sindromul ovarului rezistent, sanatatea

sindromul ovarului rezistent

sindromul ovarului rezistent (SRYA) a fost descrisă pentru prima dată în 1969 și G.S.Jones M.Moraes-Ruchsen. Cu toate acestea, până în prezent nu-terature a aprins suficient.

sindromul ovarului rezistent, de asemenea, numit sindromul de „Savage“, sindromul refractar, vacationers sau paralizate-bai, insensibil sau ovare „prost“. În acest caz, ovarele-sin Drome nu sunt modificate, dar sunt rezistente la efectele rut-dotropinov.

Există rapoarte despre posibilitatea sarcinii la pacienții cu SRYA (Pokhamov IA și colab., 1987).

În ultimii ani, o atenție deosebită este acordată mecanismelor de proliferare a celulelor interstițiale care implică inhibitor endogen al proceselor de Inga-proliferative - chalones. Detectat OSP-lities chalones inhibă diviziunea celulară și sinteza ADN-ului. S.A.Ketlinsky (1978) observă că chalones și poate furniza o acțiune specifică țesutului și influențează populațiile de celule individuale. Se crede că chalones sau alți inhibitori ai proceselor-prolil ferativnyh interfera cu legarea FSH receptor -MI organele țintă.

Apariția acestui sindrom este asociat cu boli imune - Hashimoto struma, diabet, gipoparatireo-idizmom, alopecie, autoimune trombocitopenica Purpe-boli ovariene, roi, tuberculoza, sarcoidoza, și altele.

V.Chiouzzi și colab. (1982) Dezvoltarea gonadotropinelor ovarian rezistente explica nivelurile ridicate ale prolactinei, anihilării-conductiv acțiune antigonadotropnym la nivelul ovarian folliku-pescuit. Cu toate acestea M.Michael și colab. (1985) susțin că acolo Prolactina nivelurile normale ale piciorului la pacienții cu SRYA leagă 17-hidroxilazei Sindh-rom-deficit, ceea ce determină o creștere a nivelului de deoxicorticosteronului. Creșterea foliculilor, dar nu Stra-a da, dar este deranjat steroidogeneza.

Tabloul clinic și diagnosticare

disfunctie menstruala

Anamneza. Vârsta (28.4 + 5) ani, durata de funcții încălcări ale bărbaților-strualnoy variind de la 8-10 3 la 5 ani dupa menarha, la unii pacienți o istorie a avortului și a nașterii.

La 85% dintre pacienții cu SRYA la nastere observate cele-la masă mică, un număr mare de boli infecțioase pentru copii. Start-bolevaniya pentru majoritatea pacienților este asociat cu stresul, infecții virale severe, luând doze mari de medicamente sulfa și altele.

date genealogici de pacienți: pacienți cu SRYA pedigree detectat amenoreei primare hypergonadotrophic (25%); Hashimoto (3,8%); amenoree secundară (11,1%); oligomenoree (11,1%). Studiul citogenetic de patologie nu este dezvăluită, dar (cariotip - 46HH).

Numărul de col uterin de 0-4 puncte; Indexul cariopyknotic de la 10 la 25%, ceea ce indică faptul că unele estrogenic insuficient-Ness. Cu toate acestea, nivelul de estradiol in plasma de sânge a fost (157 + 2,9) nmol / l, ceea ce corespunde fazei proliferative a ciclului menstrual. Nivelul de estradiol în sânge venos ovarian a fost mai mare de 1,5-2 ori, si testosteron - de 2 ori mai mare decât la nivelul de cortizol din sânge periferic a fost de 1,5-3 ori mai mare. Excreția de 17-KS și 17-ACS - în limite normale.

Nivelurile de gonadotropine, FSH și LH mai mare decât taco-o în timpul ovulației și de până la 5 ori - secreția bazală la femei sanatoase. nivelul E2 a scăzut ușor, prolactina - au fost normale. Cu un raport crescut de răspuns FSH / LH la gonadotropine exogene WWE-denie nu apare.

Diagnosticul diferential este necesar să se facă distincția între sindromul ovarelor SRYA irosirea (conținut cantitativ în FSH și LH din sânge) și de formele hiperprolactinemice de amenoree (conținutul de prolactină).

Pe hipoplazie GHA și PPG- a uterului si a ovarelor, normal pro-divergent al trompelor uterine.

Laparoscopie. Literatura de specialitate descrie diverse laparoscopice-kai SRYA imagine. observate în principal ovare mai mici, cu o capsulă densă, la unii pacienți, la ori-masuri normale a ovarelor - modificări fine-chistică (prezența folliku-pescuit, a confirmat histologic).

