inlocuire transcatheter valva aortica

Transcatheter implantare valva aortica este acum considerat principalul tratament al stenoza aortica. Sub condiția dreptul la un pacient, această tehnică permite obținerea unor rezultate semnificative și pentru a reduce simptomele bolii si prelungi supravietuirea si prognosticul de ansamblu. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al valvei aortice poarta un anumit risc pentru unii pacienți cu afecțiuni medicale grave care stau la baza, iar în unele cazuri, nu sunt potrivite pentru pacient din cauza riscului crescut de complicatii in timpul si dupa interventia chirurgicala. În alte cazuri, unele dintre limitările tehnice, de exemplu, dens de perete aortic calcificat poate fi o contraindicație la acest tip de intervenție. interventie mai putin invazive poate fi percutană valvuloplastia aortica (disecția valva aortica). Totuși, această metodă are, de asemenea, limitări semnificative.

În prezent, am dezvoltat metode inovatoare de ablatie cateter minim invazive la pacientii cu stenoza aortica, care poate fi o alternativă la metodele tradiționale de tratament în cazul unui risc inacceptabil de mare de complicații.

Cum este implantarea valvei aortice transcatheter

Când transcatheter implantare valva aortica chirurg nu efectuează o singură incizie în pieptul pacientului pentru a avea acces la inima, și nu taie țesutul cardiac. Toate manipulările sunt realizate prin introducerea unui cateter intr-un vas de sânge. În funcție de situație, cateterul poate fi introdus în artera femurală (acces transfemurală), artera subclavie (acces subklavikulyarny) sau direct în aorta printr-o mica incizie a peretelui toracic. În cele din urmă, cateterul poate fi chiar și introduse direct în cavitatea cardiacă prin partea stângă a pieptului (așa-numitul acces transapikalny) atunci când lumenul navelor inghinali prea mici pentru a trasfemoralnogo de acces.

acces transfemurală este considerat cel mai puțin invaziv al celor de mai sus, în timp ce altele necesită un volum ceva mai mare de intervenții. În cele mai multe cazuri, accesul cu transcatheter implantare valva aortica - prin artera femurală.

După un cateter special inserat intr-o artera sub control cu raze X a introdus în continuare la nivelul valvei aortice.

Apoi, un cadru bioproteză implantare. bioproteză artificială fixat pe capătul unui cateter de livrare este implantat in pacientului valva aortica, apoi prin cateter balon divulgate.

Până în prezent, pentru transcatheter implantare valva aortica este folosit trei tipuri de proteze de supapă:

Camoraspravlyayuschiysya bioproteză Medtronic CoreValve, care este introdus printr-un acces iransfemoralny. Aceasta proteza valva este compusă din lungimea cadrului nitinol și trei clape, constând din pericard porcine.
Camoraspravlyayuschiysya bioproteză JenaValve, implantat prin acces transapikalny.
Bioproteză Edwards - reprezintă proteză tricuspidă din pericard bovin, care clapele sunt fixate pe un inel din oțel inoxidabil. Aceasta proteza poate fi implantat atât transfemurală și transapikalno și să extindă ulterior cateterul cu balon.

Complicațiile transcatheter implantare valva aortica

Procedura de implantare valva aortica transcatheter în sine este considerată o intervenție minim invazivă, care, desigur, se reflectă în risc scăzut de complicații, atât în timpul exploatării și după acesta. Cu toate acestea, ca si in cazul chirurgiei, această metodă de tratament nu este încă lipsită de un anumit risc de anumite complicații.

Printre complicatii rare implantare transcatheter valva aortica includ: infarct miocardic, embolia / migrare valvă artificială, necesitatea intervenției chirurgicale deschise, insuficienta renala, este nevoie de implantarea unui pacemaker artificial (pacemaker) accident vascular cerebral.

Deplasarea valvei - o complicație foarte rară, dar gravă, care, cu toate acestea, este efectiv eliminat prin implantarea unei a doua valve. Prima supapa, în același timp, puteți lăsa în siguranță în lumenul aortei sau o elimina complet.

acces transfemurală este asociat cu riscul de complicații vasculare. De aceea, este important să se pregătească cu atenție pentru funcționarea, în special, verificarea stării vaselor (angiografie de contrast), ceea ce permite de a reduce semnificativ riscul de complicații vasculare ale transcatheter implantare valva aortica.

Riscul de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții cu încercări repetate de a implanta o valvă protetică.

Riscul embolizare după instalarea artificială implantarea valvei aortice poate fi redusă prin „filtru“, care va prinde emboli, și, prin urmare, pentru a preveni riscul de accident vascular cerebral sau alte complicații embolice.

Avantajele transcatheter implantare valva aortica

Tratamentul stenoza de valva aortica exprimata in mod normal operative. Cele mai multe dintre toate - este de a înlocui valva aortica bolnave cu unul artificial. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că aproximativ o treime din pacientii cu stenoza de valva aortica nu este potrivit pentru tratamentul chirurgical din cauza riscului crescut de complicatii chirurgicale, atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare stenoza de valva aortica apare la persoanele in varsta, care au adesea diferite comorbiditati. Un avantaj important al transcatheter implantare valva aortica, comparativ cu chirurgia conventionala, cu scopul de a înlocui valva aortica este faptul că intervențiile minim invazive prin artera femurală nu necesita anestezie generală (întreaga operațiune efectuată sub anestezie locală) și utilizarea sistemului de by-pass cardiopulmonar, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. În plus, metoda de tratament în sine este mai puțin traumatic și care economisesc pentru pacient, deoarece durata acestei operațiuni este mai mică decât în interferența convențională și mult mai scurt perioada postoperatorie.

In medie, un pacient dupa o interventie chirurgicala astfel ramane in spital, timp de 5 zile.

Dezavantajele transcatheter implantare valva aortica

Principalul dezavantaj al transcatheter implantare valva aortica este că tehnologia este relativ nouă, astfel încât rezultatele pe termen lung a eficienței de funcționare și durata de viață a valvelor artificiale instalate în așa fel, nu. Pot exista unele noi regurgitarea prin aceea că, în unele cazuri, necesită reintervenție sau de intervenție, chiar deschise asupra inimii. Riscul de evenimente cerebrovasculare este mai mare decât după o intervenție chirurgicală deschisă. Printre alte complicații ale acestui tratament poate fi menționat necesitatea instalării unui stimulator cardiac, iar riscul de infarct miocardic sau deteriorarea vaselor de sânge în timpul introducerii cateterului.