Simptome paraneoplazice - medicul Encyclopedia

Sprijinirea simptome / patogenice ale patologiei cancerului:

1. Prezența formării tumorii.
2. Simptome locale:
   • disfuncție de organ
   • durere;
   • descărcare anormală.
3. Simptomele cele mai frecvente sunt:
   • simptome de intoxicație;
   • simptome paraneoplazice.
4. Simptome și complicații ale bolii metastatice.

simptome paraneoplazice

Simptomele paraneoplazice (PNS) - este mediată semne clinice ale bolilor tumorale, manifestate prin anumite organe și țesuturi, care rezultă din orice biochimice, hormonale, imunologice sau tulburări genetice. Este destul de clar că o astfel de definiție a simptomelor este condiționată. Cu toate acestea, ele oferă importante în termeni practici „repere“ sau informații care să permită pentru a ajunge la un diagnostic in timp util si chiar mai devreme. În unele cazuri, ele pot să apară cu mult înainte de o tumoare se manifestă clinic.

Cunoștințe PNS importante pentru profesionistii din domeniul sanatatii, ca tumori de diferite localizări, în anumite etape, până când simptomele locale pot manifesta semne nespecifice tratate în mod eronat ca boli separate ale pielii, articulații, rinichi, etc. Pe de o parte, aceasta poate duce la îngrijire nejustificate, iar pe de altă parte - să întârzie cercetarea cancerului și recunoașterea tardivă a tumorii.

Paraneoplazii nu poate explica manifestarea directă a unei tumori maligne sau metastazelor sale. Ele sunt extrem de diverse și, în unele cazuri, sunt cauzate de anomalii biochimice profunde forme severe caracteristice de cancer, în altele acestea sunt rezultatul reacțiilor autoimune, modificări hormonale care au loc în stadii incipiente de dezvoltare a tumorii. Simptomele paraneoplazice apar cu o frecvență de 10-15% la pacienții cu cancer și sunt adesea primele semne ale bolii.

În anii '70 ai secolului trecut au fost făcute ipoteze cu privire la criteriile CNT:

1. Patologiilor oncologice și PNS trebuie să apară în același timp, severitatea lor, desigur, nu ar trebui să difere în mod semnificativ;
2. manifestări cutanate la distanță ar trebui să fie specific pentru tumora pe care le-a provocat;
3. Ocazional asociat cu prevalenta tumorii;
4. PS și fiziopatologice patologiilor oncologice trebuie să fie conectate.

Aceste criterii rămân valabile, iar în acest moment, dar trebuie avut în vedere faptul că procesul de oncologic nu întotdeauna supuse la diagnostic prin metode și funcționare a țesutului tumoral de rutină poate să apară cu mult înainte de detectarea ei.

Există mai multe ipoteze cu privire la patogeneza PNS.

1. Biochimice. tesutul tumoral este o „capcană“ pentru metaboliții (azot, glucoza, lipide, vitamine, etc.). O perioadă lungă de funcționare modifică metabolismul biochimice în organism, care epuizează resursele de țesuturi sănătoase și a activității lor funcționale.
2. Imun. antigene tumorale similaritate și țesutul sănătos cauzează o reacție a imunității umorale și celulare promovarea dezvoltării de schimburi autoimune.
3. Hormonul. Celulele tumorale produc substanțe biologic active și hormoni, care slăbește sensibilitatea țesuturilor țintă la efecte hormonale și conduce la o tulburare de reglementare endocrine.
4. Genetică. Există mai mult de 200 de sindroame genetice care predispun la dezvoltarea proceselor neoplazice.

Clasificarea simptomelor paraneoplazice.

SS clasificarea uniformă nu există. Clasificarea simptomelor paraneoplazice (YI Lorie, AE Vermel, IV Poddubnaya, 1972):

1. Cele schimb de tulburări endocrine (osteoartropatia hipertrofica, hipercalcemia, hiperuricemia, nigricans acantosis, sindromul carcinoid, hyperfibrinogenemia, kriofibrinogenemiya, sindromul, hipoglicemie, creșterea excreției Cushing ADH);
2. Vasculare / tulburări endoteliale (migrând tromboflebită, endocardita trombotică nonbacterial);
3. autoimune secundare si alergice sindroame (dermatomiozita, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, tiroidită autoimună Hashimoto, anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, vasculita hemoragică, sindrom nefrotic, urticarie, șoc anafilactic);
4. SNC și tulburări neuromusculare (psihoze, demența, sindromul Lambert-Eaton, demielinizare acută a creierului sau a măduvei spinării cortexul sau periferic senzoriale neuropatie senzorială-motorie);
5. Altele (pericardite exudative, boala celiacă).

