Sindromul osteopenie, boala Scheuermann simptom in

CAPITOLUL 1. Stadiul actual al problemei (revizuire) 12

1.1. Etiologia și patogeneza bolii Scheuermann Mau 13

1.2. boală clinică și imagine radiologică a 25

1.3. Tratamentul pacienților cu boala Scheuermann lui Mau 30

1.3.1. Tratamentul sindromului osteo- 35

1.4. concluzia 38

CAPITOLUL 2. Materiale și metode 39

2.1. Subiecte 39

2.2. Metode de cercetare 45

2.2.1. Metode de cercetare clinică 45

2.2.2. Metode de studii instrumentale 46

2.2.2.1. Calculator topografie optice 46

2.2.2.2. radiografie 49

2.2.2.3. Dual-energie absorbțiometrie cu raze X 51

2.2.3. Metode de laborator 54

2.2.4. Metode statistice 54

2.3. concluzia 55

CAPITOLUL 3. Sindromul osteopenie în boala Scheuermann lui simptom-UIA 56

3.1. Rezultatele bifotonica absorbțiometrie cu raze X 56

3.2. Studii biochimice 75

3.3. concluzia 80

CAPITOLUL 4. Tratamentul conservator complex al pacienților cu boala Scheuermann lui, MAU 82

4.1. Caracteristicile cele mai tipice ale diferitelor stadii ale bolii 82

4.2. Principii generale de tratament 88

4.3. Tratamentul pacienților cu sindrom osteo- 93

4.4. Rezultatele tratamentului complex al pacienților cu sindrom prezență osteo- 98

4.5. concluzia 103

Recomandări practice 117

Lista bibliografică de referințe 119

Introducere la locul de muncă

Cu toate acestea, experiența clinică sugerează că predeterminate genetic patogeneza bolii. Tratamentul conservator rațional și persistent în majoritatea cazurilor, poate preveni dezvoltarea cifozei structurale excesive.

Din cauza lipsei de claritate a ideilor cu privire la etiologia și patogeneza BSHM încă nu a elaborat o strategie pentru tratamentul acestei boli. Nu există nici o idee clară despre ceea ce ar trebui să fie o terapie care vizează corectarea osteopenie, și ceea ce un rol important îl poate juca în tratamentul complex al Scheuermann boala-Mau.

Obiectiv: Elaborarea unei politici algoritm de diagnostic și tratament cu sindromul osteopenie la adolescenți și adulți tineri care suferă de boala lui Scheuermann-Mau.

Pentru a evalua posibilitățile de diagnostic precoce a sindromului osteopeniei în boala Scheuermann Mau conform cu densitometria și studii biochimice.

Setați frecvența și severitatea sindromului osteo- în boala Scheuermann Mau.

Determina indicatii medikamentoznoy'terapii sindrom tratament medical complex osteo- pacienților cu boala Scheuermann Mau, pentru a specifica pregătirile circuitului destinație în funcție de stadiul bolii și severitatea osteopenie.

Elaborarea criteriilor de evaluare a eficienței tratamentului bolii; Scheuermann Mau.

O evaluare comparativă a rezultatelor tratamentului conservator al pacienților cu Maladia Scheuermann Mau folosind tratamentul medicamentos al sindromului osteo- și în absența acestuia.

Noutatea științifică a cercetării

Pentru prima dată, a efectuat un studiu cuprinzător al unuia dintre cele mai importante aspecte ale patogenezei BSHM - sindrom osteopenie. Algoritmul diagnostic sa dezvoltat folosind tehnici instrumentale moderne. Definit frecventa si severitatea bolii, osteopenie, atunci când luate în considerare în comparație cu populația de adolescenți și tineri din București. Dependența dintre gradul de osteopenia si stadiul bolii.

Proiectate patogenetica sunet abordare integrată la tratamentul pacienților cu BSHM în funcție de prezența și severitatea sindromului osteo- și stadiul bolii.

Semnificația practică a lucrării

Pe baza rezultatelor: examene clinice și instrumentale completate BSHM etape caracteristice diferite.

Un algoritm pentru identificarea sindromului osteopenie,
că: acesta poate fi utilizat în ambulatoriu și instituții
asistența medicală spitalicească a rețelei de sănătate publică în practică,
centre de reabilitare ortopedice și spa-uri pentru copii și adolescenți
patologie ortopedice, centre de diagnostic,

NIITO departamente specializate, clinici departamente traumatologie

O schemă patogenetica fundamentată coloanei vertebrale pacienții terapie osteochondropathy însoțită de sindromul osteopenie, care poate fi realizată cu succes într-un spital de zi. eficacitatea acestui tratament dovedit.

