Sindromul (simptom) hilaiditi, site-ul medic Demicheva Sergei Viktorovich

Hilaiditi Dimitrie (Dimitrie Chilaiditi, născut în 1883), în 1910, a descris sindromul cauzat de interpunerea colon între diafragmă și ficat. Omul de știință a vorbit despre cei 3 pacienți cu un tablou clinic de abdomen acut în care colon a fost stors în poddifragmalnom spațiu îngust [1].

Radiologi determinat sindromul chilaiditi (SC) ca interpunerea hepatocelular diafragmatica a colonului sau intestinului subtire (subțire mult mai puțin) la care îndoirea colonului drept sau bucla intestinului subțire sunt în spațiul dintre ficat și diafragma. Manifestările clinice nu pot fi; uneori, există dureri în partea dreaptă a abdomenului, rar - anorexie, constipație, flatulență.

Potrivit cei mai mulți experți [2-5] interpunere hepato diafragmatice a colonului, de obicei, nu produce simptome. În acest caz, vorbim despre semnul Hilaiditi (Chilaidity semn); în prezența manifestărilor - a Uniunii Artiștilor. În literatura de specialitate, o mulțime de descrieri de cazuri cu dezvoltarea de sindroame dureroase severe, inclusiv cardialgias (sindromul Remgelda). Compresia intestinului între diafragmă și ficatul natural duce la obstrucție intestinală, ca dinamică sau persistente. CX este considerată ca fiind una dintre cauzele abdomen acut. În plus, depistarea precoce este importantă pentru CS, în scopul de a preveni deteriorarea intestin în timpul măsurilor de diagnostic si terapeutice invazive, cum ar fi implementarea unei biopsii hepatice [2], puncția cavitatea pleurală [4].

Literatura de specialitate menționează un caz în care clinica de chirurgie pediatrică cu suspiciune de abces al plamanului drept înrolat copil de 12 ani. De la naștere, el a remarcat regurgitare alimentară și vărsături. Mai târziu, el a început să se plângă de un sentiment de plenitudine în stomac dupa masa, care dispare în cazul în care copilul este culcat pe spate. Conform examinării cu raze X a relevat interpunere diaphragmatic hepatocelulară de interpunere gastrice fixe și nefixate a colonului [3].

Aici este o descriere a doi pacienți și sindrom Hilaiditi trasatura au fost descoperite accidental în timpul următoarei examinării medicale.

De fapt, în timpul examinării fizice anomalii semnificative nu au fost raportate, dar a atras atenția absenței monotonie hepatice la un pacient fără semne de perforații ale oricărui tractului gastro-intestinal și este foarte tare și clar ( „sub stetoscopul membrana“) zgomote intestinale auscultația în ficat. Situația este ștearsă după radiografia toracică: o imagine dreaptă (Fig 1.) Sub cupola diafragmei din dreapta in stanga mult mai mare (la segmentele frontale ale 4 și nervurile 7, respectiv), a arătat gazul în colon: gaz umflate vizibil colon; haustration disting clar. Pe fondul plamanului câmpurile etanșări patologice acolo. rădăcini Lung nu sunt extinse. Semne ale camerelor cardiace crescute nu au fost dezvăluite. Aorta este normal.

Fig. 1. Examinați celulele radiografiei pieptul pacientului H.R.S. 28 ani. Descrierea este dată în text.

Pe baza rezultatelor sondajului pacient detectat anomalie într-un loc colț al colonului hepatic asupra ficatului (interpunerea între diafragmă dom și ficat). Aceasta explică locația ridicată a domului drept al diafragmei și reclamații gastro-intestinale.

Fig. 2. Aceeași observație. Topogram. Descrierea este dată în text.

Fig. 3. Aceeași observație. Scanare la un nivel ușor sub circuitul hepatic subdiafragmatică top. Descrierea este dată în text.

La acest pacient, în plus față de disconfortul la caracteristici includ foarte mare cupola dreapta în picioare al diafragmei. Se pare că SC nu a apărut din cauza ptoză a ficatului, și în legătură cu relaxarea diafragmei - acesta este unul dintre mecanismele de apariția acesteia. Apropo, în aproape toate cazurile descrise în literatura de specialitate, care prezintă materiale vizuale, să nu mai vorbim de mare în picioare cupola dreapta a diafragmei.

Fig. 4. Imaginea panoramică a pieptului într-o proiecție linie dreaptă a pacientului K. 82 de ani. Descrierea este dată în text.

Fig. 5. Imaginea pieptului pe punctul de vedere din partea dreaptă a pacientului K. 82 de ani. Descrierea este dată în text.

Problema tactici medicale la SJ este întotdeauna rezolvată în mod individual. În literatura de specialitate este descrisă ca fiind cazuri în care au limitat abordarea conservatoare și situația în care se recurge la o intervenție chirurgicală de urgență deschise [7, 3] sau minim accesul endoscopic invazive. Printre altele, se descrie pseudo-observare la un pacient cu SH [8], când la laparotomie, efectuate peste colonică clinică, fără obstacole mecanice nu a putut fi găsit pentru promovarea conținutului intestinal.

Rezultatele indepartarea chirurgicala a interpunere ficat diafragmatice a colonului conform literaturii de specialitate și, în cazul timpului de previziune a funcționării bune.

În ciuda ceea ce a fost cunoscut pentru aproximativ 400 de descrieri CX, această anomalie, ca și mai înainte, este o patologie rară. În literatura de specialitate internă rareori menționat CX. Din acest motiv, am considerat că este necesar să spunem pacienților noștri.

Motivul pentru iluminat o anomalie rară a fost, de asemenea, de fapt, tipic: în ambele cazuri, oamenii au trăit până la o vârstă destul de matură (28 de ani și 82 de ani, respectiv), înainte ca acestea au stabilit prezența sindromului / Hilaiditi trăsătură. Este clar că anomalia sa format cu mult timp înainte clinica vizite recente, pacientii si medicii au vizitat de mai multe ori, au trecut mai multe teste, inclusiv raze X.

Observarea pacientului H.R.S. Acesta a indicat o posibilitate reală, în unele cazuri, pentru a identifica (sau cel puțin imediat suspecta) CX pe baza plângerilor și examen fizic. Este important doar să știe ce să caute; atenți la de fenomene fizice. În viitor, acest lucru poate oferi un indiciu cu privire la faptul că aduce intenționat întregul arsenal de alte tehnici.

Pacienții la momentul detectării patologiei nu au nevoie de tratament de urgență, dar trebuie remarcat faptul că interpunerea intestinului, cel puțin unul dintre ei, nu trece în stare latentă - anomalie anatomice provoca simptome. Astfel, pacientul H.R.S. există o obstrucție intestinală parțială cu un sentiment de disconfort în jumătatea dreaptă a abdomenului; CT-imagini, ea a avut o expansiune bruscă a lumenului colonului drept (Figura 2 și 3.) - în mod clar a arătat umflate partea ascendentă a colonului. La mai vârstnici ulcer starea pacientului manifesta clinic nimic.

Doctor Demichev SV

Chilaiditi D. Zur Frage der Hepatoptose und Ptose im Allgemeinen im Anschluss un temporärer drei Falle von, partieller Leberverlagerun // Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen - 1910-1916: 173-208.

Choussat H, Choussat-Clausse J. Deux d'interpunere hepatodiaphragmatic cas du colon avec autopsiile // Buletinul et Memoires de la Societe de Radiologie de France Medicale - 1937-1925: 147-154.