasiu 10%. Amestecul a fost încălzit într-o baie de apă a unei lămpi spirit sau o flacără pentru a se transforma într-un fluid omogen. In acest mucus și elementele care formează se dizolvă fibrele elastice rămân intacte. Apoi lichidul este centrifugată, iar precipitatul este preparat din medicament. Este util să se adauge la lichidul înainte de centrifugare câteva picături dintr-o soluție 1% alcool din eozină. Fibrele elastice au un aspect foarte caracteristic: acestea sunt lucioase, dvukonturnye, cu margini bine definite, se termină ramură dihotomice, de multe ori au buclate, reticularea. Dar, fibre vegetale, uneori, sputa de accident toamna, care nu este, de asemenea, distrus de căldură-tac cu alcalin și, în ciuda absenței acestor semne poate pune în discuție un lucrător novice. Eozina colorație în astfel de cazuri facilitează cercetarea ca fibrele elastice sunt distinct de culoare roz, în timp ce alte fibre nu eozină colorate.
Detectarea fibrelor elastice este extrem de valoros pentru diagnostic, deoarece prezența lor este o indicație a dezintegrării parenchimului pulmonar, care a observat în tuberculoză, abces. de obicei, nu se întâmplă cu gangrena fibrelor elastice pulmonare, deoarece acestea se dizolvă o anumită enzimă conținută în spută gangrenoasă. Detectarea spută tubercul bacilii se leaga de studiul asupra fibrelor elastice.
4. Spirala Kurshmana (Kurschmaim) reprezentat sub formă de fibre blânde elicoidală încrețite în mijloc, care este firul central de obicei luminos este vizibil. Deasupra o astfel de spirală poate fi acoperită și eozinofile, cristale Charcot-Leyden. Ele apar în astm bronșic.
5. cristale Charcot-Leyden (Charcot-Leyden) sunt transparente octoedre acute cele mai diverse valori strălucitoare găsite în număr mare în sputa constantă. Există o vedere că acestea provin din corpurile de proteine formate prin descompunerea eozinofile. Uneori apar în astm bronșic, dar nu sunt patognomonice pentru ea.
6. unitate de găsit în aproape fiecare sputa Eozinofile; Uneori poate fi de 90% din totalul leucocitelor. În pregătirea nativ, acestea sunt recunoscute cu dificultate, astfel încât acesta este preparat produsul colorat pentru gasirea lor. Pentru a face acest lucru, sputa este pătată cu un strat subțire uniform, pentru examenul microscopic. Frotiul se usucă în aer, fix (în loc de foc, un amestec de alcool și eter, luate în proporții egale), și vopsite cu vopsea Romanowsky-Giemsa.
Eozinofilele se găsesc în astm bronșic și, împreună cu cristale spirale Kurshmana și Charcot-Leyden sunt denumite în mod colectiv elemente de astm bronșic, fiind de încredere; l semneze.
7. În așa-numitele abcesele ditrihovskih de trafic și gangrena plămânilor; poate detecta cristale de acid gras sub formă de ace lungi și subțiri, care la încălzirea coaguleze în picături de medicament, au fost colorate cu acid osmic în negru, Sudan III - portocaliu.
8. În cazurile în sânge hemoragie pulmonară excretate sputei nu imediat, dar după un timp, studiul microscopic poate fi găsit sub formă de cristale gematoidina romburi grinzi și de culoare roșie-galbenă.
9. sputa Echinococcus pulmonare pot fi detectate de cârlige. Piesele de studiu, piesele suspecte de coajă pe bubble, permite să le recunoască prin stratificarea caracteristică.
10. formațiuni de examinare microscopici suspectate actinomicoză de cereale, în cazurile respective pot fi detectate așa-numitele drusen,
având structura caracteristică: o porțiune centrală având forma bobinei, se extind într-o stea numeroase fir strălucitor se termină reborduri în formă de balon. Pentru o mai buna vizualizare pentru prepararea lor pot fi adăugate 1-2 picături de soluție de hidroxid de potasiu 10%. La Gram preparare petelor prigotovlen-
Nogo din spută cuprinzând aktinomikoticheskie boabe filamente miceliene colorate în culoarea purpurie, îngroșarea în formă de balon devenit cea mai mare parte roz.