Pentru a clarifica SRYA diagnostic și pentru a aborda problema naturii les cheniya I.A.Pahomova și colab. (1987) recomanda o laparoscopie la femeile de vârstă reproductivă cu hypergonadotrophic Ameno Rhea producatoare biopsie ovarian. Histologica Investigatiile-dovanii biopsie ovarian la majoritatea pacienților au fost găsite la structura morfologică și nici-mal menținând în același timp Primordiale-foliculi, dar refractare la gonadotropi stimulare. Examinarea histologică a endometrului a relevat endometru subțire sau atrofic-preobla Danie (Danchenko DV 1989) -

Amenoree, primar sau secundar.
Ocazionale "bufeuri" și menstrualnopodobnye vyde-ment.
Nivelurile ridicate de FSH și LH în plasma sanguină.
nivelul de estrogen scăzut în plasma sanguină.
Primul eșantion cu progesteron pozitiv, dar negativ follow-prezent.
Test pozitiv cu estrogen-progesteron sau într-un mod ciclic cu microdoses (Tabelul 1/4.) combinat medicamente estrogen-progesteron.
Cu ultrasunete, ovare laparoscopie si uterul este o mărime medie sau puțin mai mică.
In biopsii ale ovarelor detectate foliculi primordiali și preantral.

Diagnosticul diferențial. Pentru a clarifica diagnosticul Celes-forma pentru a diferenția între sindroame „rezistente TION“ si functionarea ovarelor, forma pura de disgenezii gonadelor, sindromul insuficienței ovariene, prolactinoma și alte forme de amenoree hypergonadotrophic.

Indicatori de hormoni la pacientii cu ovare functionare sindrom avansat-ing următoarele: creșterea rutului-dotropinov reducând în același timp raportul LH / FSH, cantitatea de pro-Prolactina a crescut în faza Iuțeală a ciclului; răspunsul LH la lyuliberina introducere a crescut și a variat 733.04-429.5% în raport cu nivelul de bază; Estradiolul în plasma sanguină a avut un nivel scazut [(89.98 + 8.41) nmol / l].

In tratamentul acestui sindrom poate fi, spre deosebire de SRYA rezultate bla gopriyatnye.

Mai pură formă de disgenezii gonadale. Caracterizat printr-o hypergonadotrophic amenoree primară sau secundară după mai multe menstruație neregulată, „înroșirea feței“ absente. Probele cu progesteron cu medicamente estrogen-progesteron
pozitiv. Genotipul femela, dar hipoplazie aspect caracteristic caracteristici sexuale secundare.
sindromul de epuizare ovar. Este un complex de simptome (Ameno-curte, infertilitate, transpirație abundentă, „mareelor“ și altele.) La femeile cu vârsta de 35-37 de ani care au avut ultimele funcții menstruale și reproductive normale. Testul cu progesteron negativ-evaluate, cu medicamente estrogen-progesteron - pozitiv. nivelurile de FSH crescute peste nivelul de LH și o cantitate prolakti-on și de estrogen redus. Uterul și ovarele sunt mici, folliku-ly nu strălucește, în biopsiile aparat folicular absență există. glandele mamare se disting prin degenerarea grasă. Raspuns răspuns Nye la hormonul ciclic favorabil (încetarea mareelor, îmbunătățirea stării generale).
Prolactinoamelor. In acest proces, a crescut numărul de pro-prolactină, dar a redus nivelul de FSH, LH. Testul cu lyuliberinom negativ. In diagnosticul de ajutor alternanță radiografie-pa, rezonanta magnetica si tomografie computerizata (indicație).

Tratamentul sindromului ovarian rezistent la medicamente. Single tactici Leche-TION a acestui sindrom nu se datorează faptului că nu există claritate în etiologia-OgY si patogeneza acestei boli.

Rolul principal în tratamentul de estrogen este dat, deoarece acestea stimulează proliferarea celulelor granuloase și crește capacitatea lor pentru sinteza proteinelor, inclusiv receptorii de LH. Există rapoarte de sarcina apare după tratamentul cu estrogeni (Szlachter B. 1987) în combinație cu progesteron. Se crede că blocarea gonadotropine endogene, estrogenii promovează efectul rebaun după retragerea lor. V.P.Smetnik credea că estrogenii cresc, de asemenea, cantitatea de gonadotrofina receptorii din ovare, îmbunătățind astfel răspunsul foliculi la gonadotropinelor endogene.

Complexitatea tratamentului pacienților cu SRYA este pas neclare patogeneza bolii. Această patologie necesită o mai profundă B stemnogo explora - eventual cu includerea dofaminergiches sistemului Coy conectarea sistemului hipotalamo hipofizar cu ovare.