Stenturi vasculare moderne

Relevanța. In prezent, boli ale sistemului cardiovascular continuă să ocupe o poziție de lider în structura mortalității. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că metodele de tratament al bolilor cardiovasculare se dezvolta mai rapid. În stadiul actual, cele mai semnificative rezultate ale tratamentului leziunilor vasculare aterosclerotice arata tehnologia endovasculare, in special angioplastie vas (de exemplu, coronariană) prin stenting.

Stent - un special, realizat sub forma unei construcții carcasă cilindrică din metal elastic sau plastic, care este plasat în lumenul arterei și oferă o porțiune de extensie, procesul patologic îngustat, astfel permeabilitate arterială obespechivvaya arterelor. Efectul stentare mai puternic și mai mult decât cu dilatarea balon, reducând astfel riscul de re-stenoza sau perforație (! Trebuie remarcat faptul că stenturile sunt utilizate nu numai pentru a extinde porțiunea îngustarea stenotic a arterei, dar, de asemenea, pentru extinderea unui lumen de organe tubulare, cum ar fi esofag, colon, ureter și tractul biliar). Punct de vedere istoric, stenturile numele primite de la numele de dentist englez Charles Stent (engleză :. Charles Stent, 1807-1885).

Există anumite cerințe pentru stenturilor:

• Compatibilitatea cu organe și țesuturi umane;
  
• înaltă flexibilitate și reziliență pentru a îndeplini funcția de menținere a peretelui canalului;
• radioopac necesare pentru a controla plasarea de stent;
  capacitatea de a modifica dimensiunea pentru a se adapta la starea navei și așa mai departe.

În prezent, există aproximativ patru tipuri de stenturi vasculare, care diferă una de cealaltă prin compoziția aliajului, lungime, deschideri de proiectare, suprafață acoperită în contact cu sângele, sistemul de livrare în vasele; stenturi auto-expansiune sunt dezvăluite balon și stenturi de streaming. Toate stenturi moderne conțin două etichete, care sunt oxizi de aur și titan, permițând vizualizarea începutul și sfârșitul stentului în timpul procedurii de interventionala. Prezența 2 de aur markeri 0,45 mm diametru, distanțate de 1 mm de la capătul distal și proximal al stentului ofera imbunatatit radioopac.

Stenturi coronariene au fost separate în sârmă, tubulare, inel (din legături individuale) și plasa (ca o sită țesută). În mod avantajos pentru implantare în arterei coronare aplicate cobalt-crom sau dezvăluite metalice stenturi cu balon, pentru implantare în vasele periferice (carotide, subclavicular, femural, în unele cazuri, arterele iliace) este preferabil Stenturi nitinol.

Pentru dezvoltarea stenturi, datorită riscului redus de restenoza si tromboza stent, pot fi împărțite în:

1. Stenturile neacoperite (goale de metal stent - BMS) [din cauza ratei ridicate a restenozei după implantarea stentului BMS a apărut având suprafețe acoperite cu un polimer distinge medicamente];

2. Stenturi eliberare medicamente (droguri elutie stent) - aplicat la cadrul metalic furnizează acoperiri polimerice contorizate, eliberarea locală a medicamentului în zona peretelui vasului stentat, reducând astfel, frecvența restenoza;

2.2. Stenturi acoperite cu un multi-component - de exemplu, polimer BioLinx, dezvoltat de Medtronic, cu standuri de 3 componente: polimerul C10 - lipofil (hidrofob) controlează uniform selectarea medicamentului; C19 polimer, o punte hidrofil, foarte biocompatibil și polivinilpirolidonă - (ca un polimer hidrofil) facilitează separarea primară a medicamentului; combinație lipogidrofilnyh de acoperire facilitează un proprietăți ridicate de biocompatibilitate și lung împărțiți pregătire. Până în prezent, diverse companii o gamă largă de stenturi cu o varietate de medicamente si polimer pentru interior. Cel mai adesea sunt acele componente care sunt derivate din „Limus“ a prezentat medicamente, cum ar fi sirolimus, de exemplu în «Cordis Corporation» stent coronarian Compania CYPHER intra medicamentul citostatic, un proces depresiv al diviziunii celulare prin inhibarea proliferării celulelor musculare netede și formarea de neointimă. Acest grup include, de asemenea Stenturi everolimus (un stent Xience V), zotarolimus (Endeavor stent), tacrolimus (stent Jupiter II), Biolimus (Stenturi BioMatrix, Nobori). Stenturile care conțin paclitaxel sunt, de asemenea, pe scară largă. Taxus stent coronarian, creat de compania «Boston Scientific», are o suprafață care eliberează paclitaxel - un medicament anticancer - un inhibitor al mitozei celulelor. Suprimarea diviziunea celulară, paclitaxel ca sirolimus previne restenosis. Ctenty cu acoperirea medicamentului abluminal, de exemplu Nobori (Terumo), caracterizat prin aceea că acoperirea medicamentului este numai pe partea de stent, care este adiacent la peretele vasului, iar aceasta, la rândul său promovează endothelialization mai rapidă și reduce riscul de restenosis are concentrație mai mică sistemică la medicament substanță și în mod eficient inhibă proliferarea celulelor musculare netede și formarea de neointimă. Cu toate acestea, împreună cu un efect pozitiv din utilizarea stenturilor și are un număr de consecințe adverse asociate cu acțiunea formulărilor polimerice și de acoperire. Deci citostatic incetineste procesul de endothelialization a stentului pentru câteva luni și este mediată de factorul inflamator, și asta e tot, la rândul său, duce la tromboză acută la sfârșitul (12 luni sau mai mult) perioada. Se crede că riscul de tromboza acuta dupa implantare peretelui cu acoperire medicament crește de aproximativ 0,6% în fiecare an. Incomodă pentru pacient și costisitoare terapie medicală pe termen lung, dupa plasarea de stent. Pentru a preveni riscul de Stenturi dezvoltat tromboza tarziu biodegradabili (absorbabile) de acoperire pe bază de acid lactic (polimiolochnaya Acid - PMK, ea polilactida).

