Studii Referat_metody în ginecologie

1.Sbor istorie. El a plătit o mulțime de atenție, deoarece, de exemplu, erori în sarcina extrauterina sunt adesea asociate cu istoria prost colectate. Atunci când colectarea clarificat funcțiile de bază:

și în comparație cu organele de stat și sistemele de femei.

Istoricul medical este împărțit în general și speciale. Atunci când se colectează istorie în paralel a observat: paloare, obezitate, gersutizm care pot da deja naștere la nici un diagnostic.

2. Studii speciale

„Inspecția în oglindă

. „Bimanuala vaginale, tuseu rectal În același medic ginecolog pentru a răspunde la cinci întrebări: dimensiune, formă, consistență, mobilitate, sensibilitate a uterului, apendicelor.

3. Metode speciale:

.. „frotiurilor de bolta vaginale, canalul cervical, uretra în gonococ și flora poate face o cultură, cercetarea privind infecții ale tractului cu transmitere sexuala Prin natura florei din vagin alocate 3 grade de puritate: la 1-2 grade, puteți efectua o varietate de proceduri de diagnosticare, operațiuni, în timp ce al treilea - este imposibil.

1 grad: tije prezență Dederleyna și Gr Gr + floră coccal în cantități mici, absența leucocitelor.

2a etapă: un număr mic de bastoane Dederleyna, Gy și Gr + leucocite flora coccal.

Grad 3: nu se lipește leucocite Dederleyna în număr mare, floră coccal pot fi agenți patogeni specifici patologice.

„Inspecția colului uterin cu colposcopie (zoom optic de până la 28 de ori). Puteți lua o biopsie.

. „Puncție cavitatea abdominală prin posterior puncția fornixul vaginal poate fi obținut puroi, sânge, ascită de sânge fluid pentru perforații uterine, apoplexia ovariană, sarcina ectopică, sângerări la alte organe. - Ruptură de splină, ficat, ulcer duodenal perforat, ascitic gastric. lichid, de obicei, un cancer ovarian mic ofera o ascita mare. Dacă face un studiu citologic de sedimente, puteți obține un carcinom cu celule. În inimă și ficat ascită insuficiență citologie lich STI nu face nimic.

„Diagnosticare cu ultrasunete. Poti folosi un examen uterin, fanere. Senzor vaginal. Este posibil să se determine tumorii, malformații ale uterului, în fanere a modificărilor tumorii. Este posibil să urmeze dinamica dezvoltării foliculului (fertilizare in vitro), tumori.

„Sondare uterului, o biopsie a cavității uterine.

„Examinarea cu raze X: contrastul - gisterosalpingrafiya, pnevmnopelviografiya (introducerea contrastului - oxigen - în cavitatea peritoneală).

Fata de examinare ginecologică are unele particularități. Sub influența fricii și așteptarea de durere sau disconfort, copiii au adesea o rezistență naturală la acțiunile unui medic. De aceea, medicul trebuie încă înainte de test pentru a liniști puțin pacient, pentru a primi încredere și bunăvoință ei. Fata nu ar trebui să vadă pregătită pentru instrumente de cercetare, pătate de sânge bandaje și haine. Total inacceptabil pentru camera, unde examinarea fete erau străini, sau că un astfel de studiu a fost efectuat în prezența altor pacienți.

Organele genitale interne la fete mai puțin disponibile pentru examinare manuală și instrumentale decât la femeile adulte. Prin urmare, o mare precauție ar trebui să abordeze problema de alegere a instrumentelor necesare și a da preferință la cel traumatic. Con-comunicare cu acest medici, de mijloc și personalul medical agențiile spe-ment junior sau cabinete de ginecologie pediatrie trebuie să aibă o pregătire specială.

Examinarea copiilor cu boli ginecologice este împărțit în general, și special. Un studiu general al fetelor este recomandabil să se înceapă cu eliminarea bolilor extragenitale, care poate fi cauza imediată a anumitor organe genitale înfrângere. Înainte de a examina istoria fetelor ar trebui să solicite mama sau alte rude apropiate ale unui copil bolnav, și numai atunci ar trebui să fie pus întrebări suplimentare la fata. Este important să se știe cum a procedat sarcina în fata mama bolnavă, a fost acolo în timpul sarcinii de pericol la locul de muncă, sau acțiunea altor factori dăunătoare în perioadele critice ale embriogenezei. Este necesar să se clarifice în continuare -as naștere a procedat. O atenție deosebită trebuie acordată la medic în timpul pubertății.

fetele generale de studiu ar trebui să înceapă cu un tur. Ustanav-Liban în special fizic, prezența sau absența defectelor de dezvoltare, starea pielii, severitatea caracteristicilor sexuale secundare și conformitatea acestora cu vârsta supravegheat.

