Studiile cu radioizotopi de rinichi, competente pentru sanatate pe ilive

Metodele cu radioizotopi sunt bine stabilite în practica de Urologie și nefrologie clinici. Ei pot detecta disfuncție renală în stadiile inițiale, este dificil să pună în aplicare cu ajutorul altor metode. Clinicienii atrage radioindikatsii metoda fiziologica, simplitatea sa relativă și posibilitatea studiilor repetate în tratamentul pacientului. Este de asemenea important faptul că compușii radionuclide pot fi aplicate la pacienții cu sensibilitate crescută la agenți de contrast pentru raze X. În funcție de obiectivele studiului din nephrotropic RFP grup alege unul dintre indicatorii radionuclizilor.

99 m Tc-DTPA filtrată selectiv de glomeruli, 99 m Tc-MAG-3 și I-hippuran filtrate de glomeruli, dar celulele tubulare in principal distins. Astfel, toate aceste trei radiofarmaceutice pot fi folosite pentru a studia funcției renale - filtrare glomerulară și secreție tubulară. Acest studiu a fost numit „renografiya“. Alte două medicamente - 99 m Tc-DMSA și 99mTc-glucoheptonat la o perioadă de timp relativ lungă acumulat în funcționarea celulelor tubulare, astfel, pot fi folosite pentru scintigrafia statică. După administrarea intravenoasă a acestor medicamente care sunt deținute timp de câteva ore în epiteliul tubular renal. acumulare maximă observată la 2 ore după injectare. Prin urmare, în acest moment și ar trebui să fie făcut scintigrafie. De obicei, face câteva fotografii: în proiecția directă față și din spate, în proeminențele laterale și oblice.

Modificări în parenchimul renal asociată cu pierderea funcției sale sau formațiunile sale tisulare de inlocuire patologice (tumori, chist, abces), duce la apariția unei scintigrama camere „la rece“. Amplasarea și dimensiunile lor corespund zonelor de nefuncționare sau a țesutului renal absent. Scintigrafia statică poate fi folosit nu numai pentru a identifica procesele de volum în rinichi, dar, de asemenea, pentru diagnosticul stenoza arterei renale. În acest scop, proba este realizată cu captopril. Scintigrafia statică se efectuează de două ori - înainte și după administrarea intravenoasă a medicamentului respectiv. Ca răspuns la administrarea de captopril imaginii scintigrafie fading renală, „voalat“ stenoza - așa-numitul nefrectomie de droguri.

indicații mult mai largi pentru studii radionuclizilor de rinichi - renografii. După cum se știe, funcția totală de rinichi face următoarele caracteristici speciale: debit renal de sânge, filtrare glomerulară, secreție tubulară, reabsorbție tubulară. Toate aceste aspecte ale activităților rinichi pot fi studiate folosind tehnici izotopul radioactiv.

Importanta in medicina interna este determinarea fluxului plasmatic renal. Acest lucru se poate face prin examinarea clearance-ul, și anume Rata de purificare a substanțelor renale complet sau aproape complet eliminate când sângele curge prin rinichi. Deoarece purificarea acestor substanțe nu sunt în parenchimul renal întreg, și numai în funcționarea componentelor sale, care este de aproximativ 90%, clearance-ul renal este determinat prin metoda de purificare este numită „debitului plasmatic renal.“ Ca radiofarmaceutice utilizate hippuran marcat cu 131 I. După administrarea intravenoasă, cantități mici de acest radiofarmaceutic a fost măsurată concentrația sa în sânge după 20 și 40 de minute după injectare și în comparație cu un nivel de radioactivitate printr-o formulă specială. La persoanele sanatoase, efectiv fluxul plasmatic renal este de 500-800 ml / min. Reducerea selectivă a fluxului plasmatic renal observate la hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și circulatorie acută.

In studiul funcției renale retras vizibil determinarea ratei de filtrare glomerulară. În acest scop se utilizează substanța nu este reabsorbția tubulară, secreția tubulară, degradarea și nu se formează în tubii și ale tractului urinar. Astfel de substanțe includ inulină, manitol și oarecum creatinina. Determinarea concentrației lor în laborator este dificil. În plus, este necesar să se colecteze urina pentru ca aceasta să aloce pentru anumite perioade de timp.

Metoda Radionuclizilor va simplifica în mod semnificativ evaluarea ratei de filtrare glomerulare. Pacientul a fost administrat intravenos 99 m Tc-DTPA. Deoarece acest medicament este eliberată în mod exclusiv prin filtrare glomerulara prin determinarea vitezei de clearance-ul sânge a produsului radiofarmaceutic, este posibil să se calculeze intensitatea de scurgere a funcției renale. În mod tipic, concentrația numitului radiofarmaceutice în sânge este determinată de două ori, după 2 și 4 ore după administrarea intravenoasă. Apoi, în conformitate cu o formulă calcularea ratei de filtrare glomerulară. In mod normal, este de 90-130 ml / min.