Utilizarea practică a rezultatelor cercetării

Algoritmul de identificare sindroma- osteo- și metoda de tratament complex al adolescenților care suferă Scheuermann boala Mau sindromul osteo- prezența; aplică sucursalelor numărul 5 și numărul 17 le RosNIITO. P: P; Harm.

Prevederile cheie ale tezei sunt utilizate în procesul educațional la Departamentul de Ortopedie Traumatologie și, Universitatea de Stat de Medicina. Acad. I. P. Pavlova. Principalele dispoziții de apărare

Investigarea densității minerale osoase în zonele standard ale absorbției de raze X schelet cu energie duala contorizării ofera imaginea cea mai exactă a prezenței și severității sindromului osteopenie.

Reducerea densității minerale osoase, împreună cu alți factori joacă un rol important în patogeneza bolii Scheuermann Mau. Dezvoltarea unor schimbări structurale și formarea coloanei vertebrale în timp ce za-

bolevanii însoțite de modificări ale densității minerale osoase și uzură caracter etapă.

În prezența sindromului sistemului de terapie patogenică osteo- ar trebui să includă un set de măsuri menite să stimuleze formarea oaselor și încetinirea sau stoparea resorbției osoase.

Schema de medicație determinată de stadiul bolii și valoarea inițială a deficitului densității minerale osoase în raport cu media norma de vârstă.

Cantitatea și structura lucrării

Teza scrisă pe 138 de pagini, ilustrate cu 34 de figuri și 20 de tabele.

Lucrarea este alcătuită din introducere, 4 capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice.

Lista bibliografică de referințe include 174 surse, inclusiv 88 rusă și 86 de limbi străine.

Etiologia și patogeneza bolii Scheuermann Mau

Tratamentul sindromului osteo-

Dintre problemele medicale avute în vedere în publicațiile menționate mai sus se aplică în mod specific la copii și adolescenți care suferă de osteopenie, au două: procesul de normalizare a remodelare osoasă, încetinirea sau stoparea pierderii de masă osoasă (în mod ideal, câștigul său).

Considerată promițătoare atribuire Osteogenon (osseopana) conținând un comprimat de calciu, fosfor și ossein proteine.

Calcitonina (un hormon peptidic secretat in principal din celule tiroidiene parafolicular) în structura chimică - o polipeptidă care constă din 32 de aminoacizi. Aceasta contribuie la inhibarea resorbției osoase printr-un efect direct asupra osteoclaste și precursorilor acestora. Prin interacțiunea cu receptorii specifici de pe suprafața acestor celule, calcitonina provoacă o inhibare semnificativă a activității osteoclastelor și capacitatea lor de a muta în resorbția spațiu. În plus, inhibă preosteoklastov conversia în osteoclaste mature și în cele din urmă resorb reduce semnificativ numărul de celule din remodelarea focar. Reducerea nivelului de creștere a resorbției osoase, calcitonină promovează formarea de os nou, rezultând ive masei osoase menținută sau crescută în general îmbunătățind calitatea osului.

In prezent, cea mai răspândită în practica medicală a primit salmon calcitonină sintetic - Miakaltsik (Novartis, Elveția), disponibil în fiole pentru injecție și sub formă de spray pentru administrare intranazală. Activitatea sa este de 20-40 de ori mai mare decât calcitonina uman și porcin. intranazal de droguri este bine tolerat de catre pacienti.

Din primele bisfosfonaților generatie rezultatelor pozitive obținute la adolescenți prin angajați în România ksidifon droguri (acid oksietilidendifofsfonovoy sare de sodiu și potasiu), stoparea pierderii osoase, contribuie la volumul osteoid restaurare și o creștere a volumului osos trabecular.

absorbțiometrie cu raze X cu energie duala

Prin procesarea digitală specială recuperează forma suprafața dorsală a corpului în fiecare punct al imaginii capturate (fig. 3). Prin modelul suprafeței digitale și alocate pe acestea repere osoase anatomice sunt calculate numeroși parametri topo care descriu forma suprafeței și deformarea coloanei vertebrale estimarea în trei planuri: frontal, sagital și orizontal (figura 4.).