2.3. Stenturi biodegradabile cu acoperire (sau acoperite cu un resorbabil) - este o caracteristică a acestui strat stent polimer special biodegradabil cu medicamentul citostatic Biolimus A9, care oferă în timp util și endothelialization porțiunii arterei stented, iar eroziunea controlată a polimerului în timp ce reducerea răspunsului proliferativ în timpul fazei acute a formării de restenosis. PMC este sigur pentru utilizarea la om ca implant și polimerul care eliberează medicamentul reduce inflamația sistemică și locală - Biolimus A9 (stenturi: BioMatrix [Production biosenzori], Nobori [Terumo], Orsiro [Biotronik]) De exemplu, stent «BioMatrix. „constă dintr-un cadru metalic goale acoperite acru polilactic și substanța Biolimus A9. Platforma stent «BioMatrix» este un metal simplu S-Stent, de la izgotavleniye medicale - 316-L din oțel inoxidabil nu este.

3. bioabsorbabili / bioresorbabile / Stenturi biodegradabile (sau Stenturi absorbabile) .În ultimii ani, cel mai activ realizat procesul de învățare și dezvoltare este complet perete absorbabile. Susținătorii utilizării rezultatul testului absorbabil în următoarele probleme, care cauzeaza Stenturi non-absorbabile:

1. metal oferă funcția artera vasomotorii (vas nu este comprimat și extinsă), vas straightens îndoirea in vivo, se poate rezema vag în vas, „se blochează“, rămâne în ramurile laterale ale ochiului;

reacție posibil organism biologic nedorit a: unele impurități în creșterea cauza țesut aliaj (nichel), citostatic (pentru materiale cu droguri filmate) dă „vas roata“ acoperire stent - polimeri de endoteliul atașate medicație la metal, in unele Stenturi rămân permanent și pot provoca reacția tardivă a tip de alergie este o structură anormală a peretelui vasului.

La începutul secolului XXI Hideo Tamai, am propus și a stabilit materialul, care își face treaba și se dizolvă. Dezvoltatorii numesc „Stenturi absorbabile“ schele. Schelă tradus în engleză înseamnă „schele“, structuri temporare, care stabilesc, de exemplu, pentru a repara fațadele clădirilor, păduri după reparații demontate și clădirea rămâne. Materialul este un polimer schele (compus din acid lactic) sau metal (magneziu). Unele dispozitive emit droguri - sirolimus, everolimus sau paclitaxel. Dupa vas de dizolvare stent recuperează o proprietate pentru a extinde și spasme. După 60 de luni într-un vas format dintr-un așa-numit „țeavă de aur“, care presupune extinderea lumen endoteliului de acoperire frumos uniformă, prezența funcției vasomotorii (expansiunea și spasm al vasului). Cu toate acestea, schele vasculare biodegradabile nu sunt lipsite de dezavantaje: au strat gros (grinzi), și sunt, prin urmare, mai dificil de ținut în loc restricția care necesită cunoștințe și abilități speciale, structuri de date sunt fragile și costisitoare. Pentru evaluarea completă suficient de dizolvare stenturi este necesară efectuarea de studii clinice suplimentare pentru a estima rezultatele întârziate. Cu toate acestea, datele disponibile reflectă rezultatul inspirat.

Una tendințele moderne dezvoltate pot fi module cip implantabile - Smart-Stenturi cu parametrii endovasculare la distanță de control (debit, presiune) și, dacă este necesar, unii parametri biochimici, de exemplu, nivelul de glicemie, unele peptide. Aceste micro-cipuri ar fi înlocuit aliaje metalice rengenokontrastnost stent, fără a le împărtășesc pierde cel mai mult radioopac.