Sinuzita cronică - o boală de Otorinolaringologie
definiție
Cronica sinuzita - fata lunga care curge, manifestată prin dureri recurente în jumătatea corespunzătoare a descărcării frunții și nazale, hiperplazia mucoasei cu dezvoltarea de polipi si granulare.
Prevenirea sinuzitei cronice
Prevenirea problemelor - a salva respiratie nazala liber si anatomia normala a structurilor cavității nazale, în special ostiomeatal pacienți complexe și vindeca complet, cu o istorie de rinita acuta, SARS, gripa, sinuzita acuta. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, nevoia de sanitație chirurgicale de schimbare a structurii cavității nazale, care permite de a restabili respirația normală nazală.
Clasificarea sinuzite cronice
Distinge catarală, purulentă, polipoidă, polypous-purulentă și complicații ale sinuzitei cronice.
Etiologia sinuzite cronice
agenți patogeni Bolilor de multe ori sunt reprezentanți ai microflorei coccal, în special stafilococi. În ultimii ani, au existat rapoarte care în calitate de agenți patogeni izolați asocierea a trei organisme oportuniste: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și catharrhalis catarrhalis. Unii medici nu sunt excluse din această listă, anaerobi și ciuperci.
Patogeneza sinuzite cronice
Un rol important în formarea procesului inflamator joacă un îngustarea frontal anatomice buzunarului, care provoacă blocarea dezvoltării diafragmei de ieșire și boala sinusurilor. Dacă există obstacole în partea din spate a nasului (adenoids, hipertrofia capetele posterioare ale cornetelor inferioare și mijlocii), fluxul de aer devine turbulent, deteriorarea mucoasa sinusurilor, atunci când schimbările de presiune în cavitatea nazală. Acest lucru conduce la dezvoltarea proceselor degenerative locale în edemul mucoide forma și umflarea, în special nazal duct gura frontonasal. Modificări ale sinusurilor Aerodinamica, cauzand sinuzita acuta si a sinusurilor dezvolta o inflamație cronică.
Posibilitatea dezvoltării procesului inflamator influențată de mai mulți factori, în sinusul frontal. Cele mai importante dintre ele - starea de gura canalului fronto-nazal, care este permeabilitatea normală asigură drenajul și aerarea lumenul acestuia adecvat. Pătrunde în interiorul acestora vasele de sânge ale sinusurilor, și se concentrează în cel mai mare număr de gura celule caliciforme. Mucoasa de gura sinusurilor frontale se confrunta cu efecte adverse cel mai frecvent atunci când aerodinamica în nas este rupt din cauza închide apropierea de departamente față pasajul nazal mijlociu. Opuse suprafețelor mucoase complexe ostiomeatal vin în contact apropiat, mișcarea cililor este complet blocat, iar transportul este oprit secreție. Procesul inflamator în oricare dintre „blocajele“ poate fi extins cu ușurință în direcția sinusurilor din apropiere, ceea ce duce la o îngustare sau închiderea fistulelor lor. Deoarece nazal conducta gura frontonasal blocat mucoasa edematoasă sau distrofiei topică (polipoza), vase și aer comprimat se oprește intrarea în lumenul sinusurilor. Acest lucru duce la hipoxie și destabilizarea schimbului de gaze în ea. Reducerea presiunii parțială a oxigenului în sine împiedică transferul pâlpâitoare cililor și mucus. Din cauza congestie venoasă, edeme, și îngroșarea progresivă a membranei mucoase crește distanța față de stratul propriu arterial la celulele epiteliale și, prin urmare, deranjat de livrare de oxigen pentru a le. In hipoxice condiții frontali continuă a sinusurilor mucoasei la glicolizei aerobe și se acumulează rapid oxidat produse de metabolism. Ca rezultat al procesului patologic în mediu acid secrete generat, cu încălcări asociate ale clearance-ul mucociliar. Ulterior secretia stagnare se produce și există o schimbare a echilibrului acido-bazic. acidoză metabolică paraliza acțiunea de lizozim. Procesul inflamator se dezvoltă într-o cavitate închisă, într-o atmosferă săracă în oxigen, care promovează creșterea anaerobilor și opresiune adaptate la microflorei tractului respirator superior și Ig este rezultatul distrugerii și producerea de enzime proteolitice.
