Studii de caz privind „Imunopatologie, alergie“ - studopediya

1. Ce boală crezi că, la un pacient?

2. Care sunt metodele de studiu va ajuta pentru a confirma diagnosticul?

Pacient P. 10 ani, cu privire la un prejudiciu picior a primit profilactice 3.000 de unități. anatoxină tetanică de Alexandre Besredka. A noua zi după administrarea serului la un copil cu durere severă și umflarea umăr și genunchi articulațiilor, a existat o erupție generalizată. observate Simultan slăbiciune severă, zgomote cardiace surditate, tensiune arterială scăzută. Copilul a fost internat in spital.

1. Ce a dezvoltat o reacție alergică la un copil?

2. Ce tip de hipersensibilitate aparține?

3. Care sunt anticorpii responsabili pentru dezvoltarea unei reacții alergice?

Pentru a juca șoc anafilactic spatarul marin sănătos introdus intravenos 4 ml de ser prelevate de la sensibilizate anterior la proteine ​​străine (cabalină), cobai. Apoi srazy animal același test a fost injectat intravenos doza de antigen rezoluție - 0,2 ml de ser de cal.

Nu model de șoc anafilactic se va dezvolta în acest caz? Explicați de ce.

Pacient G. 35 ani, lucrătorii angajați în nichelaj produselor metalice: plonjează și extrase din părțile celulare.

La primirea în clinica sa plâns de mâncărimi pe pielea mâinilor, iritabilitate, tulburări de somn. Din istorie am aflat că în urmă cu două luni, a declarat apariția mâncărimi pe pielea mâinilor. Dimedrolom tratate fără succes și gluconat de calciu. În urma unei examinări clinice în modificările patologice ale organelor interne nu sunt revelate. Pe pielea mâinilor este papule pe scară largă, erupții cutanate veziculoase, zgârieturi, cruste de sânge. proba applique cu sulfat de nichel a dat un rezultat pozitiv. Testul pentru inhibarea migrării macrofagelor la medicamentul pozitiv nichel.

1. Ce dovezi cu privire la natura bolii alergice la un pacient?

2. Ce tip de hipersensibilitate este adevărat?

3. După ceva timp, este necesar să se evalueze rezultatul testelor cutanate-aplicative cu sulfat de nichel (din timpul probei)? Explicați cauzele dimedrola aplicarea fără succes și gluconat de calciu.

Dacă cobai sensibilizat introduce pe cale intravenoasă unele colorant krupnomolekulyarnyh (de exemplu, albastru Evans) și apoi la fața locului albastru antigen intradermic, apoi 3-4 minute pe locul administrării intradermice a antigenului apare colorat (fenomenul Overy).

Este posibil pentru a suprima dezvoltarea fenomenelor Overy:

· Denervation zonei de piele, în care are loc reacția;

· Introducerea de antihistaminice.

Ca răspuns la administrarea dozei de antigen reacționează la cobai a dezvoltat un șoc anafilactic, ceea ce a condus la deces.

Fie pentru a re-dezvolta tabloul clinic de șoc în animală, dacă în primele zile după ce a suferit un sindrom de șoc reintroducă antigen? Justifică concluzia.

Pacient K. 2,8 ani, sa dus la medic plangandu-se de stomatită repetitive, amigdalită, traheită, otită, periodic - pneumonie, inclusiv - în timpul verii. Încercările de a crește rezistența organismului prin efectul de întărire nu a fost dat.

1. În ce părți ale sistemului de supraveghere a imunobiologice a pacientului există un defect: în sistemul de protecție specifice sau a sistemului de protecție a factorilor nespecifici? Răspuns susține.

2. În cazul în care defectul în sistemul de protecție a factorilor specifici, care din cauza înfrângerea de oricare dintre celulele sale: A, B sau sistem T-redundant?

3. Ca în același timp, să explice originea simptomelor, pacientului existente K?

4. În cazul în care acest lucru este un defect de factori de protecție nespecifică a organismului, apoi o (sau unii) dintre ele este? În acest caz, pentru a explica mecanismele de simptome disponibile in acest pacient?

5. Cum ați descrie forma stării patologice observate la pacienții?

In clinica de boli ale copiilor a făcut. Konstantin N. 8 ani. Părinții lui au fost alarmat de dezvoltarea frecventă a infecțiilor urechii unui copil, amigdalita, rinitei, conjunctivitei, bronșită, pneumonie, enterocolite. Aceasta spitalizare distinct cu suspiciune de endocardită și sepsis.