În evaluarea dezvoltării sexuale a anumitor morfotipuri folosite. Apoi trece la sondaj pacient pe organe și sisteme majore (respiratorii, cardiovasculare, digestive si altele.).

După un studiu general și obiective de cercetare trebuie să meargă la speciale de examinare metodam.Spetsialnoe Produ-ditsya după cum urmează: inspectarea organelor genitale externe: examinarea himenul; frotiuri Papanicolau pentru microscopie și examinarea bacteriologică a vestibulului vaginului, uretrei, accidente vasculare cerebrale lacunare, canalele excretoare ale glandelor mari vestibulyator guvernamentale si din rect. Dacă este necesar, se ia tampon de citologia vaginale. Bimanuală studiu vaginele-but-bryushnostenochnoe în ginecologie pediatrică, ca regulă, nu se aplică și se înlocuiește cu rectala-bryushnostenochnym.

Alte metode de investigație speciale utilizate în funcție de natura procesului patologic.

Vaginoscopy. Examinarea porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin, folosind o varietate de sisteme de iluminat. Cel mai răspândit-gât pentru producția de Vaginoscopy uscată a primit tip de observație cistoscopie urethroscope „Valentina“ (Fig. 133), precum și iluminatoare oglindă speciale pentru copii. Oricare dintre aceste dispozitive trebuie utilizate cu mare precauție, deoarece manipularea neglijentă a acestora poate provoca traume fete genitale.

Sensing. Este folosit pentru a investiga vagin. În unele cazuri, sonda vaginala este util să se combine cu un examen rectal. Astfel de-vaniyu combinate explorează adesea recurg la detectarea unui corp străin de umiditate-lischa.

puncție Trial. In practica ginecologică copiilor la proces este necesar să nu recurgă puncție în bolta vaginală spate, așa cum se face de obicei la femeile adulte, precum și în alte locuri, de exemplu, în domeniul ginatrezy cu atrezie himenului sau vagin, atunci când un hematocolpos.

Studiu Colpocytologic. Această metodă în practica ginecologică copiilor este utilizat pe scară largă suficient pentru a judeca functiei ovariene hormonale. Frotiuri sunt luate în mod tipic IE bolta vaginale laterale.

Aspirația uterului. În ultimii ani, mai multe și mai utilizate pe scară largă metode de a lua aspiratul pentru anchete bazate pe uterin citologice. Din cauza unei fete de teren relativ ușor de col uterin de la aspirate uterine obținute seringa Brown fără a extinde canalul cervical.

rentgenopelvigrafiya de gaz. Cu această metodă este posibil să se obțină reprezentarea necesară a prezenței și formei organelor interne de reproducere, detectarea unei tumori în cavitatea pelviană și pentru a specifica localizarea sa. Luând în considerare vârsta și ten fetele. Copiii pana la 4 ani sunt administrați în mod tipic 300-700 ml de gaz, de la 4 la 9 ani - 700-1200 ml în prepubertate și perioadele pubertale - 1200-1800 ml. Rentgenopelvigrafiya de gaz pot fi produse la fete cu vârste cuprinse între 1 an la 16 de ani. În prezența unor instrumente adecvate (oglinzi, lifturi, forceps, etc.). Hysterography efectuate cu ușurință, fără defloratsii. Cu himen extensibilitate sărace recurge la introducerea de 0,25% novocaină sol-ra, apoi gimenalnoe cu atenție prin gaura este administrat în oglinda copil vagin si ascensorul. Colul podtyagi-vayut mai aproape de intrarea în vagin cu forcepsul glonț. Sondare uterului se efectuează o sondă mică, apoi introdus în vârful mama copiilor canalul cervical. Micimea uterului se administrează 2-5 ml agent de contrast solubil în apă, după care gisterogrammu.

Vaginografiya. Vaginografiya este un studiu de difracție cu raze X a vaginului. Pentru suspectat defect vaginal dez-ment sau atrezia vaginografiyu poate fi efectuată în pre-pubertatnozhperiode (disfuncția pre-menstrual).

