Sisteme de stabilizare a coloanei vertebrale, neurochirurgie

In ultimul deceniu, chirurgia coloanei vertebrale a făcut un progres imens în dezvoltarea sa, datorită dezvoltării și punerea în aplicare a unei varietăți de abordări - ventral, dorsal, anterolaterală, combinate; Anestezie si Terapie Intensiva, care permite pacientilor sa reziste ore lungi, chirurgia traumatică cu pierderi de sânge semnificative și, desigur, îmbunătățirea constantă a sistemelor de stabilizare.

Această scurtă trecere în revistă a propriei mele experiențe de tratamentul tulburărilor coloanei vertebrale ar trebui să se acorde o atenție deosebită pentru a cele mai recente modele pentru a stabiliza coloanei vertebrale, observând punctele forte și punctele slabe. prezintă diferite combinații de implanturi împreună în diferite situații clinice. Medicale de piață implanturi în țara noastră se dezvoltă rapid, în arena sunt toate modele noi prezentate de diferiți producători, datorită progresului tehnologic, concurența și componenta comercială imens.

În mod tradițional conduce producătorii europeni și americani de Vest. dar din ce în ce în practica noastră de zi cu zi vin implanturi asiatice, fabricate în China, Coreea de Sud, etc.

Chiar prima telozameschayuschim vertebrală protetice a fost osoase proprii (AutoBone din creasta iliacă, sau fin porțiune fibula), care a fost plasat între corpurile vertebrale, în locul canelurilor speciale îndepărtate. fixare suplimentară nu este realizată și, prin urmare, pericolul rămâne migrația AutoBone, iar pacientul a fost forțat să se conformeze cu repaus la pat prelungit până la o fuziune osoasă de încredere. Acest lucru reduce semnificativ calitatea vieții pacientului a fost asociata cu complicatii hipodinamică. De-a lungul timpului, dispozitivul a apărut că a contribuit la poziția fixă ​​a grefei osoase, prin care pacientul poate fi activat în perioada postoperatorie precoce. Până în prezent propriul os este considerat standardul „de aur“, în a face corporodesis.

exemplu clinic

CT prezintă un pacient înainte și după tratament chirurgical pentru fractură complicată a cincea vertebră cervicală. Formată corporectomy cincea vertebră cervicală corporodesis combinat cu os autolog din creasta iliacă și placa din China.
Un număr tot mai mare de tehnici de clinici de masterat de „intervenții pe față toracice și lombare coloanei vertebrale“, care este, de asemenea, utilizat pentru corporodesis intervertebrale AutoBone.

exemplu clinic

Scaneaza pe datele prezentate instabile fracturi vertebrale organism TN12

Prima etapă este executată cu sistem de laminectomie transpedicular fixarea chineză și corporectomy apoi a avut loc, corporodesis AutoBone placă toraco și China.

exemplu clinic

Un pacient cu spondylodiscitis nespecifice la nivelul coloanei vertebrale toracice

Operațiunea efectuată toracotomie, corporectomy transplevralnaya, AutoBone corporodesis combinate și compania placă Centaur Stryker

După cum sa menționat deja, materialul osos propriu este considerat ideal și standardul „de aur“ pentru corp vertebral protetice și de a crea corporodesis de durată, dar această tehnică nu este perfect și are mai multe neajunsuri:
1. AutoBone Luarea este o operațiune suplimentară independentă care este extinsă în timpul intervenției chirurgicale primare.
2. Este un factor suplimentar debilitante la pacienții vârstnici, fragila (inclusiv cele cu o leziune tumorală a coloanei vertebrale), este o sursă suplimentară de sângerare din cauza rănilor osoase.
3. Nu este întotdeauna posibil și convenabil de funcționare a lua grefa de la creasta iliacă la pacienții cu fracturi ale pacienților pelvis.
4. Disponibil autogrefă osoasă resorbția dezvoltare instabilă operat de segment. Toate aceste argumente sunt împingându pentru a crea metalice artificiale, ceramică și altele. Înlocuirile corp vertebral.

ochiurilor de plasă de titan MESH este un substitut comun pentru un corp vertebral și este utilizat pentru toate părțile coloanei vertebrale. Acesta constă dintr-o porțiune de tub de diametru diferit și lungime (în funcție de la nivelul coloanei vertebrale vor fi implantate) cu găuri în formă de diamant. Având în vedere înălțimea spațiului intervertebral după corporectomy MASH simulat format (tăiate la lungimea necesară) umplut propriul os sau material osteoinductiv și este instalat între corpurile vertebrale. În mod independent, MES nu poate asigura o stabilitate de rotație a segmentului operat a coloanei vertebrale, și, prin urmare, necesită o fixare suplimentară frontală sau antero-lateral sistem transpedicular instalare placă.

