șoc traumatic 1
viscozitate Dereglarea microcirculatiei în organe și țesuturi este că scade gradientul dintre arteriolelor și venulelor restricționate fluxul sanguin, scăderea fluxului sanguin la nivelul capilarelor și venulelor postcapilare, scăderea capilară fluxului sanguin până la stază, scad suprafata functionare capilare si limitarea transportului transcapillary crescut-sheniem și apariția agregării plachetelor sanguine. Acest lucru conduce la o reducere critică a fluxului sanguin la nivelul țesuturilor tulburărilor metabolice profunde, printre care cele mai importante sunt, sunt hipoxia de țesuturi și organe, precum și tulburările metabolice. Tabloul clinic este dominat insuficienta respiratorie și cardiovasculară, în principal acută.
Termenul „șoc traumatic“ ar trebui să se refere numai la reacțiile de grup definite de lennoy ale corpului, in curs de dezvoltare de același tip și au o patogeneză comună, și să nu fie un concept colectiv, unind stare critică grele eterogenă a organismului (hemoragie acută, leziuni cerebrale severe, tulburări cardiovasculare cardiovasculară și activitatea respiratorie și al.), pe baza semnelor secundare de hipotensiune arterială și tahicardie. Frecvența șoc traumatic la pacienții spitalizați cu diferite natura și localizarea daunelor mecanice, este la statisticile echipei de 2,5%.
Patogeneza șocului traumatic
Patogeneza șocului traumatic este foarte complicată. Toate link-urile patogenice se leagă împreună teoria șoc neuroreflex. Conform acestei teorii, „de pornire“ al șocului traumatic este dureros, impulsurile care apar în traumă. Ca răspuns la stimulare superputernici care intră în sistemul nervos central, sistemul îmbunătățit funcția simpatoadrenal, ceea ce duce la reflex spasmul -Primul și apoi la atonie boli vasculare periferice, scăderea fluxului sanguin in capilare, prin permeabilitatea crescută a peretelui capilar în curs de dezvoltare se produce plazmopoterya scade volumul sanguin apare hipovolemie. Inima nu este suficient sange curge, accident vascular cerebral si minut scade volumul de sânge. Există simptome universale stereotipe de șoc, hipotensiune arterială și tahicardie. hipotensiune prelungită duce la hipoxie circulatorii care afecteaza functia organelor vitale: creier, ficat și rinichi. Starea de hipoxie circulator duce la o perturbare a tuturor tipurilor de metabolism, în sânge apar substanțe sosudoparalizuyuschie și alte Metabo-lites, care provoacă hipoxie toxice. Odată cu progresia tulburărilor metabolice și a hipotensiunii acumularea, ajungând la un nivel critic, există oprimarea tuturor funcțiilor vitale ale organismului - există o condiție terminală.
Exacerbează rezultatul de șoc și sânge pierdere, este un important link-ul patogenetic ca în sine creează hipovolemie, hipoxie anemică. Cu toate acestea, pierderea de sânge nu este cauza principală a apariției șocului. In dezvoltarea de șoc și pentru o anumită valoare a da de absorbție a produselor de descompunere ale țesuturilor lezate și a toxinelor bacteriene. O importantă legătură patogenica a șocului traumatic este o tulburare endocrina-Nye. Sa constatat că dezvoltarea unui șoc la început există o consolidare a functiei suprarenalei (giperadrenalinemiya) și apoi o epuizare rapidă. În orice funcție a organelor interne și a metabolismului în șoc traumatic joacă un rol important acidoza, azotemie, gistaminemiya, electroliți ratio depreciate, în special potasiu și calciu. Astfel, șocul traumatic apare circulator in curs de dezvoltare, hipoxie anemică, toxice și respiratorii combinate cu tulburări metabolice și în absența sau terapia adecvată nesvoevre-mennoy duce la progresiva quench-Niju toate funcțiile vitale în anumite condiții nefavorabile, la moartea victimei. Apariția și severitatea șocului depind de severitatea și localizarea leziunilor, factorii care predispun, eficacitatea măsurilor preventive, precum și calendarul și intensitatea tratamentului.
Shock apare cel mai frecvent în leziuni ale abdomenului, pelvisului, piept, coloana vertebrala, solduri.
Pentru apariția șocului și a dezvoltării sale sunt factori importanți predispozanti: pierdere de sânge, starea mentală, hipotermie și hipertermie, înfometare.
În timpul șocului distinge două faze - erectilă și apatic. Faza de erectilă, în practică, pot fi observate Nechay-sute, numai unul din zece pacienți internați în spital în stare de șoc. Acest lucru se datorează faptului că este trecătoare, care durează câteva minute, de multe ori merge nediagnosticate și este diferențiată de excitație, ca urmare a fricii, intoxicație, intoxicații, tulburări mentale.
Faza erectilă, pacientul este conștient, cu fața palidă, cu ochii nelinistit. Există un motor și stimularea verbală. El se plânge de durere, uneori țipând, euforic și nu dă în afara cuplului în gravitatea stării lor. El poate sari de pe targa, ka-Talco. Stai dificilă, deoarece el are o rezistență mare. Mușchii tensionate. Există un general hiper-cale, pielea și reflexele tendinoase sunt crescute. Învățarea de respirație, neregulate. puls intens, sânge set presiune crește periodic ca urmare a eliberării „hormon de urgență“ - epinefrină. Sa observat că faza de erecție mai pronunțată brusc de șoc, fluxurile de obicei mai grele apatică faza I mai rău prognosticul. Ca urmare a șocului fazei erectile relativ rapid în curs de dezvoltare faza de depresie profundă a activității sistemelor de reglementare și executive ale corpului - faza de amortire de șoc.
Faza de amortire de șoc se manifestă clinic în opresiunea minții, atitudinea indiferentă față de mediul înconjurător, o scădere bruscă de reacție la durere atunci când sunt depozitate, de obicei constiinta. scădere semnificativă în presiunea arterială și venoasă. Pulsul accelerat, de umplere slab. Temperatura corpului este coborâtă. Respiratia frecvente, superficiale. Pielea este rece, în stare de șoc sever, acoperite într-o sudoare rece. Există o sete, uneori, există vărsături, care este un semn de prognostic nefavorabil.
Semnele clinice de șoc traumatic
Principalele semne clinice, care este diagnosticat pe baza șocului și determinate de gradul de severitate whith sunt indici hemodinamici: tensiunea arterială, frecvența de umplere și puls de tensiune, viteza de respirație și volumul de sânge. Valoarea acestor indicatori este ușurința preparării lor și ușurința de interpretare. Cu o anumită probabilitate peste fracțiilor de nivelul tensiunii arteriale se poate judeca indirect greutatea sângelui circulant. Astfel, scăderea tensiunii arteriale la 90 mm Hg. Art. indică o scădere a masei circulant jumătate din sânge, și până la 60 mm Hg. Art. - de trei ori. In plus, tensiunea arterială și ritmul cardiac în natură sunt criterii obiective pentru eficacitatea terapiei.
Faza de amortire a severității simptomelor de șoc și adâncimea este împărțit în patru clase: I, II, III și IV (stare terminală). Această clasificare este necesară pentru a selecta strategia de tratament și prognosticul.
Faza de șoc traumatic Gradul de amortire
Șocul de gradul I (lumină). Se manifestă în ușoară a pielii bladnosti exprimat și o încălcare mică a hemodinamică și a respirației. Starea generală este satisfăcătoare, conștiința clară. Elevii răspund bine la lumină. Tensiunea arterială deține etsya la 100 mm Hg. Art. Puls umplere ritmic, satisfăcător, până la 100 în 1 min. Temperatura corpului este normală sau ușor redusă. Greutatea sângelui circulant este redus în termen de 30%. Respirație neted, 1 la 20-22 minute. Vremea favorabilă. șoc ușoară nu este o preocupare pentru viața victimei. Restul, imobilizare și anestezie, exercită suficientă pentru a restabili functiile corpului.
Shock II grad (severitate moderată). Etsya se caracterizează printr-o suprimare mai pronunțată a mentalității victimă, confuzie exprimat în mod clar, piele palidă. Conștiința este stocată. Elevii reacționează greoi la lumină. Maximum-cială a presiunii arteriale de 80-90 mm Hg. Art. minimum de 50-60 mm Hg. Art. Pulsul 120 în 1 min, umplere slabă. Volumul sanguin scade cu 35%. Respirația de învățare, superficiale. hiporeflexie Exprimat, hipotermie. Prognoza serioasă. Bla gopriyatny și rezultatul negativ este la fel de probabil. mântuirea viața este posibilă numai în cazul în care victima bezotlaga-ing, viguros efectuarea terapiei combinate pe termen lung. Atunci când eșecul unor mecanisme compensatorii precum și posibilele daune neidentificate de tranziție grele șoc moderat severă.
gradul III Shock (greu). Starea generală a afectat greu. Presiunea maxima arteriala sub nivelul critic de - 75 mm Hg. Art. Pulsul accelerat dramatic, 130 în 1 minut sau mai mult, firul asemănător greu numărate. Volumul de sânge compase-al este redus cu 45% sau mai mult. Respirație superficială și accelerat în mod dramatic în sus. Prognosticul este foarte gravă. Atunci când tardivă ajuta la dezvoltarea formelor permanente de șoc, în care terapia cea mai viguroasă devine ineficientă. șoc ireversibilitate poate fi precizat în -postradavshih, atunci când, în absența a continuat sângerare de lungă pentru a efectua o serie de masuri complete antișoc complexe nu oferă o creștere a presiunii arteriale peste un nivel critic. șoc sever poate intra în gradul IV - o stare terminală. care reprezintă opresiunea extremă a funcțiilor vitale ale organismului, trece în moarte punct de vedere clinic-ică.
stat Terminal condiționat împărțit în trei etape.
1.Preya stare atonal se caracterizeaza prin paloare brusca cu cianoza severa, lipsa pulsului în artera radială, în prezența acesteia pe carotida și arterele femurale și nu este determinată de tensiunea arterială. RespiraŃie suprafete stnoe, rare. Conștiința confuză sau lipsă. Reflexele și tonusul musculaturii scheletice slăbit brusc.
2.Atonalnoe stat are aceleași modificări hemodinamice-parametru ca predagonalnoe dar apare tulburări respiratorii mai ascuțite (aritmic, Cheyne - Stokes), cu expresie - adjoint cianoza. Constiinta si reflexe sunt absente, tonusul muscular este brusc slăbit, răspunsul pacientului la stimuli externi nu este.
3. moartea clinică începe cu ultima suflare. Pulsul nu este disponibil pe carotida si arterele femurale. Inima sunete nu sunt ascultate. Pupile dilatate, lumina nu reacționează. Reflexul cornean este absent.
Șoc III și gradul IV, în cazul în care tratamentul nu este în timp util sau insuficient, poate duce la o moarte clinică, biologică și apoi caracterizată prin încetarea completă a funcțiilor vitale.
Se determină gradul de severitate al șocului și într-o anumită măsură, poate fi previzionată de indexul său. Conform acestui concept, se înțelege raportul dintre rata pulsului la presiunea sistolică. Dacă indicele este mai mic decât unitatea, adică rata pulsului este mai mic decât numărul maxim de tensiunii arteriale (de exemplu, puls 80 în 1 minut, presiunea sanguină maximă de 100 mm Hg ..), „șoc Mild, starea accidentatului satisfăcătoare - .. Prognoza bla- gopriyatny. Când indicele de șoc egal cu unitatea (de exemplu, puls 100 în 1 min și a tensiunii arteriale de 100 mm Hg. V.), șoc severitate moderată. Atunci când indicele de șoc mai mare decât unitatea (de exemplu, puls 120 în 1 min, presiunea arterială 70 mmHg. V.), șoc sever, amenințătoare prognostic. tensiunii arteriale sistolice - indicator de diagnostic și de prognostic fiabil oferit un grad de contabilitate pentru reducerea efectivă și de mijloc cifre.
Semnificația practică în stare de șoc are o presiune diastolică, care este valoros ca un diagnostic si de prognostic. tensiunii arteriale diastolice în timpul șocului, atât tensiunea sistolică și are o anumită limită critică - 30-40 mm Hg. Art. Dacă este mai mică de 30 mm Hg. Art. și nu există nici o tendință de creștere după anti-șoc mi-evenimente au adunat, prognoza probabil nefavorabil.
Indicatorul cel mai accesibil și folosit pe scară largă a circulației este frecvența și umplerea pulsului pe arterele periferice. Foarte des, este dificil de a fi numărate sau puls nedetectabile, fără tendință spre încetinire și de umplere mai bună-lea - un semn de prognostic prost. In afara de re-numerice teste de prognostic: șoc nivel index sistoliche cer si a tensiunii arteriale diastolice, frecvența pulsului și de umplere, se propune să se efectueze o reversibilitate probă biologică și ireversibilitatea șocului. Acest test constă în faptul că pacientul administrat intravenos un amestec conținând 40 ml soluție de glucoză 40%, 3,2 unități de insulină, vitamine% V1-6, V6-5% PP-1% din 1 ml, 1% vitamina C kordiamin -5 ml și 2 ml. Dacă nu există nici o reacție la introducerea acestui amestec (tensiune arterială, reducerea indicelui de șoc, încetinirea ritmului cardiac și de umplere) advers prognostic yatny. Determinarea presiunii venoase în timpul șocului valorii de diagnostic si de prognostic nu are. Nivelul presiunii venoase de cunoaștere este necesară doar pentru a determina necesitatea și posibilele IFPS de transfuzie intravenoasă, deoarece este cunoscut faptul că hipertensiunea venoasă este o contraindicație direct la transfuzii de sânge.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.