stenoză pilorică la copii tratați

stenoză pilorică la copii - o îngustarea congenitală a pilor; în cazuri rare poate fi dobândită (cicatrice contracție din cauza arsurilor chimice sau a ulcerului gastric).

Boala este mai frecventă la băieți. Principalul simptom este vărsături. care apare în 2-3 săptămâni. Vărsături abundente, „fântână“, cantitatea de vomă, de regulă, mai mare decât cantitatea de lapte luată de un copil in timpul hranirii. Bila în voma acolo. In boala precoce apare voma in 10-15 min. după hrănire, dar extinderea în continuare ca intervalele de hranire gastrice sunt lungit și vărsături. Din cauza vărsături persistente se dezvoltă epuizare și deshidratare. Greutatea 1,5-2 luni copilului este adesea mai mică decât la naștere. Numărul de goluri și cantitatea de urină atunci când stenoza pilorica scade, constipație mai frecvent. La o examinare, abdomen, în cele mai multe cazuri se poate observa motilitatea stomacului in forma de „clepsidră“ (fig. 2). Acest simptom este foarte important, ea poate fi cauzata de mângâind pielea de pe abdomen, în zona stomacului. Accelerarea apariția peristaltismului poate, de asemenea, oferind copilului câteva înghițituri de apă. În caz de dubiu, recurge la examinarea cu raze X a stomacului. Studiile in vitro au aratat niveluri crescute ale hemoglobinei si ESR mai lent (datorită deshidratării și condensarea sângelui) precum și reducerea cantității de clorură în sânge din cauza pierderii de acid clorhidric cu vomei.

Fig. 2. Simptom „clepsidră“ cu stenoză pilorică la un copil de 2 luni

Fig. 3. pylorotomy de Fred - Ramshtedtu stânga - strat secțională sero muscular (marginea tăieturii în afară); dreapta - incizie.

Diagnosticul diferențial trebuie realizată în principal cu pilorospazm (cm.). Anumite dificultăți în diagnosticul diferențial este psevdopilorostenoz - (. Vezi sindromul adrenogenital), o boală care se bazează pe tulburările endocrine.

stenoză pilorică Tratamentul numai operativ. Chirurgia este indicata o data diagnosticata si este laparotomie si piloric stratul muscular disecția unei mucoase (fig. 3). Hrănirea a fost inițiată de 3 ore după operația exprimată breastmilk 10-20 ml după 2 ore. În zilele următoare, la fiecare hranire se adaugă 10 ml. Pentru a începe să pună piept cu a 4-a zi, dar cele mai multe continuă hrănire exprimat laptele matern. Pe care alapteaza sa transferat de 7-10-a zi de la. In cazurile severe, stenoza pilorica în primele zile după operația trebuie intravenoase soluție de glucoză 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, și transfuzii repetate de sânge sau plasmă. După o intervenție chirurgicală, copiii sunt în curs de dezvoltare în mod normal.

stenoză pilorică la copii (pylorostenosis, din pyloros greacă - Gatekeeper si stenoza - îngustarea.) - o boala a copiilor în primele luni de viață, care are o obstrucție parțială clinică a stomacului.

Etiologia și patogeneza bolii până în prezent prost înțeleasă. Baza de stenoză pilorică este pilorică peretelui malformații congenitale și spasmul nervos doua unește.

Fig. 1. Secțiunea longitudinală prin pilor când stenoza pilorica (în Ladd și Gross): 1 - „spur“ format prin protruzia pilor în duoden; 2 - buzunar mucoasei.

anatomie patologică. Pilorului stenoza pilorică cu îngroșată dramatic, a crescut în dimensiune, are un aspect caracteristic de măsline albicios, consistență cartilaginoase. Lumenul pilor brusc îngustat, abia dor sonda pântecos (Fig. 1). Microscopic îngroșarea marca examinarea straturilor peretelui pilor (mușchi, mucoaselor, submucoase), dezvoltarea de țesut conjunctiv în exces, o cantitate mare de fibre musculare și nucleele lor, modificări semnificative în celulele ganglionare ale plexului nervului si perete pilorice.

Tabloul clinic este caracterizat prin forme severe de stenoza pilorică. Un copil născut la timp, cu o greutate bună, cu 2-4 săptămâni de viață nu este vărsături „fântână“, după aproape fiecare hrănire. Voma, nu conțin bilă, aruncate cu mare forță în formă de jet de departe-de zbor. În unele cazuri, vărsături precedat regurgitare. Vărsături devine treptat mai rare, dar abundent. Voma au un miros ascuțit, acru. Spune întârziere de un scaun, uneori independent de scaun de culoare verde sărăcăcioasă, amintind de meconiu ( „gol“ scaun). Copil urinează rar (5-b, și chiar de 2-3 ori pe zi), în porții mici. Greutatea scade rapid. Pielea devine liber, uscat, pierde turgescența, plisat agățat pe extremități (Fig. 2). După văluri subțiri peretelui abdominal exprimat peristaltismul stomacului este clar vizibil. Pentru caracteristica de sânge hemoglobinei relativ mare și eritrocite scăzut ESR (1 - 3 mm pe oră), care indică concentrația de sânge care rezultă din deshidratare. Atunci când studiile biochimice sanguine arată creșterea alcalinității rezervelor de sânge, reducând cantitatea de cloruri, hipokaliemie, caracteristici care sunt detectate pe ECG ca alungire, aplatizare deformare, uneori, T. dinte comă hipocloremică (căscat, respirație superficială, hipotensiune musculară, somnolență, amețeli) este rareori observată .

