Sindromul limfadenopatia de origine infecțioasă
O creștere semnificativă a volumului de informații medicale care rezultă, pe de o parte, la specializarea tot mai mare de medici, care îmbunătățește acuratețea diagnosticului și a eficacității tratamentului. Pe de altă parte, desigur clinice variabile multiple, în cele mai multe cazuri, medicina interna si prezenta patologiei concomitente la o astfel de specializare complica de multe ori diagnosticarea în timp util. Limfadenopatie este unul dintre aceste sindroame, etiologia care de verificare este întotdeauna o mai greu și mai mult. La determinarea cauzelor acestui sindrom sunt implicați mulți experți, este nevoie de o lungă perioadă de timp, și în medicina de astăzi reforma structurală devine infinit, în timp ce boala in sine nu cristalizează diagnostic.
ganglionilor limfatici (LN) este detectată la pacienții cu diferite patologii. În copilărie, dominată de limfadenopatie ca origine infecțioasă și ereditare. Indivizii limfadenopatie în vârstă este mai frecvent ca o manifestare a malignitate. Printre adolescenți, tineri și de vârstă mijlocie detecta limfadenopatie diferite etiologii.
Ganglionii limfatici - un sindrom, mai degrabă decât o singură unitate nosologică, iar în cele mai multe cazuri, aceasta nu necesita un tratament special. Există un „protocol clinic de ingrijire cu noduli limfatici mariti neprecizate (limfadenopatie Essential) -. Un sindrom patologic, principalele manifestări ale care sunt ganglionilor limfatici (locale sau generalizovanoe) de origine necunoscută în ultimele 2 luni sau mai mult“ Din punctul de vedere al cauzelor infecțioase ale ganglionilor limfatici de pe acest timp reduceri la scară în diagnosticarea a găsi o varietate de boli infecțioase acute, chiar și cele specificate în protocol (de exemplu, leptospiroza) sau lipsa acesteia (parvovirusul B19). Dar, totuși, există o listă întreagă de boli infecțioase cronice, care sunt insotite de limfadenopatie (infecția cu HIV, bruceloza, etc.) că etapa de diagnosticare poate fi considerată ca fiind esențială. Prin urmare, la pacienții cu limfadenopatie origine nespecificată este greu recomandabil să se utilizeze medicamente analgezice și antipiretice.
Acest articol nu este destinat să discute toate situațiile posibile, nu vor fi luate în considerare doar cele mai importante cauze ale limfadenopatie, care se găsesc în practica medicului de familie, medic de district si boli infectioase.
Limfadenopatia - creșterea ganglionilor limfatici superficiali localizate subcutanat în țesutul conjunctiv lax, indiferent de cauza și natura procesului patologic (inflamație sau proliferare). Creșterea ganglionilor limfatici profunde reprezintă termeni specifici: „bronchoadenitis“, „mesadenitis“ et al.
În nodurile adulte normale individuale limfatici inghinali, dimensiunea care ajunge uneori 1,5-2 cm poate fi crescută. Alte grupe de ganglioni limfatici nu sunt palpabile și invizibile, creșterea constantă a acestora poate fi din cauza rănilor transferate anterior și boli. Pentru aceste ganglionilor limfatici sunt tipice testopodobnaya moi-elastice consistență, mobilitate, nedureroasă și asimetrie. Nevoia de examinare a unui pacient cu ganglionilor limfatici are loc în cazurile în care pacientul găsi noi site-uri (unul sau mai multe), cu un diametru de 1 cm sau mai mult.
Umflarea ganglionilor limfatici de un grup numit locale (regionale) limfadnopatiey, ganglionii limfatici de două sau mai multe grupuri - poliadenopatiey sau limfadenopatie generalizată. Aloca acută (3 luni), prelungit (până la 6 luni) și limfadenopatie cronice (mai mult de 6 luni).
mecanismele posibile ale ganglionilor limfatici:
- Creșterea nivelului de limfocite si macrofage in tesutul nodul limfatic datorită stimulării antigenice.
- Infiltrării celulelor inflamatorii prin acțiunea infecție.
- Proliferarea celulelor tumorale și macrofage.
- Infiltrație metastatic celule neoplasme maligne.