exemplu clinic

Primul pas facut corporectomy la nivelul vertebrelor lombare a treia și a corporodesis Masham umplut cu os autolog

A doua etapă, pentru a crea o stabilitate de rotație, compresie a vertebrelor avut loc fixare transpedicular.

exemplu clinic

Pacientul cu metastaze de cancer de san la prima vertebră lombară

Corporectomy efectuate vertebre lombare primul și corporodesis combinate Masham și placa laterală Compania Centaur Stryker. Împreună cu avantajele, dintre care șef este ieftinătate relativă a implantului, MES, de asemenea, nu este un design perfect pentru partea din față și corporodesis este, în opinia noastră o serie de dezavantaje:
1. Majoritatea ochiuri interne nu au instrumentele de instalare pentru tăiere și modelare în lungime, care necesită de mare chirurg puterea fizica, folosind instrumente improvizate inadaptat (diferite tipuri de tăietori de sârmă și sârmă ferăstraie).
2. Atunci când sunt implantate în MES sale pat poate deforma si indoite usor (nu tolera impactoare podbivaniya).
3. ochiuri lipsite de platformele de capăt (de multe ori), piața internă au margini ascuțite, datorită cărora un eventual sprijin stantare endplates vertebre cu stabilitate scăzută în segmentul operat.
4. necesită utilizarea de elemente de fixare suplimentare.

Diferite implanturi din compuși anorganici - ceramică corindon, aliaj de nichel titan, hydroxyapatites.

Telozameschayuschih avantajele acestor produse este bună biocompatibilitate cu țesutul osos și capacitatea sa de a germina in implantului datorita porozitatii sale ridicate, costul relativ scăzut, ușurința de modelare forma si dimensiunea dorita. Aceste implanturi sunt în caracteristicile și proprietățile lor sunt similare cu os autolog, dar lipsit de o astfel de lipsa sa, ca o posibila rezolvare, dar, din păcate, unele dintre implanturile de acest tip destul de fragile și atunci când sunt implantate pot prăbuși și fisura, în plus, la fel ca în situația cu os autolog necesită suplimentare dispozitiv de fixare - elemente de fixare plăcuțe transpediculare etc.

exemplu clinic

În această situație particulară discectomia realizată C5-C6 și interbody implant corporodesis hidroxiapatita fabricarea France și placă.

Proteza telescopică a corpului vertebral

În mod tradițional, în conformitate cu piața românească cei mai importanti producatori din Europa de Vest si America de proteze telescopice ale corpurilor vertebrale.
Prin ele însele, aceste dispozitive au un număr foarte mare de avantaje față de designul lor predecesori:
1. Există mai multe tipuri și dimensiuni de implanturi, furnizat un instrument high-tech pentru instalare de înaltă calitate.
2. Datorită plăcuțele terminale cu diferite unghiuri lordoznymi kyphotic și simulează curbele naturale ale coloanei vertebrale.
3. Cu culisarea dispozitivului telescopic fixat ferm în patul său.
4. Dacă este necesar, acesta poate fi ușor de demontat.
5. Au capacitatea de a minim invaziva unitate endoscopică (Obeliscul corpului vertebral proteză, Ulrich, Germania, în combinație cu placa laterală Golden Gate), etc., etc. Dar, din păcate, de multe ori costul ridicat limitează utilizarea acestor dispozitive în practica medicina românească. In plus, proteza telescopica corpului vertebral necesită, de asemenea, fixarea suplimentară prin intermediul unor plăci sau dispozitive transpediculare pentru a conferi o stabilitate de rotație.

exemplu clinic

Fractura a corpului primei vertebre lombare

apariția plăgilor chirurgicale. În locul unui corp vertebral de la distanță, după decompresie este setat Obeliscul proteză corpului vertebral. Ulrich, Germania

Proteza suplimentară fixă ​​thoracolumbar placă.

După operație de control cu ​​raze X.

exemplu clinic

corporodesis din față cu ajutorul protezelor telescopice Synex corp vertebral, firma Synthes, Statele Unite ale Americii.

Aspect implant

Proteza este plasat între corpurile vertebrale adiacente.

Intraoperatorie de control cu ​​raze X.

Astfel, direcțiile promițătoare în chirurgia coloanei vertebrale implantologie este crearea unora noi. vertebră protetice universale permit rapid, comod, fiabil și de a efectua simultan corporodesis.

Cadrul în jurul textului

Consultarea unui neurochirurg, puteți obține prin apel + 7-903-526-78-77 sau pune o întrebare în secțiunea corespunzătoare.