Examinarea a constatat: leucopenie ca urmare a unei reduceri semnificative a numărului de limfocite, în principal, de T-piscină și cel puțin B-limfocite; reducerea nivelurilor sanguine de imunoglobulina A (40% din normal) nivelurile de imunoglobulină G - limita inferioară a valorilor normale; răspuns limfocitar la fitohemaglutinină (PHA) a fost redus.

1. Cum ați descrie o stare patologică, să dezvolte un copil? Justificați răspunsul.

2. Care sunt cauzele posibile?

3. Care este mecanismul de dezvoltare și consecințele acestei condiții, potrivit datelor de laborator?

4. Cum explicați răspunsul limfocitelor scade până la PHA, și o scădere semnificativă în sânge Ig A la rata de Ig G?

5. Care sunt manifestările statutului bolii copilului într-o mare măsură, poate fi rezultatul reducerii nivelului de Ig A?

Pacient K. 38 de ani lechivshiysya destinate medic medicamente, care conține compusul de aur, a atras atenția asupra primelor hemoragiile emergente unice și apoi multiple în pielea antebrate, piept, spate, și - pe mucoasa orală; hemoragie extinse în locații de leziuni ușoare.

1. Care este reacția patologică care a dezvoltat la un pacient? Justificați răspunsul.

2. De ce a fost această reacție și care sunt principalele elemente ale patogenezei sale?

3. Care sunt datele de la condițiile de problema poate confirma versiunea?

În timpul verii, o jumătate de oră după sosirea în zona de recreere suburbană într-un om pleoapele roșii și umflate vechi de 30 de ani, au fost lăcrimare, rinoree, răgușeală, durere în gât, dificultăți de respirație. La întoarcerea sa în orașul acestor simptome au fost conservate, cu toate că severitatea ei a devenit ceva mai mic.

1. Cum ați descrie o stare patologică, a avut loc la un pacient? Justificați răspunsul.

2. Cum se poate identifica cauza principala a acestei condiții?

3. Care sunt legăturile cheie în patogeneza acestei condiții?

4. Ce abordări pentru tratament și prevenire vă propune să le utilizeze în acest caz?

Pacient K. 30 ani mai devreme a apelat la dermatolog cu plângeri cu privire la apariția de pete roșii mancarime pe piele a feței, gâtului și mâinile pe vreme rece. Medicul prescris o cerere unguent care facilitează statului, dar nu-l elimine. Încă o dată, când se spală cu apă rece, încet la muncă, după 30 min. după ce afară, din nou, a existat o mâncărime puternică și umflarea feței și a gâtului pielii (la punctele de contact cu apa). Acesta a fost motivul pentru internarea femeilor in clinica.

1. Ce proces patologic este dezvoltat la un pacient după spălare cu apă rece?

2. Numiți-raționamentul pentru realitatea OMS-penetrare, în condițiile descrise mai sus.

3. Care sunt posibilele mecanisme ale acestui proces?

4. Utilizarea unor grupuri de medicamente poate elimina procesul de boala sau de a reduce severitatea acesteia în mod semnificativ?

În legătură cu o trauma victima picior deschis administrat în mod repetat anatoxină tetanică de antihistaminice „protecție“. A noua zi după ultima injecție, ser temperatura corpului a crescut la 38 ° C; o expresie de slăbiciune, sensibilitate și umflarea umăr și genunchi articulațiilor; foarte generalizate erupție însoțită de mâncărime pe piele; a crescut poplitee și ganglionii limfatici inghinali (palparea acestea sunt dureroase).

1. Ce formă de patologie își poate asuma pacientul?

2. Ce informații suplimentare aveți nevoie pentru o concluzie finală cu privire la forma de patologie?

3. Ce, potrivit informațiilor suplimentare primite de tine (le numesc), posibile cauze și mecanisme ale acestei forme de patologie?