Microscopie. Pentru a studia flora bacteriană în spută frotiu ar trebui să fie pe sticlă, uscat, repara și vopsea.
Prepararea medicamentului după cum urmează. Mai multe bulgări spută, purulentă cel mai mult, iar atunci când se suspectează tuberculoza - care conține așa-numitele linte Koch, transferat într-un ac de disecție de sticlă glisant perfect curat (ac calcinat trebuie să fie deasupra flăcării arzătorului, pentru a evita germenii sale de transfer). Apoi, partea de sus este suprapus cu al doilea diapozitiv, astfel încât prikryvalo inferior cu aproximativ 1 / 2-3 / 4, astfel încât părțile ambelor ochelari, degetele apucare a ramas liber de spută. Una care deține paharul în mâna stângă, și un altul pe dreapta (pentru zonele curate), ele destrăma într-o linie dreaptă paralelă cu suprafața de sticlă, atâta timp cât un strat de mucus pe fiecare dintre ochelarii nu va funcționa destul de uniformă. Dacă în același timp, el va fi prea gros, este mai ușor să ia mai mult de un pahar curat pentru a sputei nu a fost distribuit în două și trei pahare. Atât aerul frotiu uscat obținut (pentru a proteja împotriva muștelor!), Sau prin ambalaj de încălzire cu abur, sau, în sfârșit, deasupra flacăra arzătorului.
preparare fixație este produs prin conducție lentă triplu prin sus lampa flacara (cea mai tare), spirit parte.
Acoperirea sputei produsă de obicei într-unul din cele trei moduri: diluat fucsin coloratie - pentru orientarea generală în prepararea Colorație Gram - pentru a stabili tipul de bacterii și bacilii colorare tubercul.
1. Culoarea magenta. Pe frotiul fix este turnat dintr-un picurător sau pipetă diluată cu apă într-un raport de 10: 1. carbolice fucsin timp de 2 3 minute. După aceea, medicamentul este spălat cu apă și uscat, care este plasat vertical pe hârtie de filtru. Pentru a accelera poate fi ea uscate cu grijă între două foi de hârtie de filtru.
2. colorația Gram. Medicamentul se pune o bucată de hârtie de filtru este oarecum mai îngustă fereastră pentru a picta în viitor nu se picură cu ea. Pe hârtie turnat soluție gennianvioleta Carboline. Hârtia de filtru este de
pentru a frotiu vopseaua nu a primit un precipitat care acrit de droguri. Soluție carbolină este utilizată pentru o mai buna microbi de colorare au fost utilizate baiț carbolic acid. Sub formularea vopselei trebuie să fie de 2-3 minute. După această bucată de hârtie a scăzut penseta, vopseaua este descărcată, resturile poate fi îndepărtată o bandă de hârtie de filtru. Apoi, soluția de medicament este turnat Lugol servește, de asemenea, să se coloreze timp de 1-2 minute. Soluția a fost drenată, iar medicamentul se usucă cu grijă cu atenție. Apoi urmează cea mai critică parte - înălbirea: preparatul este coborât în paharul cu 96 ° etanol și se agită în ea pentru câteva secunde și apoi se spală cu apă. Dacă decolorarea fost incompletă, procedura este repetată cu alcool, atâta timp cât frotiu, se spală cu apă, nu va primi în loc de culoare violet gri-oțel. resturile de alcool sunt spălate cu apă și apoi un preparat într-o dokrashivaetsya culoare opțional diluată cu apă 1. 10 carbol fucsin timp de 1-2 minute, clătite din nou și se usucă. În studiile în care avem în vedere căutarea de bacterii care alcătuiesc așa-numitul FUSO-spirochetosis, colorat suplimentar este recomandat pentru
10 minute - pentru a le face mai mult de relief.