Diagnosticul formelor severe nu este dificil. Există, cu toate acestea, aceste forme în cazul în care diagnosticul este dificilă, necesită o mulțime de observație, și meticulozitate în colectarea de istorie.

Pentru diagnosticul radiografiei gastrice utilizat cu bariu (2 lingurițe. L. Bariu 50-60 ml de lapte matern exprimat). Diagnosticul radiologic al stenozei pilorice în stadiile incipiente ale bolii se face prin profunda motilității gastrice segmentat, golirea gastrică de absență care începe în primele 15-20 de minute. după ce a primit bariu, păstrarea reziduurilor de bariu în stomac până la 24 ore. În etapele ulterioare ale bolii aceste simptome de extensie se alătură stomacului.

Diagnosticul diferential al stenoză pilorică o importanță mai mare practică pilorospazm - o boala tablou clinic similara cu AP, dar are o origine pur neurogenică și poate fi supus tratamentului conservator. Când pilorospazme voma începe la naștere, mai puțin abundente, nestatornic de salturi găsite în impuritatea voma bilă. pierderea în greutate, tulburări de defecare și urinare sunt mai puțin pronunțate sau chiar absente. Gastric vizibil peristaltism rare.

Prognoza la P. tratament în timp util și corespunzătoare sunt, de obicei destul de favorabile. În absența tratamentului la timp a copiilor mor în 4-5 luni. viața de epuizare și complicațiile a doua îmbinate (pneumonie, etc.).

Tratamentul. Singura metodă corectă de tratament de chirurgie stenoza piloric trebuie luată în considerare în acest moment. Operația se efectuează în termen de 1-3 zile de la diagnosticare. Epuizarea copilului prea mult, nu ar trebui să fie o contraindicatie pentru o intervenție chirurgicală, deoarece fără ea, acești copii sunt sortite distrugerii. La pacienții malnutriți severe condiție necesară este de a pregăti pentru o intervenție chirurgicală, care constă în principal în restaurarea schimbului de apă și sare. În decurs de 2-4 zile, copilul trebuie să producă 2-4 transfuzii de sânge sau plasmă într-o cantitate de 10 ml per 1 kg greutate corporală; intravenos, subcutanat și clisme administrat soluție Ringer, ser fiziologic și soluție de glucoză 5%. Noaptea, copilul trebuie să primească cel puțin 500-600 ml de lichid. În prezența unor boli concomitente (pneumonie, otită medie) Antibiotice. În ajunul operației face copilului o transfuzie de sânge, o baie comuna, de la ora 12 în dimineața el nu a fost hrănit sau udate. Într-un astfel de sistem de hrănire lavajul gastric înainte necesară funcționarea.

Metoda mai puțin periculoase de anestezie, anestezie locală este o soluție de novocaină 0,25%. Cea mai bună abordare a stomacului și paznicul se realizează printr-o incizie mediană de la procesul xifoid al sternului 4-5 cm lungime. Cu un ficat făcut în secțiune în mod corespunzător previne eventrație intestinal.

Pylorotomy (operație de disecție pilorului) prin metoda lui Fred - Ramshtedta (ekstramukoznaya piloroplastiei) constă în disecția stratului longitudinal sero muscular al liniei avasculare pilorului (figura 3.). Mucoasa nu este deschis. După incizie înfășurat gatekeeper margine împingând forcepsul până la eliberarea completă a membranei mucoase și bombat sale în gatekeeper rana. Sangerarea este de obicei minoră. În cazul în care există mult vas de sângerare tăiat departe de catgut lui pe un ac circulară și cravată în sus. Marginile rana nu se suturează gatekeeper. integritatea mucoaselor trebuie să fie verificată prin stoarcere conținutul stomacului spre duoden. Atunci când rana la nivelul mucoasei suturează catgut sale. Pe peritoneul cu aponevrozei impun suturi catgut nodale suplimentate cu 2-3 de mătase. Pielea este suturată Twining continuă rundă de catgut sutura, ceea ce contribuie la o mai bună hemostaza.

După operație, producând o transfuzie de sânge. După 2 ore după operație copilul primește 10 ml de soluție de glucoză 5%, după încă 1 oră (după 3 ore după intervenția chirurgicală) începe exprimat laptele matern la fiecare 2 oră 6 ore pauza de noapte. lapte de dozare pentru alimentarea singură zi în timpul primei 20-30 ml; la nivelul mucoasei rana sau cantitatea vărsăturilor de lapte se reduce la 5-10 ml. Cu fiecare zi o doză zilnică de lapte a crescut cu 100 ml. C 5-6 x zile în absența copilului vomei 2 ori timp de 5 min. este aplicat pe piept, iar pe 7-a zi mutat la alăptarea la 3 ore. Postoperator, este necesar pentru a combate deshidratarea, epuizarea și violarea metabolismului sare. Toate simptomele clinice și radiologice de stenoza pilorică dispar într-un scurt timp după operație. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt bune: copii se dezvolta in mod corespunzator, nu au tulburări ale tractului gastro-intestinal.