Multe boli reumatice sunt asociate cu un risc crescut de cancer de patologie. În același timp, procesele neoplazice sunt adesea manifestă ca manifestări ale bolilor reumatologice. Prin urmare, atunci când se examinează acești pacienți ar trebui să adere la principiile de vigilență oncologic.

sindroame paraneoplazice sunt rezultatul prezenței tumorilor, dar nu direct proporțional cu volumul tumorii și numărul de metastaze.

Factori patogenice de tulburări paraneoplazice:

1. Factori umoral. Tumorile pot perturba funcționarea altor organe și sisteme prin producerea ectopică de substanțe biologic active. De exemplu, în procesele de hipercalcemie maligne pot fi rezultatul producției de proteine ​​ectopice similar cu hormon paratiroidian (frecvent în tumorile renale, carcinomul pulmonar). Efecte manifestări clinice paratireoid-ca proteina imposibil de distins de acțiunea hormonului paratiroidian, nivelul de resorbția osoasă se corelează cu nivelul de hipercalcemie. Odată cu reducerea masei tumorale scade concentrația calciului. Paratireoid-like proteine ​​poate induce progresia tumorii si metastazelor.
2. Autoanticorpi. Sistemul imunitar produce anticorpi sub influenta antigene tumorale. Exemplu: pentru p53 (anti-p53), oncoproteins (anti-HER2 / neu), asociată cu antigenul de proliferare (anti-ciclină), proteinele onconeural.

Cronologia PNS apariție în ceea ce privește apariția simptomelor tumorilor primare locale pot fi diferite. În unele cazuri, CNT este precedată de simptome locale ale tumorii, în altele - apar în același timp cu ei, și, în cele din urmă, pot să apară după verificarea procesului tumoral. Cele mai mari dificultăți apar în acele situații în care diferite PNS (febră, leziuni ale pielii, tromboflebită) este precedată de manifestări locale ale creșterii neoplazice, și sunt tratate ca boli independente sau sindroamelor care servesc ocazia pentru un tratament adecvat. Trebuie subliniat faptul că, în majoritatea cazurilor, PNS rezistente la tratament (glucocorticoizi, medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, anticoagulante, etc.) și tind să se repete (eritem nodular recurent migrați tromboflebită). În același timp, TNC poate fi atenuat sau chiar dispar în timpul tratamentului tumorii (indepartarea chirurgicala, chimioterapie) si reapar cu recurența tumorii sau a metastazelor sale. Poate că o combinație de mai multe NTC cu diferite manifestări clinice și de laborator, ceea ce complică diagnosticul și detectarea la timp a tumorii.

Dermatomiozita. Polimiozita.

Boala sistemică cu o leziune primară a musculaturii scheletice și netede încălcând manifestările sale funcției motorii și a pielii.

mușchilor simetrici slăbiciune la nivelul bazinului și umerilor brâu, gât flexor față, progresând de peste saptamani sau luni poate fi pierderea mușchilor respiratori, mușchii faringelui, esofagului.

manifestări cutanate ale bolii următoarele linii:

• rash heliotrop pe pleoapele superioare;
• edem periorbital;
• eritem pe fata, gat, piept de sus;
• papulară, bulos, rash petesiala;
• telangiectazie;
• buzunarele de pigmentare și depigmentare, hiperkeratoza;
• dermatita eritematoase scuamoase la partea din spate a mâinilor, într-o măsură mai mare asupra articulatiilor interfalangiene metacarpofalangiene si proximale (Gottrona simptom);
• Liniile orizontale de la suprafața laterală și palmară a degetelor și a mâinilor (mecanica armelor);
• calcifiere subcutanat;
• fotosensibilitate.

La 30% dintre pacienții cu dermatomiozita si polimiozita, ulterior, diagnosticat cu cancer. Dintre acestea, un număr mai mare de patologie cancer diagnosticat este expus după dezvoltarea dermatomiozita. Cea mai frecventă localizare a proceselor maligne - ovarele, plămân, pancreas, stomac, colon si limfom non-Hodgkin.

Dintre pacientii cu polimiozita aproximativ 15% au cauze oncologici (limfom non-Hodgkin, cancer pulmonar, vezica urinara).