Radiografia glandelor suprarenale sub pnevmoretroperitoneuma. Această metodă este un studiu cu raze X a glandelor suprarenale în gazul de fond introdus în grăsimea perirenal. În funcție de vârstă și de caractere corp fetele care introduc oxigen într-o cantitate de la 500 până la 1800 ml.

Înainte de a radiografiile de producție a gazului regiunea lombară trebuie să fie bine distribuite în grăsimi perinephric, care se realizează prin schimbarea poziției corpului, după introducerea gazului. Pe radiografiile sunt în mod clar vizibile rinichii și glandele suprarenale, ceea ce face posibil pentru a obține o idee de mărimea și forma lor (fig. 134).

Aplicarea acestor tehnici radiografice in ginecologie pediatrica contribuie la diagnosticarea corectă și la timp a anomaliilor organelor genitale și a altor boli ginecologi iCal. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim efectele nedorite ale razelor X pe ovare. Prin urmare, metodele de cercetare radiologice ar trebui să fie utilizate în conformitate cu indicațiile stricte.

Caracteristici ale etiologia, patogeneza și depozitele clinice Zabolev individuale ale organelor genitale in copilarie si adolescenta sunt responsabile pentru specificitatea examinării acestor pacienți.

Într-un studiu de pacienti cu inflamatorii organele genitale Zabo-Levani ar trebui să se oprește în detaliu, la datele de anamneza privind bolile fete generale: infecțioase, extragenitala, etc. De asemenea, este necesar să se afle în condițiile de viață, părinții bolii (trihomoniaza, boala lui Venus-cal), condițiile de nutriție pentru copii. , prezența diateză exudativă și a altor boli alergice, tulburări metabolice, etc. infestările helmintice.

De o importanță deosebită în acest grup de pacienți are un bacteriologic-ceva și examenul microscopic al externarea din vagin, uretra, rect și gât și nas.

Cheia pentru tratarea cu succes a procesului inflamator este

identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității sale

la antibiotice. Pentru a reduce frecvența cu vulvovaginitis

de etiologie necunoscută, trebuie folosit mai mult

metode de cercetare virologice.

Metode de cercetare suplimentare importante fetele cu vaginită sunt inspectarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor și Vaginoscopy.

Aceste metode fac posibilă identificarea gradului de deteriorare a membranei mucoase ale vaginului si colului uterin, prevalenta procesului, cicatrizare a modificărilor vaginului, precum și să descopere corpul sau helminths-ing inorod, ceea ce poate duce la dezvoltarea vulvovaginale secundare.

Atunci când examinarea sângerare juvenilă de pacienți ar trebui să fie cuprinzătoare - care implica un medic pediatru, gematolo-ha, endocrinolog, otolaringolog, un neurolog și alte spetsialis-ing. Atunci când se colectează istorie, o atenție deosebită trebuie acordată în perioada prenatală de dezvoltare (somatice și obstetrică patologia-Ogy a mamei, efectul riscurilor profesionale), în special în fluxul de livrare, precum și pe dezvoltarea fetelor în toate perioadele vieții ei, și ea a transferat boala.

Atunci când se colectează istorie la fete cu sângerare juvenilă

ar trebui să locuiască pe perioada de pubertate, timpul de tepagse apariție, natura menstruației și să găsească oportunități în această perioadă, viața în pericol de efecte adverse asupra corpului ei (traumatisme psihogene, oboseala, infectii cronice, etc -) -

În plus față de examenul ginecologic generală obiectivă și specială ar trebui să indicatori referitori la sistemul de rulare-ghid de sânge. Schimbarea de coagulare (trombopenie, timpul de coagulare udli-nenie, durată crescută de sângerare și colab.) Revealed mulți pacienți cu juvenila sângerânde mi. Toți pacienții trebuie să fie efectuate cercetări multiple de sânge, urină, frotiuri vaginale. Prin indicațiile din fluoroscopia toracică, radiografia craniului, ECG-ul, definit starea funcțională a ficatului și rinichilor.

O atenție deosebită în examinarea pacienților cu hemoragie juvenilă trebuie acordată elucidării starea funcțională a ovarelor și a altor glande endocrine:, termenul schitovid-hipofizar, glandele suprarenale. Pentru a clarifica natura ciclului menstrual este cea mai simplă și accesibilă metodă este măsurarea temperaturii bazale a corpului, precum și examinarea citologică a frotiurilor vaginale. O metodă mai precisă de a judeca starea domnului ovarian funcțional, este definiția de hormoni estrogeni fracțional-guvernamentale din sânge și urină, sânge și progesteron pregnandiol în urină.