Clinica pentru sinuzita cronică
Sinuzita este o boală a întregului organism, deci are propriile sale manifestări clinice generale și locale. Generalul includ hipertermie ca o manifestare de intoxicație și cefalee difuză, ca urmare a sanguin cerebral si lichidul cefalorahidian. De multe ori a remarcat slăbiciune generală, amețeală și alte tulburări vegetative. Manifestările clinice locale au prezentat dureri de cap locale, curgerea nasului, obstrucție a respirației nazale.
Principalul si cel mai precoce semn clinic al sinuzitei este o durere de cap locală, spontan în osul frontal, pe partea afectata a sinusului frontal, proces cronic este difuză.
În timpul exacerbarea sinuzitei cronice apare arcuindu dureri în regiunea frontală, agravată de mișcarea globilor oculari, și înclinați capul înainte, senzație de greutate a ochiului. Se ajunge la dureri de intensitate maximă dimineața, care este asociat cu umplerea lumenului sinusurilor și conținutul patologic deteriorarea drena într-o poziție orizontală.
Posibila iradiere a durerii în temporo-parietal sau zona temporală pe partea afectată. Senzații poate fi spontan sau apar la lumina peretelui frontal percuție al sinusului frontal.
Pacienții cu sinuzita cronică este durerea acută este mai puțin intensă, nu diferă constanță și localizare precisă. Considerat un semn important de simț acut al „maree“, în zona sprâncenei, care apar în repaus sau când capul este înclinat. Intensitatea durerii variază în timpul zilei, deoarece condițiile pentru scurgerea conținutului sinusurilor variază în funcție de poziția capului. Pentru sinuzita cronică unilaterală se caracterizează printr-o durere surdă de presare în frunte, mai rău în seara, după efortul fizic sau capul de înclinare prelungită. Posibila iradiere la nivel osos sănătos frontal, parietale, și regiunea temporo-parietală. Durerea este permanentă, uneori se manifesta pulsatila.
Următoarea cea mai importantă caracteristică de frecvență sinuzite locală secreții nazale sinusurilor conținut patologic pe partea afectată. observate mai copioasa dimineața, care este asociat cu o schimbare a poziției corpului și fluxul acumulat în conținutul sinusurilor prin metode naturale.
O a treia caracteristica importanta clinic al sinuzitei cronice este nazale dificultăți în respirație asociate cu edem și infiltrarea mucoasei căilor nazale care motiv - iritație descărcare anormală a canalului frontonasal.
Pot fi reduse sau absente simțul mirosului. Mult mai puțin frecvent observate fotofobie, și scăderea vederii asociate cu implicarea în procesul inflamator a globului ocular și / sau a nervului optic.
Diagnosticul sinuzitei cronice
control medical
Palparea și percuție pereții sinusurilor frontale ne permit să se stabilească prezența durerii și zona distribuției sale.
studii instrumentale
În timpul anterior rinoscopia poate identifica „benzi de puroi simptom“, sub formă de lichid, care vine în jos de la mijlocul pasajului nazal anterior.
Metoda principală de cercetare este X-ray. Radiografia în proiecția semiaxiale dă o idee forma, dimensiunea, starea și relația sinusurilor; Razele X în proiecția fronto nazal clarifică poziția celelalte formațiuni ale scheletului facial; modificarea spate axial S. Wein detectează anomalii în pereții sinusului frontal pe fiecare parte și topografia acestora, prezența fluidului în lumenul unuia dintre ei. Prin proiecție judecate sinusale starea secțiunilor laterale adânci, grosimea pereților osoase și frunții, într-o linie sau în general le lipsește sinusul frontal. polipi lor pot fi diagnosticate prin neuniformitate, pătarea, brownouts sinusuri. sinuzita diagnostic neinvazivă (la femeile gravide și copii) sau transiluminare diafanografiya este deosebit de eficient atunci când se utilizează fibra optica sau diode foarte luminoase.
O metodă nouă și mai precise pentru diagnosticarea sinuzita este endoscopie (sinusoskopiya, sinoskopiya) - cale chirurgicală pentru a clarifica natura și caracteristicile procesului inflamator prin inspecție vizuală directă.
Metode de biopsie chirurgicale de diagnostic sunt conduse de trepanație printr-un canal, cu scopul de a investiga secțiunile individuale ale mucoasei sinusului frontal și resistometer care a evaluat viteza aerului prin pasajul fronto nazal.