Probabilitatea de a dezvolta cancer este mai mare în primii trei ani de la diagnostic. grup de risc - bărbații cu vârsta peste 50 de ani (70%).

Paniculita (sindromul Weber-Christian)

Recidivante boala inflamatorie a țesutului adipos subcutanat. Tabloul clinic: apariția unor noduli dureroase în grăsimea subcutanată, pielea peste ei hyperemic; poate curge cu creșterea temperaturii corpului la subfebrilă sau poliartralgie cifre febrilă în sângele periferic: leucocitoza, eozinofilie, accelerat ESR. Cele mai afectate membrelor. În termen de câteva săptămâni de sigilii dispar spontan după o anumită perioadă de timp și reapara.

Se estimează că 5-10% dintre pacientii cu paniculita se produce boli tumorale. Paniculita asociat tumorii are loc in cancerul pancreatic

artrita reumatoida

Boala sistemică cronică a țesutului conjunctiv care afectează în principal articulațiile periferice (sinoviale), în special mâinilor și picioarelor, tip eroziv simetrică și poliartrite distructive.

Cel mai adesea asociat cu boala limfoproliferativă (limfom, mielom multiplu, leucemie), cancer pulmonar, tractul gastro-intestinal, de prostată.

lupus eritematos sistemic

Pacienții cu lupus eritematos sistemic au un risc mai mare de a dezvolta limfom non-Hodgkin, carcinomul hepatocelular, cancer pulmonar, glandei mamare, gonade.

sindrom lupoid

Manifestările clinice includ pleurita, pneumonita, pericardită, poliartrite, poate fi detectat anticorpi antinucleari. Asociat cu limfom Hodgkin, mielom multiplu, tumori pulmonare, de colon, de sân, ovar, testicul. Sindromul și serozity mai frecvente cu adenocarcinom de ovar Raynaud.

sindromul Sjogren

boală sistemică autoimună caracterizată prin infiltrarea exocrin glandelor limfoplazmokletochnoy, preferabil salivare și lacrimal, cu distrugerea ulterioară.

Asociate cu tulburări limfoproliferative (risc de limfom non-Hodgkin este mai mare în 44 de ori). Perioada dintre diagnosticul sindromului Sjogren si dezvoltarea de limfom non-Hodgkin - de la 4 la 12 ani. Serul este determinată prin creșterea anticorpilor monoclonali și crioglobulinele.

sclerodermie sistemică (SSc)

boala autoimuna a țesutului conjunctiv, principalele manifestări ale care sunt asociate cu ischemie si fibroza de organe si tesuturi. Etiologia bolii este necunoscută. Se crede că SSD se dezvoltă sub influența unor factori exogeni la persoanele cu anumite tulburări genetice. factori exogeni capabile să inducă dezvoltarea MICs includ retrovirusuri (în principal citomegalovirusuri), cuarț și praf de cărbune, solvenți organici, clorura de vinil, unele medicamente (bleomicina și mai multe alte medicamente utilizate pentru chimioterapie). Patogeneza sclerodermici este o combinație de mai mulți factori, inclusiv rolul-cheie jucat de activarea sistemului imunitar, daune endoteliale vasculare si imbunatatirea functiei sintetice a fibroblastelor. Intensitatea fiecărui factor patogeneză variază la pacienți individuali.

Ca o boală sistemică caracterizată prin simultană leziuni cutanate SSC, vasculare, sistemului musculo-scheletice și organele interne, inclusiv inima, plămânii, rinichii și tractul gastro-intestinal. În debutul SSD, până când simptomele specifice ale bolii sunt observate adesea simptome: pierdere in greutate, febra, slăbiciune.

Există două forme clinice principale ale sclerodermici - limitată și difuză. Forma limitată se caracterizează prin următoarele caracteristici: sindromul Raynaud timp de mai mulți ani să apară înainte de alte semne ale bolii; leziuni cutanate limitate la nivelul feței și extremităților distale; dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare cu / fără fibroză pulmonară interstițială; Anticorpii antitsentromernyh Identificarea inalta frecventa (70-80% dintre pacienți); dilatarea capilarelor fără zone avasculare semnificative.

Formularul Difuz are propriile sale caracteristici: dezvoltarea leziunilor cutanate în timpul primului an după debutul sindromului Raynaud; piele Implicarea tuturor extremităților și trunchiului; palparea frecare tendon de identificare; dezvoltarea timpurie a fibrozei pulmonare interstițiale, leziuni gastro-intestinale, și infarct renal; extinderea și reducerea capilarelor; anticorpul topoizomeraza-1 (Scl-70) și ARN polimeraze.