Amploarea excreție de estrogen nu depinde numai de vârsta pacientului, ci pe durata funcției menstruale.

Raportul dintre cele trei estrogeni fracțiuni principale (estradiol, estronă și estriol) este astfel încât mai mult de jumătate din estriol; estronă raportul estradiol în primul ciclu jumătate este de 3,5, iar al doilea - 2,8.

Detectat la majoritatea pacienților cu un nivel scăzut de pregnan-diol indicativ de caracter anovulație primelor cicluri menstru cial. În 12-14 de ani, acestea sunt observate la 60%, 15 ani - Q47% în vârstă de 16-17 ani, - în 43% din cazuri. În consecință, cicluri anovulatorii în timpul pubertății este un fenomen fiziologic.

Suspiciune de tumoră estrogenprodutsiruyuschey de ovar este necesar să se aplice rentgenopelvigrafiyu de gaz.

La pacienții cu o anomalie a genitale op-gana-elor atunci când se colectează istoricul medical, asigurați-vă că să acorde o atenție la factorii adverse care afectează fătul în timpul dezvoltării prenatale (ginatrezii nastere) sale, precum și cu privire la rolul de boli infecțioase suferite de fete in copilarie, ceea ce poate duce la apariția ginatrezii dobândite. În plus față de metodele convenționale de investigare, dacă bănuiți că prezența unor malformații ale organelor sexuale ale unui număr de studii suplimentare ar trebui să fie făcut pentru a confirma diagnosticul: examinarea vaginului cu ajutorul copiilor oglindește vaginului si sonda uterin, razele X ale organelor pelviene (pot fi aplicate și un rentgenopelvigrafiya de gaz) pyelography . Pentru a diagnostica defectele dez împăcării a uterului si vaginului folosind hysterography.

Pentru diagnosticarea la timp a tumorilor ale organelor genitale, inclusiv tumori ale vulvei, este necesar să se atragă atenția mamelor și a personalului vizitatori de sanatate la inspecția obligatorie * fetelor în diferite perioade ale vieții lor.

Cand tumorile vaginale are un mare znachshie de diagnostic Vaginoscopy combinat cu metoda iozhedovaniya citologice. In cazuri suspecte, o biopsie de produse bolnave masurabile nennoy-tesut folosind turbinotomy.

In diagnosticul leziunilor cervicale poate ajuta Vaginoscopy si citologie. Dacă suspectați un cancer de col uterin necesita o biopsie. Pentru tumorile suspectate ale uterului care aplică etsya detecție, în unele cazuri, hysterography și dilatarea și mucoasa uterină chiuretaj este permisă utilizarea.

Cea mai mare atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu tumori ovariene. Aceasta necesită o examinare aprofundată a acestui grup de pacienți. În plus față de metodele convenționale, utilizarea de cercetare ultrasunet, sondaj radiografii abdominale, radiografii ale intestinelor și stomacului. În unele cazuri, Produ-DYT pyelography și tsitoskopiyu. În cazuri deosebit de dificile, diagnostician să aplice rentgenopelvigrafiyu de gaz și chiar o laparotomie proces.

În caz de vătămare a organelor genitale externe la schimbare metode convenționale. Diagnosticul este de obicei ușor de pus în curs de examinare. In prezenta prejudiciu vaginale produc Vaginoscopy.

fete de inspecție cu leziuni genitale se face de obicei sub anestezie generala. Dacă este necesar, examinate și organele învecinate: uretra, vezica urinara, rect. În acest scop, utilizați tsitoskopiyu, cistoscopie, tuseul rectal sau prin utilizarea unei oglinzi speciale rectala rectoscopia.

În ce mai important în examinarea copiilor și a metodelor mici priobre prin topire genetică. Cu timpul-vitiem cercetare medicala si genetice extins foarte mult intelegerea noastra etiologia si patogeneza de pubertate întârziată și diferite forme de tulburări de diferențiere sexuală. Baza acestor forme de patologie pot sta la baza afectiuni ereditare th aparat caracterizat prin cromozomiale si gena mutatii-tiile.

Pentru formarea corectă și funcționare a ovarelor este necesară pentru păstrarea setului normal, nu numai sex, dar, de asemenea, cromozomi somatice.

GOU VPO PGMA-le. ak. E. A. Vagnera Roszdrav

Departamentul de Obstetrica si Ginecologie