stentarea esofagiana atunci când leziunile canceroase

Stentarea esofagian leziunile canceroase ITS

MD Hanevich, GM Manikhas, DB Larin, AG Chalaev, NA Karasev, MA Giparovich,
Goose „City Clinical Oncology Dispensar“ FMBA FSI „Institutul de Cercetare Română de Hematologie și Transfuzie de sânge“
București

În ultimii ani, acordă o mare atenție la chirurgia minim invaziva pentru cancer esofagian. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că majoritatea pacienților acestei boli care vine în instituțiile oncologici suferă un disfagie avansat.

Peste 70% dintre pacienții spitalizați cu cancer al esofagului și cardia, care nu sunt supuse unui tratament chirurgical. Principalul motiv pentru eșecul în operarea pacientul este prevalenta tumorii - hematogene extinse si a metastazelor lymphogenous, și comorbidități exprimate.

Odată cu introducerea în practica clinică a endoscopice și endovasculare aspect terapii stenturi auto-expansiune esofagian, interventie invaziva pentru a elimina operațiunile de selecție disfagie din oțel.

City Oncologie Clinica Dispensarul din București a fost realizat stentare 114 de pacienti cu cancer esofagian. Astfel, au fost efectuate 125 stenturilor. La 11 pacienți cu stentarea a fost efectuată în mod repetat. Stentarea nitinol efectuate Stenturi acoperite complet și parțial M. I. Invatare (Coreea). Diametrul stentului a variat între 18 și 22 mm. Lungimea sa este de la 6 la 17 cm.

Vârsta medie a pacienților care au suferit stenting esofagian, a fost de 72 ± 7,5 ani și a variat de la 45 la 89 de ani. Toate cazurile de cancer esofagian au fost considerate inoperabile. Tumora invazie a organelor adiacente a fost observată la 30 (26,3%) pacienți; vârstă înaintată și / sau prezența patologiei concomitente a organelor vitale și a sistemelor organismului cu tumori resectable - in 47 (41,2%) de pacienți; metastaze la distanță - în 11 (9,7%) pacienți; fistule ezofagorespiratornye - 8 (7.0%) pacienți; inconsistență ezofagogastroanastomoza postoperatoriu Lewis - y 2 (1,8%) pacienți; o doza (0,9%) au avut loc strictura devreme tolstokishechnozheludochnogo anastomoza după rezecția esofagului cu materiale plastice colonice simultane; un altul (0,9%) - originea incoerență ezofagoeyunalnogo anastomoză.

Prin localizarea pacienți cu tumori au fost distribuite în 6 grupe (Tabelul. 1). Grupul principal a constat din pacienți cu localizarea tumorii în regiunea pieptului de mijloc - 46 (40,4%) pacienți. esofagul toracic inferior a fost lovit la 22 de pacienți. Toracice departament - la 9 pacienți. În 37 (32,5%) pacienți răspândirea tumorii la nivelul esofagului sau doi au fost la frontiera. In plus, 4 pacienti Stenturi au fost instalate în perioada postoperatorie precoce, din cauza complicatiilor in forma sau eșecul anastomoza stricturii sale.

Tabelul 1. Distribuția pacienților în funcție de localizarea tumorii

Din cunoștințele noastre, toate stenturile care sunt instalate ca endoscopie și în rentgenkontrolem pe deplin dezvăluite în primele 2-3 zile de la instalare și nu necesită activități de sprijin suplimentar. În toate cazurile, eliminate sau reduse semnificativ disfagie, masă restaurat.

In perioada postoperatorie precoce, au fost observate diferite tipuri de complicații la 10 (8,8%) pacienți. 7 pacienți au necesitat corectarea poziției unei stent. Stent a fost tras de firul de blocare și este poziționat în proiecția stricturii. O migrare semnificativă a stent a fost gasit la 2 pacienti, care necesita Stenturi permutare. Astfel, la un pacient cu un piept de mijloc esofagului tumoral în a 4-a zi după instalarea stentului datorită utilizării de alimente solide a relevat migrarea stentului. Stent a fost îndepărtat sub rentgenkontrolem prin strângerea firului de fixare. Re-umplut în sistemul de livrare și instalat în zona stricturii. Pacientul cu esofagul toracic tumoare pe 6-a zi după instalare dezvăluit migrare complet stent acoperit. Ultimul îndepărtat și instalat stent parțial acoperit.

