Sistemul de plată în domeniul sănătății publice și a serviciilor de sănătate la locul de muncă

SISTEMUL DE PLATA SERVICII MEDICALE

Plata pentru servicii medicale - una dintre principalele mecanisme de recuperare a costurilor în domeniul îngrijirii sănătății și respect pentru legea de reproducere.

Există o varietate de opțiuni de plată de îngrijire a sănătății, fiecare dintre care are laturile sale pozitive și negative. Ele trebuie să îndeplinească anumite cerințe, asigurarea accesibilității și îmbunătățirea stimulantă Comisiei. utilizarea eficientă a resurselor disponibile, orientarea medicală preventivă.

La sfârșitul anilor 1980. în unele zone, un experiment pentru a introduce avut loc in domeniul ingrijirii sanatatii noul mecanism economic, în care metoda testată de finanțare pe cap de locuitor. Volumul principal al bugetului (cu excepția celor pentru reparații capitale și achiziționarea de echipamente), a început să primească clinici ambulatoriu, care au fost în detrimentul fondurilor primite pentru a plăti prin intermediul unui sistem de servicii reciproce prestate populației atașate la acestea în spitale, stații etc. SMP Fondurile rămase au rămas în clinică. În plus, aceștia au dreptul de a câștiga bani în plus, prin furnizarea de servicii contractuale pentru întreprinderi și gospodării (în cantități limitate). Toate acestea, pe de o parte, a fost de a încuraja utilizarea eficientă a resurselor și extinderea activităților de prevenire. trecerea de la spitalizarea costisitoare la ambulatoriu, iar pe de altă parte, a condus, în unele cazuri, pentru a reduce ILC.

Ca urmare a introducerii asigurării medicale obligatorii în țară a început să utilizeze noile metode de plată recomandate în special. Fondul Federal de CHI. Printre ei, pentru tratament ambulatoriu este oferit, de exemplu, plata pentru serviciile medicale (vizite) sau marca finalizarea tratamentului asupra ratelor convenite, finanțarea pe o bază pe cap de locuitor pe atașați la clinicile de ambulator. Pentru ingrijirea stationar poate fi plătit pentru numărul efectiv de pat zile. diferențiate în funcție de secțiile spitalului; plata pentru numărul de pacienți tratați, la un cost mediu de tratament pentru fiecare pacient, să plătească pentru numărul de cazuri de ratele de spitalizare. diferențiate de clinice și statistice grupurile sau MEA. Este posibil, și finanțarea instituțiilor medicale cu privire la estimările de cost pentru suma convenită de asistență. În acest caz, o metodă specifică de plată aleasă fonduri teritoriale CHI și organizațiile de asigurări de sănătate (CMO).

În sistemul CHI au experiență în utilizarea metodelor mixte și plata serviciilor medicale. De exemplu, pre-introduse în regiunea Samara

finanțarea pe cap de locuitor de clinici ambulatoriu și plata retroactivă pe caz servicii de staționare și de ambulanță, care a fost efectuat în detrimentul asigurătorilor fundholders -ambulatorno clinicile de ingrijire medicala primara. În acest caz, rata de plată a serviciilor spitalicești includ toate costurile.

Fiecare dintre metodele de plată de mai sus are avantaje și dezavantaje, ambele prezentate în detaliu în documentele oficiale și literatura de specialitate.

Unul dintre principalele dezavantaje ale plății serviciilor medicale în sistemul MMI - dependența de valoarea fondurilor primite de spitale. numărul serviciilor prestate și a tarifelor pe ele. Este evident că, fiind interesată în creșterea veniturilor, LPU. nu sunt în măsură să afecteze rata, forțată prin orice mijloace pentru a crește numărul de servicii pe baza tezei bine-cunoscut: banii urmează pacientul. Rezultatul este o situație paradoxală, atunci când în regiunile cu resurse limitate este stimulata tipul scump al industriei, precum și păstrarea și întărirea sănătății populației devine organizații medicale neeconomice. Este extrem utilizarea irațională a resurselor disponibile, aceasta suferă de bază mzterialno-tehnică a instituțiilor. Controale și structura de asigurări de sănătate trebuie să creeze mecanisme de apărare în forma comenzilor de stat și municipale, sisteme de monitorizare, etc.

