Simptome si diagnostic de cancer de vezica urinara, competente pentru sanatate pe ilive

Diagnosticul de cancer de vezica urinara

Diagnosticul clinic al cancerului de vezica urinara

În etapele ulterioare ale bolii pot fi detectate semne de răspîndire locale și a metastazelor: hepatomegalie. palpabilă deasupra nodului umflarea clavicula limfatic al membrelor inferioare cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pelvine. La pacienții cu tumori mari si / sau invazive pot fi detectate în timpul palpabila bimanuală palpării (rectal sau vaginal) sub anestezie. Astfel de imobilitate (fixare) tumora indica boala stadiu tardiv (T4).

Diagnosticul de laborator al cancerului de vezica urinara

investigațiilor de rutină dezvăluie de obicei hematurie, piurie care poate fi însoțit (în prezența infecțiilor tractului urinar). Anemia - semna pierderi de sânge cronice, dar poate rezulta dintr-o leziune metastatică a măduvei osoase. Atunci când tumora ocluzie ureterului sau metastaze limfatice pelvine apare azotemie.

urina citologie

Important Metoda de laborator ca un diagnostic primar de cancer de vezică urinară și să monitorizeze rezultatele tratamentului este considerat urina citologie.

Pentru a explora aceasta urina in buna hidratare a pacientului, sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, care a efectuat în prealabil o irigare minuțioasă a vezicii urinare, folosind un cistoscop sau uretral cateter.

Diagnosticul citologic Eficacitatea cancerului vezicii urinare depinde de metodologia studiului, gradul de diferențiere celulară și stadiul bolii. Detectabilitatii de tumori ale vezicii urinare slab diferențiate invazive și metoda citologică CIS este foarte mare (mai mult de 50% sensibilitate, specificitate - 93-100%), dar tumorile invazive folosind această metodă nu identifică foarte diferențiate. Rețineți că citologie pozitivă nu permite diagnosticarea topică a tumorilor uroteliale (cupe, pelvis, ureter, vezica urinara, uretra).

Încercările de a înlocui diagnosticul examenul citologic al markerilor de cancer de vezica urinara in urina (urinare antigen de cancer de vezică urinară, matrice de proteine ​​nucleare 22. Produsele de degradare a fibrinei și altele.) Până motiv dat pentru recomandarea utilizării lor pe scară largă.

Diagnosticul instrumentală a cancerului de vezica urinara

urografie excretor dezvaluie de defect umplerea tumorii vezicii urinare, cupe, pelvis, ureter și disponibilitatea hidronefroză. Necesitatea de a efectua cancer de rutina intravenoasa urografia vezicii urinare este discutabilă, deoarece pierderea combinată a vezicii urinare și ale tractului urinar superior apare rar.

Ultrasonografie - cel mai utilizat, în condiții de siguranță (nu este nevoie de agenți de contrast cu riscul reacțiilor alergice) și metoda foarte eficace de a detecta tumori ale vezicii urinare. In combinatie cu X-ray imagine de ansamblu asupra rinichiului și ultrasonografia vezică nu inferior Urografia intravenoasa in diagnosticarea cauzelor hematurie.

CT poate fi utilizat pentru a evalua gradul de invazie tumorală, cu toate acestea paravezikalnoy procesele inflamatorii in tesutul, de multe ori apar după TURBT. O mare probabilitate de supradiagnosticarea, astfel încât rezultatele în funcție de o intervenție chirurgicală de așteptare și studiile morfologice sunt in concordanta cu CT numai în 65-80% din cazuri. Caracteristici RT detectarea metastazelor în ganglionii limfatici sunt limitate (sensibilitate 40%).

Pe baza celor de mai sus, scopul principal al CT in cancerul vezicii urinare - identificarea ganglionilor limfatici afectate și metastaze mari în ficat.

schelet Scintigrafia prezentat numai pentru dureri în oase. Creșterea concentrației fosfatazei alcaline în serul sanguin nu este considerat un semn al metastazei osoase.

Cistoscopia și TURBT urmată de examinarea morfologică a rezecat (sau biopsie) material - cele mai importante metode de diagnostic si stadializare (tumori non-invazive sau invazive) primare de cancer de vezica urinara.

