Staphylococcus aureus în nas, transportul, tratarea MRSA - medicina si sanatate in lume
Acasă »Sănătate News» Staphylococcus aureus în nas, transportul, tratamentul MRSA
Spitalul si infectii MRSA comunitare dobandite
Primele rapoarte ale detectarea tulpinilor meticilino-rezistetnyh de Staphylococcus aureus (MRSA) a aparut in 1961. - mai puțin de doi ani de la introducerea meticilina în practica clinică.
Cu toate acestea, semnificația experților fenomenelor observate au estimat dintr-o dată, dar numai la sfârșitul anilor 70 - 80-e devreme.
Apoi, a devenit clar faptul că MRSA:
- În primul rând, are un mecanism biochimic unic de rezistență la meticilină, care le oferă o rezistență la toate penicilinele semisintetice și cefalosporine.
- În al doilea rând, astfel de tulpini pot acumula gene de rezistenta la antibiotice, astfel încât acestea se dezvoltă adesea „legate“ rezistența la alte clase de antibiotice, pornind de la inhibitorii sintezei de proteine (macrolide, lincosamide, aminoglicozide, acid fusidic, oxazolidinone) și inhibitor al ARN polimerazei și rifampicină inhibitori ai girazei ADN-ului care se termină - fluorochinolone.
- În al treilea rând, ele sunt capabile de răspândire a epidemiei și provoca infecții nosocomiale severe.
Principalii agenți cauzatori ai infecțiilor nosocomiale în spitalele din întreaga lume - Astăzi, HA-MRSA (MRSA dobandite spital). Este suficient să spunem că incidența tulpinilor de MRSA dobandite in spital a ajuns la 60% în SUA, 70% în Asia, cât și în UE în fiecare an. 170000 MRSA infectii pe an, din care circa 5 mii. Sunt fatale.
Cele mai frecvente forme clinice de infecție cauzate de MRSA, sunt infectii ale plagilor postoperatorii si pneumonie, mai rar - infecții ale tractului urinar, sepsis și abcese.
• în medie, aproximativ o treime din pacienții spitalizați sunt purtători HA-MRSA;
• transportul nazal in special frecvente la pacienții care primesc tratament cu antibiotice, hemodializa, diabetul zaharat, deficiente imunitare si boli infectioase;
• dezvoltarea infecției plăgilor adesea cauzată autoinfitsirovaniem, dar nu mai puțin periculos este sursele de infecție nosocomiale (conform unor rapoarte, transportul nazal in randul personalului medical este de 35%)
Nu mai puțin de o problemă și sunt tulpinile dobândite în comunitate de MRSA (comunitate dobandite MRSA - CA-MRSA), care a apărut în anii '90. în Asia de Est și California și apoi sa răspândit rapid în întreaga lume.
CA-MRSA este inițial tratat ca un produs al evoluției tulpinilor MRSA nosocomiale. După cum sa dovedit, eronată. De fapt, ei au propria lor origine genetică și structura caracteristică a elementelor genetice ale meticilino-rezistență. De asemenea, prezent în genomul lor o gena responsabila pentru producerea de Panton-Valentine Leucocidina (PVL) - leucocite daunatoare de toxine. HA-MRSA au aceasta gena a fost identificat doar în 5% din cazuri.
comunitate-a achiziționat în mod avantajos tulpini de MRSA asociate cu infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. Dar mai mult și mai des și pot provoca boli rapid progresive, amenințătoare de viață, cum ar fi pneumonia necrozante, sepsis sever, fasceita necrozanta. Și la tineri sănătoși.
În plus, acum câțiva ani, în centrul atenției specialiștilor dovedit rezistent la meticilină Staphylococcus aureus zoonotice (LA-MRSA - efectivele de animale MRSA asociate).
După cum sa dovedit, majoritatea tulpinilor de MRSA, izolate de la fermă și animale domestice fac parte din aceeași linie clonală - SS 398.
Acest lucru face posibilă diferențierea LA-MRSA atat de spital si out-of-spital tulpini de MRSA. Și nu în ultimul rând, LA-MRSA SS 398 pot fi transmise de la animale la om. De exemplu, în Germania, purtătorii nazale de LA-MRSA sunt 86% dintre crescatori, medici veterinari 12-45% și 4% din membrii familiilor crescătorilor care nu au contact cu animale. În transportul fermelor regiunile cu densitate mare de animale de pacienti LA-MRSA la internare este de 17% din totalul MRSA.
Dar, în ciuda purtător frecvente și, ca urmare, intra in spital, Staphylococcus zoonotice nu aparține vysokoinvazivnym patogeni. Acest lucru este evidențiat printr-un studiu epidemiologic molecular european la scară largă, în conformitate cu care SS 398 conturi MRSA pentru mai puțin de 1% din izolate din culturi de sange.