- Infiltrarea de macrofage cu lipide, în cazul bolilor de stocare a nemetabolizat (boala Gaucher, bolile Niemann-Pick asociate cu deficit ereditar de enzime).
Bolile majore care apar odată cu creșterea ganglionilor limfatici includ:
- Boli infecțioase: infecții virale (mononucleoza infecțioasă, rujeolă, HIV, etc ..); infecții bacteriene (streptococ, stafilococ, bruceloza, tularemie, listerioză și colab.); micoze (coccidioidomicoză, histoplasmoză); chlamydia; infecții cu micobacterii (tuberculoza, lepra); infecții parazitare (mikrofilyarioz, toxoplasmoză); infectie spirohetnye (sifilis, leptospiroza etc.).
- boli imune: boli reumatice (. artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, poliarterita nodoasă și colab); alergice (alergie medicamentoasă cronică, hepatita serică).
- Malignităților: boli ale sângelui (tumori maligne hematologice, limfom); metastazarea tumorilor maligne (melanom, sarcom Kaposi, neuroblastom, tumori de diferite localizări).
- boli endocrine (hipotiroidie).
- Bolile legate de acumularea de lipide (boala Gaucher si Niemann-Pick).
- Alte boli (sarcoidoza, amiloidoza, boli ereditare).
Site-ul MedQueen considerate cauze infecțioase ale regionale și limfadenopatie generalizată, în care cel mai adesea se dezvolta limfadenopatie, care se poate combina cu un primar afectează și poliadenopatiey și însoțite de simptome caracteristice ale infecției :. febră, intoxicație, hepatosplenomegalie, etc. Când nodul limfadenopatie limfatic este una dintre cele mai avanposturi ale sistemului imunitar. Sediu ganglionilor limfatici poate indica în mod direct la un posibil organism în care procesul infecțios. O altă caracteristică importantă a penetrării infecție, în special bacteriene, a agentului patogen în organismul uman este limfangita. Patogen se concentreze primar pătrunde în organism, în scopul de a extinde (generalizare), pe calea care este „cetate“ - nodul limfatic. Există o serie de boli infecțioase, în care punctele lymphangitis de la un capăt la plasarea poarta de intrare a infecției, celălalt - la nodul limfatic regional, în cazul în care există o luptă între factorii sistemului imunitar și a agentului patogen.
Capacitatea de a detecta limfangita și ganglionii limfatici în stare de activare (inflamație) depinde de localizarea poarta de intrare:
- piele (în majoritatea cazurilor detectate lymphangitis, întotdeauna - a crescut întotdeauna nodul limfatic regional);
- membranele mucoase ale orofaringelui, organele genitale, rect (palpa nodul limfatic mărit, de obicei, limfangita interior);
- în cazul în care de intrare sunt pe mucoasa tractului respirator inferior sau tractul digestiv în afara orofaringe, că o astfel de limfadenopatie regională pot fi identificate numai prin utilizarea de metode speciale - ecografie, tomografie computerizata si radiografie.
Mai degrabă complicat ar putea fi diagnosticul diferențial al limfadenopatie submandibulară - secțiune, care conține calea drenajului limfatic al mai multor organisme - amigdale, orofaringe și laringe în ansamblu, structuri retrofaringieni, dinți etc. Și dacă cele mai multe dintre ele sunt disponibile pentru inspecție specială, chiar și un aparent sănătos. dintii pot ascunde focar de infecție bacteriană - granulomul, osteomielită sau chisturi puroi ale maxilarului. Acestea pot fi detectate numai prin metode speciale (instrumentale) de cercetare, cu toate acestea, punctul de referință externă va crește în ganglionii limfatici regionali. În cazul infecției generalizate este marcată ca limfadenopatie generalizată. exemple notabile în acest sens este bruceloza, pseudotuberculosis și mononucleoza infecțioasă.
Unele boli infecțioase, care sunt însoțite de limfadenopatie, prezentate în tabel.
boli infecțioase, care sunt însoțite de limfadenopatie
La prima vedere, diagnosticul de limfadenopatie nu are dificultăți deosebite. Aceasta cauzează dificultăți de stabilire a unui limfadenopatie factor etiologic (nosologii). Metoda clasică de diagnostic, care este adesea utilizat în practica clinică - cu examenul histologic al biopsiei, - limfadenopatie infecțioasă nu este important, cu excepția tuberculozei, care sunt detectate modificări specifice. Alte leziuni infecțioase însoțite doar de manifestări inflamatorii nespecifice. Prin urmare, obiectivul unei examinări aprofundate extrem de important, cu cercetări suplimentare instrumentale și de laborator.
