sistemul digestiv

Bychkova OV Sergeeva AA

stenoză pilorică congenitală este una dintre cele mai comune boli la copiii mici care necesită o intervenție chirurgicală imediată și este cauzată de o anomalie a stomacului in forma de hipertrofie a stratului muscular și dezvoltarea țesutului conjunctiv, precum și îngroșarea mucoasei în piloric. Este exprimat în încălcarea canalului piloric în permeabilizarea primele 2-5 săptămâni de viață. stenoză pilorică se manifestă clinic prin vărsături cu privire la tipul de „fântână“ după hrănire, scădere în greutate, în cazuri grave, o scădere a cantității de urină, scaun întârziere. Voma au un miros neplăcut, în ele nu există nici un amestec de bilă, care este un semn important de diagnostic diferențial.

In ciuda progreselor in chirurgi pediatrica „palparea“ diagnosticul de stenoză pilorică și endoscopic demnității și a metodelor de diagnosticare cu ultrasunete, valoarea de examinare cu raze X nu este diminuat.

În studiile de numire radioscopic hrănire regim nu se schimba: ultima hrănire la ora 6 dimineața. Scoping cavității abdominale nu este efectuată, și imediat înaintea conținutului gastric test au fost îndepărtate cu o sondă. Prin numărul de lichid la distanță poate fi judecat pe gradul de extindere a cavității stomacului. Un agent de contrast (o suspensie apoasă de sulfat de bariu) este amestecat cu apă caldă fiartă într-un raport de 1: 5 și folosind aceeași sondă este introdusă în stomac 40 ml. După aceea să păstreze copilul 10-15o pe partea dreaptă cu o tăblie ridicată. Studiul a fost realizat pe trohoskope în poziția oblică dreapta (cu ridicate la stânga lateral) pentru a îndepărta stomacul placa de ieșire optimă în proiecție.

Există semne radiologice directe și indirecte ale stenoză pilorică congenitale. Semnele directe includ modificări ale formei, mărimea și funcția de antropiloricheskogo stomacului, indirect - dovezi pentru a obține o idee despre modificarea volumului funcției de evacuare, precum și schimbările în modelul de distribuție a gazelor de bucle intestinale.

Dacă o îngustare pronunțată a pilor datorate perilstatiki agent de contrast de stomac umple doar partea inițială a canalului piloric, fără a pătrunde în duoden - „simptom antropiloricheskogo cioc.“ Datorită contracții crescute ale stomacului și pilor pronunțat „cioc“ îngustarea apare și dispare. Apariția periodică a acestei caracteristici indică nu numai o stenoză pronunțată, dar și asupra pilorospazm rezistente la acestea au aderat. La baza „cioc“ de peretele stomacului atârnă deasupra canalului piloric logodită, există un fel de invaginație îngroșate antral pilorica în lumen - „umeraș simptom“ sau „bretele“ (figura 1.).

În stenoză mai puțin severă posibil pentru a obține imagini cu raze X a întregului canal piloric, care a prelungit în mod semnificativ - până la 10-15 mm, și, uneori, mai mult, cu lungimea sa normală de 2-4 mm. Acest simptom se numește „mustăți“ sau „flagellum“. In majoritatea cazurilor, acesta este singurul atribut, și uneori poate să apară după începerea umplerii coracoid canalului piloric (Fig. 2).

Uneori, în loc de o umplere uniformă logodită canal piloric există „un simptom al liniei punctate.“ umplere cu iregularități contrast canal mediu considerabil pronunțat explicat spasm secundar.

Indicarea că îngustarea canalului piloric este nu numai datorită hipertrofia mușchiului, dar, de asemenea, îngroșarea membranelor mucoase este „linii paralele simptom“ format falduri ale mucoasei îmbunătățite în mod semnificativ. La primirea tuturor imaginii piloric canalului alungit observat grad diferit de umplere a becului duoden, în partea de jos, care sunt adâncituri hipertrofice strat muscular pilorica sub forma unei semiluna (fig. 3).

Instalați cel puțin unul dintre semnele directe și întotdeauna fixarea la reperare radiografiile, studiul este terminat, deoarece diagnosticul de stenoza hipertrofică de pilor congenitala, în acest caz, este evident.

În ceea ce privește semnele indirecte, este posibil să se detecteze o cantitate redusă de gaz în buclele intestinului, stomacul întins simultan mare cantitate de aer și conținutului lichid. Cu toate acestea, cu vărsături abundente și frecvente acest caracter pierde o valoare de diagnostic.

Segmentate peristaltismul gastric tipic stenoza pilorică congenitală, uneori peristaltiruyuschaya de examinare cu raze X ligare are un fel de „clepsidră“. învățare peristaltismul: în același timp, pe o mai mare curbura a stomacului dezvaluie trei sau patru, și, uneori, de cinci valuri. Aproape de divizia de evacuare contractii peristaltice ajunge la adâncimea cea mai mare, și un alungit conic, iar paznicul nu a redus. În ciuda consolidarea contracții peristaltice ale stomacului și a conținutului său pentru o lungă perioadă de timp nu se mișcă în duoden. Numai ocazional există o reducere puternică a stomacului imediat stors din ea o cantitate mică de agent de contrast care porțiuni mici ale intestinului subțire trece în bucla. În funcție de durata bolii, precum și gradul său de îngustare peristaltismului suprafeței pilorice gastrice segmentat este înlocuit, și mai departe, în general, definite cu dificultate.

Prin semne indirecte ale stenoză pilorică congenitală se referă gastric întârziere simptom golire în duoden. Partea bariu observată în stomac după 24-72 h. După administrare.

Cel mai frecvent stenoză pilorică congenitală ar trebui să fie diferențiat de la antropiloricheskogo pilorospazme și spasm al stomacului, trăsăturile caracteristice, care sunt: ​​o ușoară scădere a greutății corporale a copilului, vărsături, o frecvență semnificativă, dar o cantitate mică de bilă în impurității voma, scaun obișnuit, tipic pentru această vârstă. Aceasta aduce beneficii incontestabile medicamente prezumtive tratament neuroplegic, care de obicei duce la încetarea regurgitare și vărsături.

Ultrasunete vă permite să vedeți de măsline piloric în secțiuni longitudinale și transversale, determina natura motilității gastrice și urmăriți promovarea conținutului gastric prin canalul piloric. Cu stenoza hipertrofică de pilor jeun exponat gastric o mare cantitate conținutului de lichid, peristaltismul adânc și „trage“. canal piloric atunci când trece undele peristaltice nu sunt dezvăluite. Lungimea canalului este în medie de 21 mm (18 până la 25 mm), diametrul exterior al pilorului 14 mm (11 la 16 mm). muscular circular este prezentată în secțiune longitudinală gipoekogennymi două benzi paralele, între care mucoasa benzi ecogene. O secțiune transversală a mușchiului circular este vizualizat ca un inel în jurul echogenic cana mucozală hypoechoic. Grosimea mușchiului este o medie de 5 mm (3 până la 6 mm) (Fig. 4).