4. Cum putem preveni apariția acestei afecțiuni în acest pacient?

Pacient S. 28 ani, aplicat pentru bronșită acută și în 5 zile de la primirea injecția de penicilină. În ziua a zecea după prima administrare a medicamentului pacientul a dezvoltat plăci, se ridică deasupra suprafeței pielii edematoasă. Erupția cutanată a acoperit fata, spate, abdomen și coapse. Pleoapele, obrajii și buzele umflate. Pacientul sa plâns de mâncărime și durere la nivelul articulațiilor. Temperatura corpului a variat de la 37,7 la 38,3 ° C

1. Cum se explica umflarea pielii și apariția urticariei la un pacient?

2. Se indică tipul de reacție prin Coombs și Gell, dezvolta la pacienți după injectarea de penicilină.

Pacientul K. în vârstă de 10 de ani, a fost internat în spital de boli infecțioase pentru copii, cu plângeri de stare de rău, dureri în gât la înghițire. Temperatura corpului 38,5 ° C. Când este privit gât detectată umflarea, hiperemie și ușoară placă fibrinoasa gri murdar pe amigdale. La scoaterea amigdalelor placa de suprafață sângerează. ganglionilor limfatici dreapta cervicale extinse și ușor dureroase. Pe baza sondajului diagnosticat gât difterie. Copilul este programat administrarea 6000 AE ser difterie. Având în vedere faptul că anul copil în urmă a introdus ser tetanică serotherapy Alexandre Besredka efectuat conform metodei, introdus mai întâi subcutanat 0,25 ml de ser și după 3 ore - restul intramuscular.

1. De ce serul a fost administrat în doze divizate?

2. Ce poate fi de așteptat în cazul administrării simultane a serului? Răspuns susține.

Pacient M. 15 ani, a fost internată în secția chirurgicală cu plagă puternic contaminate a coapsei stâng. Pacientii care a suferit un tratament chirurgical primar al rănilor. Intramuscular în cadranul superior exterior al feselor 1500 AE administrat anatoxină tetanică. Datorită faptului că vindecarea ranilor supurație complicat, administrarea de anatoxină tetanică a fost repetată la fiecare 6 zile. După a treia injecție la locul injectării ser apărut umflarea format o infiltrare mare. Pielea peste necrotic infiltratul, rezultând într-un ulcer care nu se vindecă.

1. Cum se explica apariția sursei de inflamație cu necroză la un pacient?

2. Care este diferența Schwartzman fenomenul fenomenului Arthus?

Pacientul S. 25 de ani, în cursul tratamentului cu vitamina repetate după 10 minute. după injectarea intramusculară de vitamină B1 au fost cefalee, amețeală, dificultăți de respirație, dureri în abdomen. Tensiunea arterială a scăzut la 60/40 mm Hg puls 120 / min, linia.

1. Ce fel de patologie ar trebui să fie de gândire?

2. Vitamina B1 alergen?

3. Selectați tipul de răspuns (Gell și Coombs pe), care a dezvoltat în pacient după injectare.

4. Care sunt posibilele mecanisme de dezvoltare a acestor simptome.

Un copil de 5 ani care suferă de difterie, 9 zile după administrarea temperaturii serice antitoxică a crescut la 39 ° C, au apărut erupții cutanate eritematoase, prurit și durere la nivelul articulațiilor. nivelurile complementului în ser redus dramatic.

1. Ce fel de boală trebuie să se gândească în acest caz?

2. Ce scăderea activității complementului seric la un pacient?

Pacient K. 50 de ani, timp de 3 săptămâni a fost tratat cloramfenicol despre salmonella. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul a dezvoltat anemie severa. Studiul a constatat în sângele pacientului anticorpilor la celulele roșii din sânge.

1. Care este mecanismul de anemie cauzat pacientului?

2. leziuni Ce tip de reacție dezvoltate (clasificarea Coombs și Gell)?

Pacient M. de 30 de ani, a fost consultat un otorinolaringolog despre gatul inflamat frecvente. Pacientul, de asemenea, constată că nu tolerează de răcire. Sub influența pielii gâtului vântului și, pacientul este acoperit cu pete mov, umfla și vezicule. amigdalele palatine la un pacient cu dopuri de puroi mărite și care conțin. Aplicarea pe suprafața interioară a tubului antebrațului cu apă rece, timp de câteva minute dă naștere blister.

Care sunt posibilele mecanisme ale stupilor pacientului?

K. pacient de 25 de ani, cu leziuni traumatice la ochiul stâng prin 4nedeli înrăutățit viziune a ochiului drept. diagnosticul a fost făcut: oftalmia simpatică. Limfocitele izolate din sângele periferic au potențialul de a determina inhibarea migrării macrofagelor și stimulează reacția transformării blastice.

Care este mecanismul patologiei în acest caz? Dă o explicație rezonabilă.

