Sindromul post-castrare - cauze, simptome, diagnostic și tratament
sindromul post-castrare
Sindromul post-castrare se caracterizează prin încetarea funcției menstruale care rezultă din ooforectomie bilaterală cu ovare sau uter (pangisterektomii). Sindromul postcastration Sinonime în ginecologie sunt „sindromul postovariektomichesky“ si „chirurgicale menopauzei (indusa).“ Sindromul postcastration Frecvența de ordinul a 70-80%; 5% din sindromul anexectomie are loc cu manifestări severe care duc la invaliditate. Pe severitatea sindromului afecteaza varsta postcastration pacientului la momentul intervenției chirurgicale, fundal premorbidă, activitatea suprarenală funcțională și de alți factori.
Sindromul cauze și postcastration patogeneza
Cele mai frecvente cauze ale sindromului postcastration în perioada de reproducere se efectuează pangisterektomiya în legătură cu endometrioza sau fibroame uterine. ovarectomie totală cu histerectomie la femeile aflate in premenopauza se realizează de obicei considerente onkonastrozhennosti. Motivul probabil pentru sindromul postcastration non-chirurgicale pot fi moartea aparatului folicular ovarelor datorită gamma sau prin iradiere cu raze x. Este de remarcat faptul că sindromul post-castrare se dezvoltă frecvent la pacienții cu un fundal istoric - gusa thyrotoxic. diabet zaharat.
Leading factor patogenetic în declanșarea și sindromul post-castrare se dezvoltă rapid gipoestrogeniya, provocând o gamă largă de manifestări patologice. În structurile subcorticale perturbate secretia de neurotransmitatori care reglementeaza temperatura sistemului cardiovascular, respirator și de reacție. Aceasta este însoțită de apariția simptomelor patologice, similare celor din dezvoltarea sindromului climacteric.
Gipoestrogeniya provoacă schimbări în țesuturile receptive la estrogen: în fenomenul atrofierea urogenitala acumulați fibrelor musculare de cuplare și se deteriorează corpurile de vascularizatie dezvoltă subțierea epiteliului. Dupa mecanism de feedback chirurgical activității ovariene creste nivelul hormonului de eliberare a gonadotropinei, ceea ce duce la perturbarea funcționării glandelor periferice.
Cortexul suprarenal este amplificat sinteza glucocorticoizi si scade formarea de androgeni, care exacerbează în continuare organismul neadaptare. Când sindromul post-castrare formarea tiroxinei (T4) și triiodotironina (T3), în glanda tiroidă perturbat; secreție redusă a hormonului paratiroidian și calcitonină, ceea ce duce la perturbarea metabolismului calciului și promovează dezvoltarea osteoporozei. Astfel. în cazul în care menopauza naturala, functia ovariana dispare treptat, timp de mai mulți ani, atunci sindromul post-castrare este un obiect ascuțit un stadiu off functiei ovariene hormonale, însoțită de o defalcare a mecanismelor de adaptare și perturbarea de adaptare biologică la noul stat.
Simptomele sindromului postcastration
Start postcastration manifestările sindromului observate după 1-3 săptămâni după ovariectomie și ajunge la plinătatea dezvoltării sale în 2-3 luni. Postcastration clinica sindrom de conducere sunt tulburări ale reglarii vegetative-vasculare - ele se găsesc în 73% din cazuri. Reacțiile vegetative-vasculare sunt caracterizate de bufeuri, transpirații, înroșirea feței, palpitații (tahicardie. Aritmie), durere în inimă, dureri de cap, crize de hipertensiune arterială. Ca și în cazul menopauzei. severitatea sindromului postcastration este determinat de frecvența și intensitatea bufeuri.
La 15% dintre pacienții cu sindrom post-castrare endocrine marcate și tulburări metabolice, inclusiv hiperglicemie, hipercolesterolemie, ateroscleroza. În acest context, în timp, de a dezvolta diabet zaharat, obezitate. CHD. hipertensiune. tromboembolism. Printre tulburările metabolice includ, de asemenea, procesele distrofichesike în organele urogenitale. Fenomenele de vaginita atrofică. leucoplazia și vulvă vulva. mucoase crăpate, cistita. tsistalgii, înlocuirea țesutului mamar glandular în țesutul adipos și conjunctiv.
Atunci când sindromul post-castrare dezvolta si progreseaza osteoporoza, care se manifesta prin dureri locale în sân și (sau) a coloanei vertebrale lombare în umăr, încheietura mâinii, articulațiilor genunchiului, mușchii, crește frecvența fracturilor. Slăbirea gingiilor mecanismele de regenerare reparatoare cauzează adesea dezvoltarea bolii parodontale.