Corelația între prezența sclerodermie și dezvoltarea tumorilor maligne sistemice. Pacienții cu sclerodermici susceptibile de a dezvolta cancer in viitor luminii - 5%; piele - 4%; Ficat - 3%; Leucemie - 2%; Cancer mamar si ovarian. Riscul patologiei de cancer este mai mare la pacienții cu forma difuză (sân, vezică urinară, plămâni).

rodonalgia

vasomotorie Rare Nevroze membrelor. Ea apare predominant la bărbați de vârstă mijlocie. Procesul patologic începe cu apariția durerii paroxistice în mâini și picioare, de multe ori de nesuportat. Durerea este de obicei mai rău atunci când scăderea tensiunii membrelor, și în sezonul cald. Relief vine (până la dispariția completă a durerii), atunci când ridicat și extremități reci. Durata paroxismele durere variază de la câteva minute la mai multe ore. Mult mai târziu, pe piele apar umflate, testovatoy buzunare de culoare roz-consistență roșu, care se transformă treptat într-un roșu-violacee. Pielea în centrele de fierbinte la atingere. Înfrânt poate fi atât de simplu și dublu față-verso, simetrice sau nu. Boala poate fi asociata cu hiperhidroza severa, unghiilor distrofia sau koilonichie.

La 20% dintre pacienții diagnosticați cu proces mieloproliferative. Simptomele pot precede dezvoltarea bolii cu o medie de 2,5 ani.

Osteomalaciei asociată tumorii

Un sindrom rar caracterizat hipofosfatemie, hiperfosfaturia, hipovitaminoza D și osteomalacia. Toate manifestările biochimice și clinice dispar după îndepărtarea tumorii. Etiologia probabilă - factorii hormonali secretați de celulele tumorale, care îmbunătățește transportul fosfatului în tubii renali.

Sindromul paraneoplazic de febră

De obicei apare la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, are un debut acut. Înfrângerea a articulațiilor (de obicei extremitățile inferioare) este asimetrică. Factorul reumatoid nu este determinată. Aproximativ 80% dintre femeile cu acest sindrom este diagnosticat cu cancer de san.

artropatia Jaco

nedureros progresiva deformând leziune erozivă articulațiile mici ale extremităților superioare. Este manifestarea inițială a carcinomului pulmonar.

osteoartropatia hipertrofică

Învederat schimbarea în degete; periostită; poliartralgie. Schimbarea degetul manifestă deformare conform „clubbing“ și îngroșarea unghiilor și sigilați „oră de sticlă“. Tabloul clinic al parodontitei: durere la nivelul articulațiilor mari, hiperemia locale și hipertermia, umflături, care pot avea loc la a da membrelor ridicate de poziție. detectat radiografice suprapunere periostală în jurul diafiza.

In patogeneza paraneoplazic osteoblaststimuliruyuschih osteoartropatia hipertrofica discută despre rolul agenților și a altor factori produși de tumora.

Este cel mai frecvent în cancerul pulmonar cu celule non-mici. Deformarea degetelor de la adenocarcinom în curs de dezvoltare pulmonar și mezoteliom pleural. Alte tumori maligne: cancer nazofaringian, cancer renal metastatic, timom, leiomiom al esofagului, sarcom osteogenic, fibrosarcom.

polimialgie reumatică

Caracterizat de durere în umăr proximale și brâul pelvine, lipsa de leziuni articulare, febră, o creștere semnificativă a ESR. Această patologie se găsește doar la vârstnici și persoanele în vârstă, astfel încât înainte de a trata polimialgie reumatică ca o boală distinctă, este necesar să se efectueze o cercetare amănunțită a Oncologie.

Manifestările paraneoplazice ale proceselor limfoproliferative

La 4% dintre adulți sunt primele manifestări ale sindromului articular leucemie, care se manifestă simetric sau poliartrite migratoare; ossalgia, dureri în partea din spate de tip radiculopatie. Simptomele articulare sunt rezultatul infiltrării leucemică a sinovialei, hemoragii în țesuturile articulare sau periarticulare.

Referințe:

Cele mai populare:

Tratamentul bolilor de sex feminin Tratamentul nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp imbinarilor nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp DENTAR TRATAMENT

Enciclopedia doctor - acest lucru este interesant: