Site personal - 18

18. acută strangularea ileus; clinica, diagnostic, tratament.

Frecvența speciilor de obstrucție este strangulare 40-50% din toate observațiile obstrucției acute.

Volvulus (volvulus) reprezintă ondulatoare intestinului mezenter în jurul axei sale longitudinale și constituie 4-5% din toate tipurile de ileus. Distinge inversiuni subțire; sigmoid și cecum. Etiologia: printre cauzele volvulus de colon predispun izolate și produc.

Cauzele predispozanti includ: a) gut congenitală sau dobândită mezenter excesiv de lungă, malrotație și b) șuvițe de cicatrice, aderențe, aderențe între buclele intestinale atât natura innascuta si adaptive, c) pierderea rapidă în greutate cu dispariția straturilor de grăsime între foi de mezenter. Cauzele generatoare includ: a) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, ceea ce conduce la o mișcare bruscă a buclelor intestinale, b) factori nutritivi: dieta neregulate, post prelungit, urmat de ulcer congestia multime de roughage.

În condiții normale, buclele intestinale fac mișcare semnificativă asupra volumului și de multe ori face o rotire de 180 ° C, fără a provoca tulburări patologice. Când răsucirea intestin mai mult de 180 ° există o suprapunere a lumenul acestuia și comprimarea vaselor mezenterice. Există hemoragiile și necroză a peretelui intestinului. Ulterior în curs de dezvoltare peritonită.

volvulus Cecal este posibilă în cazurile în care intestinul are propria sa mezenter sau partajate cu mezenterul intestinului subtire. Cel mai adesea volvulus de colon sigmoid. În plus față de lungime considerabilă mezenter volvulus cicatriciale promovează ridarea rădăcină mezenter sigmoid colon la mezosigmoidite. Rezultatul este o convergență de bucle intestinale, care sunt aranjate aproape în paralel (cum ar fi „pusca“). Cu creșterea contracții peristaltice sau preaplin conținutul dens și gaz intestinal ușor răsucit în jurul axei sale, ceea ce duce la obstrucție.

Clinica si diagnostic: inversiuni ale intestinului subțire începe acut. Boala apare cu simptome generale si locale severe clinice caracteristice obstrucției acute ridicate intestinului strangulat. Principalul simptom este o durere ascuțită. Caracterizat printr-o durere ascuțită constantă în abdomen și în adâncurile zonei prevertebral. In primele ore ale bolii pe fondul durerii constante apar periodic crampele, a căror intensitate crește sincron cu peristaltismul, ajungând natura insuportabilă. Deseori, pacienții țipând în durere, devin neliniștiți, să ia o situație forțată cu cele date la picioare abdomen. Vomatul de la orele de start și nu aduce ușurare. | La început, ea a reflexului, conținutul gastric neschimbate „și bilă și apoi ia caracterul fecaloid întârziere scaun și gaze nu se întâmplă întotdeauna în mod frecvent la inceputul bolii este un singur scaun în detrimentul golirea intestinului mai mici, care nu aduce de relief condiție general este foarte greu de repede .... apar încălcări NARAS-gayut de apă-sare, proteine ​​și carbohidrați metabolism, microcirculației și tulburări hemodinamice, intoxicație, eliminarea de urină redusă. Abdomenul moderat umflate. Uneori, umflarea foyavlyaetsya numai SGL hipocondru câmp de intensitate. In primele ore ale bolii adesea prezintă simptom pozitiv Valia-gel. In etapele ulterioare ale buclei strangulirovannoy întinsă a intestinului subțire este determinată „stropirii“ (simptom pozitiv al Sklyarov). In Afiș abdominale Razele X dezvăluie vasul Klojber care apar în 1 2 ore de la debutul bolii.

Prognoza meteo: atunci când volvulus rău a intestinului subțire. Mortalitatea comprehends 30%. Când simptomele volvulus cecumului exprimată ca acută ca în volvulus a intestinului subțire.

Durere (atât permanente și crampe abdominale) sunt situate în partea dreaptă a abdomenului și în regiunea vomei ombilicala apare la inceputul bolii, dar întârziere scaun rar fecaloid și gaze este prezentă în majoritatea pacienților. În urma unei examinări, a abdomenului relevă asimetria din cauza umflarea în regiunea ombilicala apare adesea în același timp retragerea regiunii iliace dreapta (simptom pozitiv Schiemann dans). La palparea abdomenului este adesea detectată tensiunea musculară a peretelui abdominal.

Când ascultați abdomen o notă sonoră umbră de metal tipic zgomote peristaltice. Ulterior, odată cu dezvoltarea peritonitei, zgomote peristaltice slăbi.

Pe film simplu a abdomenului este vizibil cecum umflat globular, care este localizată în jumătatea dreaptă a abdomenului sau deplasat spre interior și în sus. În zona proeminenței este intestinul gros (lungime 20 cm), nivelul lichidului orizontal vizibil. volvulus de sigmoid apare mai frecvent la persoanele în vârstă, care suferă de constipație lung.

Durerile sunt de aceeași natură ca și în alte forme de obstrucție strangulării. Ele apar brusc, intense, localizate de obicei la nivelul abdomenului inferior si sacrum. Voma cu una și două ori. vărsături fecaloide, de obicei, nu se întâmplă. Ea vine numai cu dezvoltarea peritonitei. Principalul simptom este întârziată scaun și gaze. Belly foarte mult dilatat. Asimetria este prezentat bombat părțile superioare ale jumătatea din dreapta. În acest caz, stomacul dobândește aspect caracteristic „strâmb“.

Datorită puternic umflarea de colon toate organele interne și diafragmei sunt împinse în sus. De aceea, la pacienții cu dificultăți respiratorii și tulburări ale funcției cardiace.

Când vizibil cu raze X brusc umflate sigmoid gaz colon, care ocupă aproape întreaga cavitate abdominală și dă simptom caracteristic „burtă de lumină“, care poate fi văzut pe fundalul 1-2 cup niveluri de lichid lungi Klojber. Este nevoie de tratament intestinului chirurgie volvulus de urgenta, deoarece terapiile conservatoare nu sunt eficiente.

Tratamentul chirurgical constă în buclele expandat împachetate intestinal (detorsiya) și golirea conținutului intestinului (decompresie). Cand necroza intestinului prezinta rezectie acestuia. Rezecția produc reguli generale adoptate în tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale acute (vezi mai sus). Pentru a preveni reapariția bolii în volvulus de colon sigmoid și orbii au nevoie de fixarea lor la intestine abdominale de perete nodulare (nodulus intestini). Încasări cu tulburări severe ale circulației sângelui în vasele mezenterului și necroza precoce a largi segmente ale intestinului subțire și colon. Observată în 3 de 4% dintre toți pacienții cu obstrucție intestinală acută. Etiologiya- în nodulare participă cel puțin două bucle intestinale. Una dintre buclele intestinale, pliat într-o pușcă cu mezenter său formează o axă în jurul căreia bucla a doua intestin, de asemenea, cu mezenter sa este răsucită la una sau mai multe spire comprimă prima buclă în sine este supus strangularea. Ca rezultat, lumenul intestinal unitatea de formare este suprapus cu cel puțin două niveluri.

Nodulare, de obicei, la care au participat intestinul subțire și se deplasează, au propriile lor departamente de mezenterul colon. Cele mai frecvente tipuri de noduri interintestinal sunt noduri între intestinul subțire și sigmoid sau intestinul subțire și blind-ul, care, în aceste cazuri, are propria sa mezenter. Nodulare între buclele intestinului subțire (jejun și ileon) este rareori observată. alimentarea cu sânge în vasele bryzheek stranguliruyuschey stranguliruemoy și colon în stadiile incipiente ale bolii este perturbat în grade diferite. La începutul bolii tind să fie fluxul de sânge mai afectate în buclă stranguliruemoy. Apoi Descompune repede alimentarea cu sange la ambele bucle, și ei se găsesc într-o stare de necroză.

Clinica si diagnostice: presupunem nodulare intestine este necesară în cazurile în care semnele clinice și radiologice ale strangularea intestinului subtire combinat cu semne de obstrucție a colonului, este imposibil de introducerea clisme sunt „ballonoobraznaya“ fiolă de rect și nivelul lichidului orizontal în părțile din stânga ale colonului (de-a lungul nivelul lichidului în mici tratamentul intestinului): chirurgicale.

Într-un stadiu incipient al bolii focar de asamblare produse. În cazul în care este imposibil să se răspândească nodul care este adesea observată în perioadele ulterioare, au recurs la rezecția unei mari părți din colon și intestinul subțire.

Prognoza meteo: de multe ori nefavorabil. Mortalitatea este de aproximativ 25%. Indigitation (invaginacio intestini). Invaginatie - obstructie vedere, cuprinzând introducerea intestinului suprapusă în interiorul segmentului (invaginație în jos). Introducerea intestinului în direcția opusă (invaginație în sus) este rareori observată.

Rezectia: necroză ulcer în termen de 30-40 cm și proximal 15-20cm la porțiunea distală a necrozei ei vizibile. Trebuie să definiți indicațiile pentru tubul intubare intestinale și selectați metoda sa de a produce sanitare și drenaj abdominal în prezența peritonitei.