• Cistoscopia efectuate pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală (administrate în soluțiile uretră anestezice sau geluri cu 5 min expunere) printr-un cistoscop rigid sau flexibil.
  • Suprafata tumori foarte diferentiate pot fi unice sau multiple. Acestea sunt structura tipică vilozitar. Dimensiunea lor, de obicei, nu depășește 3 cm.
  • Tumora invazive slab diferențiate de obicei mai mari și au o suprafață mai netedă.
  • CIS ia forma eritem, cu o suprafață neuniformă la cistoscopie nu poate fi detectat.
  • Dacă o tumoare de vezică urinară identificată sau suspectată prin alte metode de cercetare (ultrasonografia si citologie urina), cystoscopy holding prezentat sub anestezie epidurala sau general simultan cu TUR vezicii urinare.
• Scopul rezecția transuretrală a vezicii urinare (și materialul ulterior studiul morfologic) verificarea tipul și gradul de diferențiere a tumorii, determinarea stratului peretelui vezicii urinare musculare invazive, dezvăluind CSI și la tumori superficiale (etapa Ta, T1) - radicalul eliminare a acestora.
  • Atunci când rezecția transuretrală a vezicii urinare a pacientului într-o poziție de litotomie. Efectueze o examinare minuțioasă bimanuală și a determina prezența, dimensiunea. Poziția și mobilitatea învățământului palpabil. Urethrocystoscopy funcționează utilizând optica, care permite de a inspecta complet uretra si vezica urinara (30 °, 70 °). rezectoscop Apoi, vezica urinară este introdus cu optica 30 ° și tumora vizibilă a fost îndepărtată cale electrosurgical. Porțiunile CIS suspectate rece opereze biopsie cu forcepsul biopsie, urmată de coagulare a siturilor. In cazul tumorilor superficiale, multiple biopsii au fost efectuate doar la rezultatele pozitive ale citologie urină.
  • Tumorile mici pot fi îndepărtate prin o felie (bit), caz în care tranșa la distanță conține atât o tumoare si supus peretele vezicii urinare. Tumorile mari sunt eliminate fractionally (prima tumora in sine, atunci baza tumorii). Astfel, adâncimea rezecție trebuie să ajungă în mod necesar țesutul muscular, în caz contrar efectua boala morfologica stadializarea (Ta, Tl, T2) este imposibilă. Atunci când tumorile de dimensiuni mari rezecarea în continuare mucoasei în jurul bazei de tumori ale vezicii urinare, care de multe ori detecta CSI.
  • Material de operare pentru studii morfologice dirijate spre containere separate (tumora baza de tumora de vezica mucoasa din jurul tumorii, biopsia selectivă, biopsie multiplă).
  • În cazul în care o tumoră situată la nivelul gâtului vezicii urinare sau turnarea într-un triunghi, precum și în caz de suspiciune CSI, cu urina pozitiv studiu citologic ar trebui să efectueze o biopsie de prostata uretra. Modul de coagulare trebuie utilizat numai în scopul hemostaza pentru a preveni distrugerea țesutului, împiedicând studiul morfologic exacte.
  • La finalizarea rezectie transuretrala a vezicii urinare este realizată în mod repetat palparea bimanuală. Prezența unor dovezi palpabile ale bolii avansate (T3a sau mai mult).
  • În unele cazuri (indepartarea necorespunzatoare a tumorii, tumori multiple și / sau tumori de dimensiuni mari, lipsa de tesut muscular in materialul chirurgical pe rezultatele studiului morfologic) arată re-TUR. De asemenea, este prezentat în stadii incipiente (Ta, T1), în cazul structurii tumorilor de grad scazut.
  • TURUL repetată important pentru boli exacte morfologică stadializarea și tratamentul tumorilor superficiale duce la o reducere a ratei de recidivă și îmbunătățește prognosticul. Nu există un consens cu privire la calendarul de un al doilea TUR este nu, dar cele mai multe urologi-l efectueze în 2-6 săptămâni după prima operație.

neoplasme vezicale algoritm de diagnostic

• Examenul fizic (bimanuală palparea intrarectal / suprapubiană-vaginală).
• Ultrasonografie a rinichilor și a vezicii urinare și / sau urografie intravenoasa.
• Cistoscopia o descrie locație, mărimea, tipul de tumoră (grafic diagrama de vezică urinară).
• Analiza urinei.
• Urina citologie.
• TUR a vezicii urinare, care este complementară:
  • baza de biopsie a tumorii care constă din țesutul muscular al peretelui vezical;
  • biopsie multiplă la tumori mari sau nepapillyarnyh și rezultatele pozitive ale citologie urină;
  • Biopsia de uretră în caz de suspiciune sau prezența CIN. precum și tumori localizate la nivelul gâtului vezicii și triunghiul revarsă.

Examinarea suplimentară a pacienților cu tumori ale vezicii urinare invazive

• Chest X-ray.
• CT a abdomenului și pelvisului.
• Ficat ultrasonografie.
• scintigrafie scheletic pentru metastaze osoase suspectate.

Diagnosticul diferențial al cancerului de vezica urinara

Diagnosticul diferențial al cancerului vezicii urinare sugereaza posibila tumora excepție de la germinare vecine organe (cancer al colului uterin, prostată, rect), care prezintă de obicei dificultăți din cauza neglijentei bolii de bază și posibilitatea verificării morfologică a bolii.

Diagnosticul diferențial al perehodnokletochnogo cancer de vezica urinara cu alte tipuri histologice de tumori metastatice, origine epitelială sau non-epiteliale; efectuat conform unui diagnostic algoritm convențional, care cuprinde la studiul morfologic TUR la distanță sau a unui material de biopsie care ajută la stabilirea politicii în continuare tratament. O excepție este relativ rar care apare vezica urinara feocromocitom (1% din toate neoplasmele vezicii urinare, 1% din feocromocitoamele), în care există întotdeauna un tablou clinic tipic (episoade de presiune ridicată a sângelui asociată actului de urinare), și TUR contraindicată din cauza riscului unui stop cardiac din cauza eliberării masive de catecolamine.

Indicații pentru consultare de către alți specialiști

Diagnosticul de cancer de vezică urinară asociat cu strânsă cooperare cu radiologi, specialiști în ecografie și, cel mai important, cu morfologie. Implicarea altor specialiști (oncologi, chemotherapeutists, terapeuti radiatii) necesare pentru planificarea tratamentului în continuare.

Exemple de diagnostic formulări

• Uroteliale (celule tranziționale) foarte diferite de cancer de vezică urinară. Etapa boala TaNxMx.
• Uroteliale (celule tranziționale) de grad înalt de cancer de vezica urinara. Etapa boala T3bNlMl.
• carcinomul cu celule scuamoase al vezicii urinare. Etapa boala T2bN2M0.