Principalii factori care determină valoarea de diagnostic a faptului de a crește LU, includ: vârsta pacientului, caracteristicile fizice ale localizarea nodului LU și de fond clinice asociate cu limfadenopatie.
Limfadenopatie arată, de obicei, în prezența unui proces patologic la adulți mai des decât copiii, având în vedere că ultimul răspunde în mod activ la minim chiar hiperplazie limfoidă iritație. La pacienții cu vârsta sub 30 de ani are o limfadenopatie benigne aproximativ 80% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 50 de ani - doar 40%.
Un important criteriu de diagnostic diferențial este caracteristica unui nodul limfatic. Caracteristicile sale sunt regionale și generalizate (poliadenopatiya) limfadenopatie. De obicei, nodul limfatic regional sau nodurile sunt în creștere rapidă, deja în ziua 2-3rd, rareori mai mult, la dimensiunea lor maximă, cele mai dureroase și în mișcare. Periadenit și, uneori, de coeziune pentru țesuturile înconjurătoare inerente doar unora (de exemplu, forma ciuma bubonică), care servește majoritatea criteriului diagnostic diferențial. Apariția nodurilor secundare nu este tipic și rar pentru ei. Când limfadenopatie regională frecvență diferită pot să apară noduri supurație - in tuberculoza, tularemie, ciuma, felinoze, angină (amigdalită acută), deși există excepții - difterie. În cazul în care nodul limfatic ajunge la o dimensiune considerabilă, atunci dezvoltarea inversă, el de multe ori nu se întoarce la dimensiunea normală. O așa-numită limfadenopatie reziduală.
limfadenopatie generalizată, de asemenea, are loc suficient de rapid în timpul proceselor infecțioase acute, iar procesul de creștere LT nu durează mai mult de 1-2 săptămâni, după care dimensiunile lor sunt stabilizate și, ulterior, a scăzut treptat. O excepție este faza acută a infecției cu HIV, la care dispariția altor manifestări clinice nu sunt însoțite de dispariția limfadenopatie chiar pas limfadenopatia separat a persistent.
Deci, limfadenopatie nu sunt inerente de coeziune, periadenit, durere, se agraveze, iar limfadenopatia rezidual este rareori format.
Boli infecțioase cu un curs cronic adesea caracterizate de limfadenopatie generalizată și ganglionii limfatici ischesnoveniem incomplete. Perioadele de obicei, însoțite de o agravare două tipuri de reacție LU:
- creștere următoare este deja implicată în procesul de ganglioni limfatici (de exemplu, infecția cronică cu virusul Epstein-Barr, CMV);
- creșterea nu este atât de mult grupurile deja afectate de ganglioni limfatici ca târâtor implicarea tot mai multe grupuri de ordinul secundar, terțiar, etc. (De exemplu, bruceloza).
În limfadenopatie generalizată dimensiunile LU în remisie normalizat rare, ele cresc oarecum în timpul exacerbare. Astfel, devine natura ondulatorie wavelike.
Un factor important în diagnosticul unui DR localizate. De exemplu, occipital și ganglionii limfatici zadnesheynye în creștere, în general, în cazul infecțiilor rubeola ale pielii creșterii capului unitate din cauza infecției cu epitrohlearnogo perie creșterea lui bilaterală poate fi asociată cu tularemie sau sifilis secundar; implicarea în procesul ganglionilor limfatici femural este un simptom caracteristic al Pasteurellosis. Nu mai puțin importante, precum și manifestările clinice asociate cu limfadenopatie.
Vă rugăm să rețineți că nu toate limfadenopatiei ar trebui să fie tratate, cu atât mai urgentă. limfadenopatie generalizată necesită adesea de monitorizare, cum ar fi să se stabilească faptul că reactivarea CMV sau infecția cu virusul Epstein-Barr, infecția cu HIV, bruceloza.
Prin urmare, agentul etiologic al definiției limfadenopatia este adesea un proces îndelungat, care necesită o evaluare generală ca un clinice, instrumente de laborator si metode speciale.