Cu toate acestea, în afara spitalului LA-MRSA este adesea asociat cu infecții ale pielii și ale țesuturilor moi.
Tratamentul transportatorilor de stafilococilor în nas
Kvartsevanie, hlorofillipt, anatoxina stafilococice și bacteriofagi - toate aceste mijloace tradiționale de a face cu Staphylococcus aureus necesita prelungit de utilizare și pentru a produce un efect neglijabil sau nesustenabile. Un alt lucru - antibiotice topice mupirocin, care este produsul de fermentație a microorganismelor saprofite din specia Pseudomonas prezintă o fluorescență.
Mupirocin este reprezentată de mai mulți metaboliți activi, din care aproximativ 95% este acid psevdomonievaya A înzestrat cu capacitatea de a inhiba enzima izoleucil-ARNt sintetaza și, ca urmare, inhibă sinteza proteinelor bacteriene. Se creează un concentrații stabile și mari în straturile superficiale ale mucoasei pielii sau nazală. În același timp, absorbția sistemică a antibioticului este practic absentă, dar prin membrana mucoasa nu depășește 1,2-5,1% din doza.
De asemenea, este important ca, în plus față de S. aureus, mupirocin este activă împotriva altor agenți infecțioși - gram-pozitive și gram-negative aerobe gram-negative non-fermentează tije, anaerobi. Cu toate acestea, reprezentanții microflora normală a pielii și mucoaselor (Micrococcus spp. Corynebacterium spp., Și Propionibacterium spp.), Formând o barieră naturală a corpului, pericolul nu este un antibiotic.
In plus, din cauza afinitate scăzută la izoleucil-ARNt sintetaza mupirocin umane sunt bine tolerate de pacienți, nu are nici un efect teratogen și embriotoxic, nici un efect asupra fertilității și a sistemului de reproducere, nu produce fotosensibilizare. Și rezistență la mupirocin se dezvolta rar. O rezistență încrucișată cu alte grupuri nu are nici un antibiotic, prin care utilizarea acesteia nu conduce la selectarea rezistenței la antibiotice sistemice.
Mupirocin unguent nazal a fost folosit cu succes pentru tratarea Staphylococcus aureus în nas în purtători de bacterii. Astfel, potrivit cercetatorilor americani Mandell, aproximativ 80% din cazurile de bacteriemie cauzate de S. aureus izolate tulpini de la pacienti identice cavitatea nas. Dar, după reorganizarea pasajelor nazale la pacienții chirurgicale și secțiile de hemodializă, folosind Mupirocin unguent acestea sunt mult mai putin susceptibile de a dezvolta infecții stafilococice.
Mai mult, analiza rezultatelor studiilor randomizate controlate au arătat că detectarea purtătorilor MRSA in randul pacientilor pregătit pentru o intervenție chirurgicală, și efectuarea de reabilitare prin intermediul mupirocin intranazal permit aproape injumatateste riscul infecțiilor nosocomiale în perioada postoperatorie. Pentru comparație, un grup de transportatori Staphylococcus aureus, în care reajustare efectuate folosind unguent Mupirocin, infecție dezvoltat în doar 3,6% dintre pacienți, în timp ce în grupul fără reajustare - la 6,7%.
Potrivit lui H. Dmitrieva, 65 angajați unitate de terapie intensiva de Cancer Research Center românesc. H.H. Blokhin purtători nazale de Staphylococcus aureus, inclusiv tulpinile metitsilinrezistentnyh au fost 17 de persoane (26%). După 5-7 zile după aplicarea unguentului nazal mupirocin în toate mediile de remarcat eradicarea S. aureus. O lună mai târziu, efectul a fost menținut la 94%, 5-6 luni - 76%, 8-9 luni - 60% din angajați.
Pe baza datelor, sanitare Mupirocin unguent este oportun să se repete la fiecare 6-9 luni. Și, în același timp, pentru toți angajații facilități medicale, care sunt purtători de Staphylococcus aureus.
Pe scurt, eficacitatea Mupirocin unguent cu S. aureus nazal transport este destul de mare. Cu toate acestea, căutarea de noi metode de reabilitare continuă. Un exemplu al acestui - studiu privind eficacitatea sanitizare tsikloferona - inductor al interferonului endogen. Așa cum sa demonstrat prin acest studiu, o săptămână după reorganizare în 10 din 16 persoane observat eliminarea completă a S. aureus și înlocuirea reprezentantului stafilococ patogen al microflorei normale a nasului - Staphylococcus epidermidis. Șase participanți la studiu au fost încă purtători de Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, în patru dintre ele purtătorul de caractere schimbat de la cronică la tranzitorie.
Evaluează acest articol
(Voturi: 3, medie: 5.00 din 5)