Pentru a plăti pentru tratament ambulatoriu de către mulți experți au sugerat capitație cu fond de holding, care ar trebui să contribuie la utilizarea rațională a resurselor alocate prin stimulente economice pentru a extinde eforturile de prevenire și de reducere asociată morbidității, a redus numărul de complicații și exacerbări ale bolilor cronice; nu este prezentat pentru a reduce spitalizările și numărul de apeluri de urgență; în introducerea de tehnologii de resurse de economisire, etc.

Factori importanți care influențează alegerea metodei de plată, - infrastructura de pregătire pe teritoriu, precum și costurile asociate cu costul de contabilitate, raportare și controalele necesare.

Experiența sistemului MMI dezvăluie o altă problemă asociată cu plata îngrijirilor medicale în detrimentul fondurilor asigurării obligatorii de sănătate și bugetul, deoarece fondurile acumulate în sistemul MMI, sunt insuficiente pentru a rambursa toate organizațiile de îngrijire a sănătății costurile asociate cu tarif de îngrijire medicală.

În practică, de multe ori individuale costurile articole LPU acoperă ambele aceste două surse de finanțare, în ciuda principiilor lor diferite. Plata în sistemul CHI este legat de valoarea asistenței medicale, fondurile bugetare sunt destinate în primul rând instituțiilor, indiferent de conținut

volumul și calitatea îngrijirii medicale. Această combinație nu creează stimulente pentru instituțiile medicale pentru a îmbunătăți eficiența și promovează reproducerea tipului existent de management al costurilor.

Menționat lege pentru calcularea tarifelor de plată pentru îngrijiri medicale, în conformitate cu procedura aprobată de către organul executiv federal autorizat în componența regulilor de asistență judiciară. care includ elemente de cost stabilite de program CHI teritoriale. Și tarifele pentru plata pentru îngrijiri medicale într-o instituție medicală sunt aceleași pentru toate companiile de asigurări de sănătate din teritoriul subiectului RF, plata pentru îngrijiri medicale în cadrul programului CHI teritoriale, precum și în cazurile stabilite de lege federală - ca parte a programului CHI de bază.

îngrijire medicală pentru plata MLA, în conformitate cu contractul dintre companie și instituția de asigurări de sănătate medicală și plata pentru procedurile de îngrijire a sănătății pentru MLA. MHI a stabilit norme. pe baza conturilor instituției medicale date de registru și conturi în plata asistenței medicale în cadrul ajutorului medical, stabilite prin decizia Comisiei cu privire la dezvoltarea programului CHI teritoriale.

În acest caz, companiile de asigurări medicale sunt acordate drepturi pentru a determina conformitatea cu facturare facturat pentru serviciile medicale prestate domeniul de aplicare adevărata lor, calitatea și programul CHI teritoriale cu dreptul de a nu rambursa o parte sau toate costurile pentru serviciile medicale.

Există un punct de vedere, potrivit căruia, în plus față de fonduri guvernamentale și de asigurări obligatorii de asistență medicală, trebuie să directe participare la capital a pacientului

Serviciile medicale pot fi plătite și în cadrul activităților economice ale instituțiilor medicale. În conformitate cu legislația de venituri suplimentare pot fi obținute prin furnizarea de servicii de sănătate publică, dincolo de domeniul de aplicare și condițiile de furnizare a acestora, cu condiția ca PSC teritorial - furnizarea de îngrijiri medicale pentru cetățenii asigurate de programul LCA în cadrul unor acorduri cu companii de asigurare. cetățeni populare și oferi servicii medicale si non-medicale plătite. O sursă suplimentară de finanțare - furnizarea de servicii medicale angajaților și a familiilor acestora prin contracte directe între organizațiile de asistență medicală cu întreprinderi, instituții și organizații.

Legea „Pe baza protecției sănătății publice în România“, stabilește dreptul cetățenilor „de a primi servicii medicale plătite. furnizate la cererea acestora în asistența medicală, și plătite servicii non-medicale (de uz casnic, servicii, transport și alte servicii) prevăzute în continuare în îngrijire a sănătății ".

Principalele componente ale strategiei de extindere a serviciilor plătite în instituțiile de îngrijire a sănătății de stat și municipale - costuri reduse și de înaltă calitate.

← ORGANIZAREA EDUCAȚIEI MEDICALE

reabilitare medicală și tratament sanatorial →