Pacientul S. în vârstă de 9 ani, se plânge de stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. Seara, temperatura corpului crește la 37,5 ° C. La radioscopia pulmonară dreaptă a relevat ganglionilor limfatici hilare. Copilul a făcut testul Mantoux, care sa dovedit a fi pozitiv puternic :. În 24 de ore la locul tuberculinei aplicare detectată papulă (pachet) de 15 mm în diametru, cu o zonă de hiperemie (areola) în circumferință. Din istorie știm că 3 luni în urmă testul Mantoux a fost negativ.

Care este mecanismul testului pozitiv Mantoux?

Prin reacție a dezvoltat ce tip de daune (privind clasificarea Gell și Coombs)?

1. Ce fel de boală ar trebui să fie luate în considerare?

2. Descrieți principalele mecanisme patogenice ale dezvoltării sale.

3. Ce metode pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul?

4. Descrieți principalele metode de prevenire și tratament al acestei patologii.

Pacient S. 30 de ani, se consulte un dermatolog cu plangeri de înroșire a mâinilor, mâncărime, senzație de arsură. OBIECTIV: eritem marcat pielii mâinilor, erupții cutanate groase și microvesicular papulare, crusta. Pacientul lucrează într-o fabrică de detergenți sintetici. Înroșire a pielii, după prima apărut 4 luni. în urmă, dar a fost timpul pentru următoarea vacanță, iar aceste simptome rapid, cu câteva zile au dispărut. La revenirea la locul de muncă semne clinice au apărut din nou,

1. Care este diagnosticul preliminar?

2. Ce metode pot confirma?

3. Care este structura celulara a infiltratelor pielii?

4. Ce măsuri de prevenire ar trebui să fie recomandat de un medic?

Pacientul M. în vârstă de 22 de ani, a mers la medic plângându-se de o senzație de arsură în gură. Obiectiv: la granița roșie a buzelor - eritem, infiltrarea, bule mici sporadice mici și parcele mici macerat. Simptomele au apărut după 2 săptămâni de utilizare a noilor nomazilor labiale import.

1. Ce boala poate presupune?

2. Cum această situație pentru a confirma diagnosticul, fără a recurge la studii de laborator complexe?

3. Care este mecanismul acestui proces boala?

4. Care sunt mediatori importanți pentru această patologie?

5. Alergii, imunopatologie

Exemplu de rezolvare a problemelor.

1. stări patologice a avut loc la un pacient, denumit febra fânului (polen Latină -. Polen). Acest grup de boli este unită din cauza motive - toate acestea sunt cauzate de polen de plante (ierburi, arbuști, unele copaci). În acest caz, o reacție alergică a diferit după sosirea în zona de recreere suburbane, unde se pare că existau plante, polen, care cauzează conjunctivită alergică, rinita, traheobronsita.

2. Substanța particular (componenta polen) poate fi detectată prin testul cutanat - aplicarea pe piele scarfica de polen de diferite plante. Atunci când un răspuns pozitiv este observat umflarea pronunțată, roșeață, vezicule pot fi formate în porțiunea de cicatrizare.

3. Reacțiile polenoza dezvoltate de un mecanism de tip I (conform Gell, Coombs). Acest mecanism implică mai multe etape. Primul pas imun alergenului a intrat în organism este capturat și „tratate de“ celule prezentatoare de antigen (A-celule). Ulterior, interacțiunea dintre A-celule T și B-limfocite, aceștia din urmă sunt sintetizați anticorpi alergic (Ig E și Ig G4), care sunt fixate pe celulele țintă ale primei comenzi (mastocitelor, bazofilelor și alte leucocite). In pasul pathochemical rektsy primele celule țintă pentru a forma și a secreta substanțe biologic active - mediatori ai reacției alergice. Acest lucru cauzează apariția manifestărilor clinice (Etapa manifestări clinice). La acest pacient simptome de conjunctivită, rinită, traheobronsita dezvoltat.

4. Principiile de bază ale tratamentului și profilaxia reacțiilor alergice sunt:

1) etiotropic (alergen detectarea și prevenirea contactului cu ea);

2) patogenetic (terapie specifică imunoterapie antimediatornaya, imunoterapie);

3) simptomatic (eliminarea senzații neplăcute și dureroase).

Principiul de bază al tratamentului este patogen, care constă în imunoterapia specifică (SIT: prin administrarea intradermică repetată, doze mici de alergen creșterea treptată, provocând deteriorarea reacției).