Sindromul de hiperstimulare Factori de risc ovarian OHSS, stadiile de clasificare, gradul de SHSO, tratament
Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este considerat unul dintre cele mai periculoase complicații și grave ale acestei proceduri, deoarece fertilizarea in vitro. Acest sindrom este o afecțiune iatrogenă care apare ca răspuns la administrarea unor cantități excesive de hormoni necesare pentru stimularea ovariană. Prima menționare a sindromului de hiperstimulare ovariană au fost în urmă cu mai mult de șaizeci de ani. Și prima moarte, care a devenit rezultatul sindromului de hiperstimulare ovariană a fost raportată în 1951.
SHSO ușoară înregistrată în majoritatea pacienților care au decis să recurgă la astfel de metode de tratament infertilitate ca FIV. Ca o regulă, manifestări ușoare ale SHSO nu reprezintă un pericol grav pentru sănătatea femeii. Este important să nu lase această fază nu este mutat într-o mai greu.
Pe măsură ce tehnologiile de reproducere asistată recent se dezvoltă mai mult și mai activ, riscul de sindrom de hiperstimulare ovariană este în creștere. De regulă, principalele simptome ale acestei complicații nu sunt imediate, iar în timpul fazei luteale a ciclului, în primele etape ale sarcinii, adică, atunci când pacientul a revenit acasă după FIV. Și doar în cazul în care diagnosticul de sarcina este pozitiv. examen ginecologic în timp util face posibilă pentru a reduce riscul de complicații la un nivel minim.
Formele severe de SHSO sunt înregistrate în medie 9-15% din cazuri. Decesele înregistrate rar, ele provoacă adesea devine insuficienta renala, infarct cerebral, sau SDRA (sindromul de detresă respiratorie a adultului).
Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană
Unul dintre primele semne ale sindromului de hiperstimulare ovariană este o senzație de disconfort la nivelul abdomenului inferior, care poate fi însoțită de o senzație de greutate, bombată, durere ușoară, care este un rezultat al unei creșteri substanțiale a ovarelor. Prin urmare, lichidul se acumulează în stomac, probabil, tulburări circulatorii. Femeia a avut loc o zi înainte de procedurile de fertilizare in vitro, observă că circumferința taliei este ușor crescut, a adăugat 2-3 kilograme. Formele ușoare de SHSO dispar de obicei în decurs de două până la trei săptămâni și nu necesită un tratament special, dar o femeie are nevoie de timp să apară pentru un examen ginecologic.
Tabelul 1. Clasificarea etapelor SHSO
La fel ca și în gradul mediu de ascita + simptome de stres, creșterea vâscozității sângelui, hemoconcentration (hematocrit> 45%), oligurie, reducerea perfuziei renale, ARDS, tromboembolismul, șoc hipovolemic
În cazul în care sindromul ovarului giperstiimulyatsii dupa FIV devine stadiu mai grav, acumularea de lichid poate fi observată nu numai în partea de jos a stomacului, dar în zona plămânilor, cauzând dificultăți de respirație. În plus, simptome cum ar fi balonare, greață, diaree, uneori - vărsături. In ovare severe ovarian grad sindrom de hiperstimulare cresc rapid în dimensiune, ajungând la 12 cm sau mai mult în diametru. Femeile care sunt tratate pentru infertilitate cu FIV, în acest caz, este necesar să se internat de urgență la spital, în cazul în care ea va fi o examinare cuprinzătoare și tratament.
Tabelul 2. Clasificarea etapelor grele și critice SHSO
etapa SHSO sever
stadiu critic al sindromului de hiperstimulare ovariană
Tratamentul sindromului de hiperstimulare ovariană
Tehnologiile de reproducere asistată nu exclud apariția efectelor adverse. Prin urmare, la momentul admiterii pacientului la spital, în cazul în care, în paralel efectuat menținerea sarcinii, se efectuează o examinare aprofundată cu stabilirea etapei OHS. Pentru a asigura o terapie de fluid eficient, ar trebui să ia măsurile necesare pentru a asigura accesul deplin la vene. In plus, cateterizarea vezicii urinare este realizată, ceea ce ne permite să se estimeze producția de urină pe oră. precum și pentru a monitoriza presiunea intra-abdominale (IAP). De obicei, IAP este adesea provoacă un rezultat negativ, care are loc dupa FIV.
În moderată până la severă etapa SHSO se efectuează un tratament antiemetic (metoclopramid) parenteral, soluții de hidroxietil amidon (HES) cu soluții cristaloide. În cazurile severe, când Ht depășește 45%, se recomandă utilizarea de albumină umană, care este necesară pentru a menține diureza și reducerea edemului. Când sindromul de durere marcată este prezentat opioide parenteral.
În cazul ascitei tensionate ar trebui să efectueze o paracenteză - pomparea unui lichid care a acumulat în cavitatea abdominală. Paracenteză, pacientul a avut loc în procedura de fertilizare in vitro se realizează sub ghidaj ecografic, evitându-se astfel un prejudiciu la ovare. Evita puncția peretelui abdominal permite cateterul în spirală asigură drenaj continuu.
Chirurgia trebuie efectuată numai de un chirurg experimentat, de la extinderea ovarelor sunt deteriorate cu ușurință.
Factori de risc pentru sindromul de hiperstimulare ovariană
- vârsta tânără a pacientului care este tratat pentru infertilitate (35 de ani);
- indicele de masă corporală scăzut al femeilor care suferă de infertilitate feminină (constituție astenică);
- reacții alergice în trecut;
- sindromul ovarului polichistic;
- activitate ridicată de estradiol în serul sanguin;
- mulți foliculi în curs de dezvoltare;
- SHSO este o consecință a fertilizării in vitro, în istorie;
- protocoale de stimulare superovulație care utilizează agoniști ai GnRH;
- sau administrarea de doze mari de exogene gonadotropinei corionice umane repetate;
Prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană
Printre prevenirea principal al SHSO includ:
- reducerea dozei de preparate gonadotrofinei sau refuzul de a stimula ovulatia, în cazul în care pacientul are o tendință puternică de apariția unor fenomene meteorologice extreme;
- ovulatorii sau dozele de întreținere Injection Anularea gonadotropină corionică umană;
- aspire cantitatea maximă de chisturi și folicul;
- embrioni de transplant anularea și crioconservare lor ulterioare, pentru a le transfera ulterior in uter in timpul ciclului natural.