Diagnosticul diferential al sinuzitei cronice
Diagnosticul diferential al sinuzitei și nevralgia prima ramură a nervului trigemen trebuie luat în considerare faptul că, în acest din urmă caz, există durere paroxistică, intensitatea ei crește treptat și apoi scade. dureri constante la partea din față, de aceeași intensitate. Nevralgia este caracterizată prin punctul de durere corespunzătoare locului nervului lor, în timp ce la partea din față a durerii este difuză în natură.
durere de tip nevralgic tinde să radieze prin ramurile nervului trigemen și reducerea la apăsarea pe un punct dureros.
Pacienții cu sinuzita, spre deosebire de pacienții cu nevralgie, sensibilitate crescută la efectul termic locale, aduce ușurare la rece. În plus, presiunea asupra unghiul anterior al globi oculari și percuție peretele frontal al sinusului frontal cauzeaza sinuzita la pacientii cu durere a crescut.
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial și simptom Charlin - nerv nazotsiliarnogo nevralgie, care se manifesta prin dureri severe în colțul interior al ochiului și podul nasului, iritarea conjunctivei și eroziunea corneei.
Dureri de cap în frunte este cea mai importantă caracteristică a sinuzitei, pentru evaluarea conteaza rafinament intensitate a caracterului, iradiere, momentul apariției și dispariției. Identificarea caracteristici ale sindromului durerii locale ajută la palparea și percuția a peretelui frontal al sinusului frontal.
Tratamentul sinuzitei cronice
Indicații pentru spitalizare
După ce și-a exprimat sindromul de durere locală, conținutul patologice în lumenul sinusurilor frontale, ineficienta tratamentului conservativ timp de 1-2 zile, apariția simptomelor clinice ale complicațiilor.
Tratamentul-medicament liber
Electroforeza cu procaină sau phonophoresis cu hidrocortizon în combinație cu peretele frontal al oxitetraciclinei inflamate sinusului frontal.
medicament
In timp ce rezultatele studiilor microbiologice nu detașabili obținute amoxicilină prescrisă + acid clavulanic, apoi - antibiotice îndreptate acțiune. În cazul în care descărcarea din sinusul lipsește sau nu poate fi obținut, continuați tratamentul a început mai devreme. Ca medicamentul ales în complexul terapiei anti-inflamator poate fi utilizat fenspirid. Asociați picături pentru nas vasoconstrictoare (decongestionante), la începutul tratamentului - acțiunea vasoconstrictoare ușoară (soluție de efedrină dimetindenă combinata cu fenilefrină). In absenta precipitatelor recomandat decongestionante terapie (furosemid, administrarea intravenoasă a 200 ml dintr-o soluție 1% de clorură de calciu) utilizate medicamente antihistaminice.
Mucoasă anterior meatul mijlociu anemiziruyut prin medicamente vasoconstrictoare (soluții de epinefrină, oximetazolina, xilometazolina, etc.).
nazal dus (lavaj nazal) - procedura fără modificarea presiunii în cavitatea nazală. Poziția pacientului - stând cu capul plecat, astfel încât urechea în contact cu umărul. Pentru spălare folosind 100-200 ml de 0,9% soluție de clorură de sodiu, se încălzește la 35-36 ° C, cu un lactoglobulina dizolvat împotriva bacteriilor patogene oportuniste și Salmonella sau direcțional antibiotic. Oliva introdusă în soluție nară suprapusă a fost turnat prin sistemul de transfuzie de sange la un debit de 30-40 picături pe minut. După trecerea prin cavitatea nazală și fluidul nazofaringe este eliberat din jumătatea opusă a nasului.
continuarea desfășurării
Utilizarea vasopresoarelor ușoară timp de 4-5 zile, rana de ingrijire blând.
Datele aproximative de handicap în timpul exacerbare a sinuzitei cronice nu sunt însoțite de complicații, în cazul în care efectuează un tratament conservator și de detectare sau trepanopunktsiya si ekstranazalnye interventie este de 6-12 zile.
perspectivă
Favorabil.
Laura (otolaryngologists) la Moscova
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specializări: Lor.
Karavaeva Olga Yurevna
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Prețul de 2100 de ruble. 1890 ruble.
Specializări: Lor.
Mamaev Saygibat Nasrutdinovna
Prețul de admitere: 21001890 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 210 de ruble.
Preț: 1800 ruble. 1620 ruble.
Specializări: Lor.
Timoshenko Tatyana Mihaylovna
Prețul de admitere: 18001620 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 180 de ruble.