În clinica nefrologie acordă o importanță la un alt indicator al funcției renale - fracția de filtrare. Aceasta - relația ratei de filtrare glomerulară la rata debitului plasmatic renal. Conform cercetărilor radionuclidului, valoarea normală fracției de filtrare este o medie de 20%. Creșterea acestui indicator se observă în hipertensiunea și scad - în glomerulonefrită și exacerbarea pielonefrite cronice.

Un mod comun de a evalua funcția parenchimului renal este scintigrafia dinamic sau renografiya. Așa cum este utilizat în acest radiofarmaceutic 131 I-hippuran sau 99 m Tc-MAG-3. Studiul a fost efectuat pe gamma-camera. De obicei, durata de studiu este de 20-25 de minute și cu insuficiență renală - până la 30-40 de minute. Afișajul ecranului este selectat 4 „zonă de interes“ (ambii rinichi, vezică urinară și aortă) și de a construi pe acesta curbe - renogrammy reflectând funcției renale.

Primul radiofarmaceutic administrat intravenos, este adus din sange la rinichi. Acest lucru determină apariția rapidă și creșterea semnificativă a intensității radiației deasupra rinichilor. Aceasta - prima fază renograficheskoy curbă; l caracterizează perfuzie renală. Durata acestei faze este de aproximativ 30-60 de secunde. Desigur, acest segment al curbei reflectă prezența radionuclidului nu este numai în patul vascular al rinichilor, dar și în țesuturile perinephric și țesuturilor moi ale spatelui, precum și începutul tranzitului radiofarmaceutic în lumenul tubulilor. Apoi, cantitatea de RFP în rinichi crește treptat. Curba din acest segment este mai puțin abrupt - este a doua fază. tubule conținut scade, și în câteva minute a indicat un echilibru aproximativ între afluxul și eliminarea radiofarmaceutice, care corespunde vârfului curbei (T max - 5,4 min). Din momentul în care concentrația radiofarmaceutic în rinichi începe să scadă, adică, ieșiri RFP predominantă față de primire, există o a treia fază a curbei. Durata de înjumătățire a produsului radiofarmaceutic oameni renale diferite sunt diferite, dar, în medie, aceasta variază 5 - 8 min.

Pentru a caracteriza curba renograficheskoy este folosit, de obicei, trei indicatori: timpul pentru a ajunge la maxim de radioactivitate, înălțimea de ridicare maximă și durata de înjumătățire a produsului radiofarmaceutic din rinichi. Dacă oricare dintre curbele renale și renograficheskie tractului urinar variază. 4 indicăm curbele caracteristice de realizare.

• Prima opțiune - RFP încetinire intră într-o „zonă de interes“ rinichi. Această curbă este prezentat în scădere înălțimea și extinderea acesteia a primelor două faze. Acest tip se observă o scădere a fluxului sanguin în rinichi (de exemplu, îngustarea arterei renale) sau tubuli secretori reducerea funcției (de exemplu, la pacienții cu pielonefrita).
• A doua opțiune - încetinirea excreție RFP rinichi. Aceasta mărește prăvăliș și durata celei de a doua faze a curbei. Uneori, timp de 20 min curba atinge un vârf și declinul ulterior are loc. În astfel de cazuri, vorbim de curbe de tip obstructiv. Pentru a distinge adevărata obstrucție a tractului urinar piatră sau un alt obstacol mecanic de la uropathy dilatate, diuretic intravenos, de exemplu, Lasix. Când obstrucția urinar diuretic administranta tractului nu afectează forma curbei. În cazurile funcționale întârziere de tranzit RFP are loc curba de declin imediat.
• A treia opțiune - fluxul lent și excreția radiofarmaceutic de rinichi. Acest lucru este demonstrat de înălțimea totală a curbei scădere, deformare și alungire a renogrammy segmente doua și a treia, lipsa de maximum clar definite. Această formă de realizare se observă în principal boli difuze cronice renale: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidoză, severitatea modificărilor depinde de severitatea leziunilor renale.
• A patra opțiune - re curba de creștere renograficheskoi. El a observat cu reflux vezico-ureteral. Uneori, această opțiune detectată prin scintigrafia convențională. Dacă nu este, ci pe baza datelor clinice suspectate de reflux, apoi la pacientul renografii final sugereaza de a urina intr-o plosca. Dacă există o nouă creștere a curbei, aceasta înseamnă că urina care conține radionuclidului din vezica inapoi in ureter si in pelvis renal.