În 12% dintre femei se simt suferă din cauza tulburărilor psiho-emoționale - tearfulness, iritabilitate, tulburări de somn. deteriorarea atenției, depresie. In primii 2 ani de la post-castrare sindrom marcat predominanța simptomelor neurovegetative; crește în continuare severitatea tulburărilor endocrine și metabolice; tulburări psiho-emoționale persistă de obicei, pentru o lungă perioadă de timp.
Sindromul postcastration Clinic similar cu postgisterektomicheskogo manifestări ale sindromului. dar este mai pronunțată. Sindromul postcastration Severitatea corelat cu antecedente de boli infecțioase și ginecologice, boli ale sistemului hepatobiliar.
Sindromul postcastration Diagnostic
Sindromul Diagnosticul postcastration determinat pe ginecologica anamneză (în curs de ovariectomie) și manifestările tipice. Examinarea ginecologică a determinat modificări atrofice ale mucoasei vulvei și vaginului. ecografie ginecologică poate monitoriza în mod dinamic procesele de la nivelul bazinului, după ovariectomie totală.
O mare valoare diagnostică într-un post de castrare nivel de studiu sindrom gonadotropine (FSH, LH), hormoni hipofizari (ACTH), tiroida (T4. T3. TSH), metabolismul osos (hormon paratiroidian. osteocalcina și colab.), a glicemiei. Pentru a evalua gradul de severitate al osteoporozei densitometrie este realizată. Atunci când modificările sistemului cardiovascular arată executarea unui ECG și ecocardiografie.
Înainte de numirea HRT nevoie pentru a identifica contraindicații mamografie. colposcopie. frotiu pe onkotsitologiyu, probe de ficat. coagulare. colesterol și lipoproteine. Prin examinarea pacienților cu sindrom post-castrare implicat ginecolog-endocrinolog. neurologi, mamologist, cardiologi, urologi. endocrinologi.
postcastration Sindromul Tratamentul
In tratamentul clinic ginecologie sindrom postcastration foloseste nemedicamentoasă si metode medicale pentru a normaliza reglarea proceselor de adaptare, compensare si echilibru hormonal.
Sindromul postcastration Terapia incepe cu o actiune contravântuiri prin atribuirea de terapie fizică. OZN. cervicofacial și endonazale galvanizarea. terapie cu microunde pe zona glandelor suprarenale, masaj general și neyrosedativnogo. bai medicale generale (lemn de esență moale, marin, clorură de sodiu, radon), Climatotherapy. Este de asemenea recomandabil vitamina atribuire (B, PP C, A, E), hepatic, antiplachetar și anticoagulant (acid acetilsalicilic, pentoxifilina, dipiridamol) cu lumina de coagulare. Pacienții cu manifestări psiho postcastration sindrom prezintă sedative recepție (valeriană, motherwort etc.), tranchilizante (phenazepam, diazepam, etc.), Antidepresive (tianeptina de sodiu, moclobemid, etc.).
Metoda principală în tratamentul manifestărilor sindromului este scopul postcastration de hormoni sexuali. Selectarea modului de funcționare și pregătirea pentru HRT depinde de durata tratamentului planificat, contraindicații. HRT poate fi realizată în diferite moduri: prin administrarea orală de tablete sau drajeuri sau parenteral (transdermic, intravaginal, intramusculară).
Când tratarea sindromului postcastration pot avea diferite moduri de HRT. estrogeni (estradiol, monoterapiei estriol, plasturi, geluri) prezentate la histerectomie. La femeile cu uter intact, folosind două și trei faze preparate (+ estradiol levonorgestrel, estradiol + didrogesteron, ciproteron + estradiol, estradiol + noretisteron și colab.) Contracepția într-un mod ciclic. contraindicații absolute de destinație HRT pe detectarea uterin sau cancer de san. tulburări de sângerare, boli hepatice, tromboza.
Sindromul Prediction si postcastration prevenirea
Administrarea la timp a terapiei după ovariectomie, pentru a preveni și a reduce semnificativ simptomele sindromului postcastration. Sindromul postcastration severitate determinat în funcție de vârsta, operațiunile de volum fundal premoorbidnym incepe la timp terapia corectivă și profilaxia tulburărilor. Grație tehnologiilor moderne de reproducere. Sarcina la femeile care au suferit ovarectomie, este posibil cu ajutorul inseminării artificiale, folosind oua donatoare sau replantarea in embrioni de donatori uterului. Dorința de a avea copii in pacient dupa histerectomie poate fi realizată prin surogatului.
Femeile după ovariectomie totală sub observație medicală ginecolog. endocrinolog. mamolog. neurolog. cardiolog. Pacienții cu sindrom post-castrare, în special cele pe HRT necesită monitorizarea sistematică a stării glandelor mamare (dețin ecografie, mamografie), un studiu al sistemului hemostatic, testele funcționale hepatice, colesterol, efectuarea de densitometrie.