Un pacient cu o tumoare a toracelui inferior esofagul 3 luni dupa plasarea de stent a reapărut disfagie. Atunci când este instalat esofagoscopie a continuat locațiile de creștere tumorale de mai sus îngustarea. instalare pacient al doilea stent acoperit a fost realizat cu superpoziție parțial la primul - «stent-in-stent». 8 luni de la re-stenting, pacientul a dezvoltat din nou disfagie. Cand endoscopie a relevat o tumoare a esofagului distal la stenoza, stenturile. Ea a fost restabilita, al treilea stent.

Printre complicațiile tardive trebuie remarcat faptul deschis și migrează în stomac segmentul distal de stent. Cea mai probabilă cauză de deteriorare a stentului - impactul pe ea de acid clorhidric din stomac. Pe radiografii ale abdomenului efectuat segmentul distal localizat în lumenul gastric. Pacientul a fost facut fibrogastroscopy. stent prăbușite ca fragmente a fost capturat și îndepărtat forceps biopsie.

Esofagita de reflux însoțește toate cazurile de plasare stent in esofag inferior toracice și abdominale. Un pacient a fost format de buzunar cu o stagnare a alimentelor în expansiunea prestonoticheskom esofag. înlocuirea repetată a stentului a fost făcută cu expansiunea conică a capătului proximal.

În 28 (24,6%) pacienți din perioada cuprinsă între 8 și 26 de luni, cu diferite grade de intensitate sângerare esofagiene. La 9 pacienți, au fost profuze în natură și au fost cauza morții. Un pacient cu cancer de esofag toracice fistula ezofagotrahealnym complicate, la 5 zile după stentare a existat pneumonie severa, care a fost cauza morții. Un pacient din perioada timpurie a dezvoltat tabloul clinic al insuficienței coronariene acute. În 34 (29,8%), restul de cazuri, cauza decesului a fost progresia bolii subiacente. În acest caz, 13 (11,4%) cazuri nu a existat tumoare germinarea peretelui stent.

Astfel, în ceea ce privește 2 la 24 de luni au murit 45 (39,5%) pacienți. Peste doi ani au trăit 9 (7,9%) pacienți (Tabelul. 2) după instalarea stent. Stent la unii pacienți cu complicații postoperatorii precoce a făcut posibilă pentru a evita o intervenție chirurgicală repetate. Acest lucru se aplică în cazurile de insolvență și ezofagogastro- ezofagoeyunalnyh anastomotică strictura anastomoza colonic-gastric. Toți pacienții au fost evacuate din spital într-o stare satisfăcătoare.

Tabelul 2. Durata vieții pacienților (56 pacienți per observație)

Secțiunea 1. ESOFAGULUI (chirurgie tunel pentru submucoase formațiuni esofag, akalazia esofagian, complicații și erori în tratarea bolilor esofagului)
Secțiunea 2. Stomac (boli precanceroase gastric, tumori benigne ale stomacului, complicații și de eroare în tratamentul tulburărilor gastrice)
transmisiuni în direct din exploatare
VI Campionatul România endoscopie (cel mai bun raport de caz)
Secțiunea pentru surorile endoscopice - Seminar
cursuri de master și zona de Trennng

Secțiunea 3. bronhoscop (metode moderne de bronhoscopie de diagnostic și terapeutic, complicații și de eroare în tratamentul bolilor ale bronhiilor și traheei)
Secțiunea 4. pancreatită, ENDOSCOPIA biliară (virzungolitiaz, complicații și erori în ERCP și PST)
Secțiunea 5. intestinul subțire și mari (metode moderne de diagnostic și tratament al intestinului subțire și a colonului la adulți și copii: intestinoscopy, endokapsula, complicații și greșeli)
Secțiunea 6. Funcționarea corectă a echipamentelor și instrumentelor endoscopic (secțiunea tehnică)
transmisiuni în direct din exploatare
Secțiunea pentru surorile endoscopice - hands-on
cursuri de master și zona de Trennng

simpozion rus-japonez.
Endoscopie in diagnosticul si tratamentul cancerului precoce a tractului gastro-intestinal și endoscopie-biliare pancreatice