Rezultatele absorbțiometrie cu raze X cu energie duală

De asemenea, utilizat mărcile de testare de două eșantioane și semantică-două eșantion testul Wilcoxon rang. Într-o primă pentru studiul perechii izmereniyHi Yrassmatrivayutsya semne diferență df = YrXj. În cazul măsurătorilor de independență și lipsa de valoare reluarea di (link-uri), numărul de semnul „+“ (dj pozitiv) trebuie să respecte distribuția binomială cu parametrii p 0.5. Că această ipoteză este testată cu ajutorul testului statistic - rata standardizată a diferențelor pozitive. Prin două eșantion testul sign-rang Wilcoxon clasat valori absolute ale diferențelor d Y-XI. Apoi analizează suma rangurilor de pozitive și suma rândurile diferențelor negative. Dacă legătura între X și Y este absent, iar distribuția acestora, aceste două sume trebuie să fie aproximativ egale. Statistici criteriu - standardizate diferență între aceste sume.

În evaluarea comparativă a rezultatelor pe termen lung în tratament și grupurile de control folosind testul t Student.

Teza se bazează pe o serie de observații, inclusiv 241 de pacienți de sex masculin cu Scheuermann boala-Mau, în vârstă de la 14 la 30 de ani. Dominat de persoane sub vârsta de 16 ani (19,5%) și 17 (23,7%) ani. Mai mult de jumătate din pacienți (52,3%) instalat BSHM treia etapă, prima etapă a fost prezent la 8,3%, 39,4% secundă y.

Cantitatea kyphotic deformare a coloanei vertebrale a variat de la 35 la 110. Marea majoritate a pacienților (73,9%), unghiul Cobb a fost în intervalul 40-59. Deformarea pană a corpurilor vertebrale găsite în primul pas BSHM in 66,7% dintre pacienți în al doilea și al treilea - la 100%.

Toți pacienții au fost evaluați starea ortopedică, efectua radiografie standard, în două proiecții și de calculator topografie optice si cu raze X cu energie duala absorbțiometria. Efectuat studii biochimice de sânge și urină pentru determinarea markerilor metabolismului mineral. Rezultatele obținute au fost prelucrate statistic.

Studiul prezenței și severității osteopenia și la pacienții cu BSHM efectuate pe baza rezultatelor primului studiu densitometrie efectuat după diagnosticul înainte de începerea tratamentului. Astfel, avem date cu privire la 241 de pacienți de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 14 și 30 de ani. evaluarea densității minerale osoase a coloanei vertebrale lombare a fost realizată în 241 de gâtul drept femurului 68 y.

devieri în raport cu Z-criteriu în direcția negativă. Dacă vom evalua valoarea DMO la pacienții de până la 21 de ani (grupe de vârstă prea mici), numai 46 din 230 (20,0%) în figura densitatea minerală osoasă este mai aproape în limite normale sau au fost ușor sub nivelul normal. 80,0% rămase din acumularea masei minerale a fost lag mai semnificativ, iar 38 (16,5%) este indicat prin indicele, începând cu 23% și mai jos, indicând faptul că expresia deficienței sale.

Unele date furnizate de noi ca conștient în tabele și sub formă de desene, pentru că vă permite să obțineți o informație factuală completă și o reprezentare vizuală care se completează reciproc bine. Astfel, exemple de realizare grafic oscilațiile DMO Lj-L4 de pe Z-criteriu prezentat în figura 6. Din această figură, chiar mai clar decât în ​​tabelul 10 arată că deviația observată predominant în direcția de eșec a masei osoase comparativ cu norma de vârstă. Rezultate DMO evaluării la nivelul colului femural drept a arătat aceeași tendință.

Rezultatele evaluării BMD a vertebrelor lombare la pacienții cu BSHM în funcție de înălțimea și greutatea testului T (în ceea ce privește densitatea minerală osoasă maximă) și Z-test (în raport cu norma de vârstă) sunt prezentate grafic în figurile 7 și 8, respectiv. lag Observat atât vârf densitatea minerală osoasă (Fig. 7), iar pe norma de vârstă (Fig. 8).

Am comparat performanta in DMO a vertebrelor lombare, în funcție de înălțimea (fig. 9) și greutate (Fig. 10), la pacienții cu BSHM și colegii lor sănătoși, au format grupul de control. Distinct în funcție de caracteristicile de creștere și de greutate nu sunt revelate. Dar populația din St. Petersburg, la vârsta de 14-24 ani, pe ambele grafice pot fi observate mai multe rate de variație, cu o tendință de valori destul de ridicate ale densității minerale osoase, și la pacienții cu punctul BSHM strâns grupate în jurul liniei de bază. Un model similar se găsește atunci când se compară densitatea minerală osoasă a coloanei vertebrale lombare și a colului femural la pacientii cu populatia BSHM Yves St. Petersburg, de aceeași vârstă (fig. 11).