Simptome pancreatice, diagnostic, cauze si tratament

Chiar și cu cea mai mică suspiciune de pacienți cu pancreatită acută internați la clinică cu o unitate de terapie intensiva chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza cursului agresiv al bolii pacientului în orice moment, poate necesita unele sau alte manipulări chirurgicale sau de terapie intensivă de resuscitare. Dar, chiar si cu livrarea la timp a pacientului la spital medicii nu au întotdeauna timp să se ocupe în mod eficient cu pancreatită acută, în care boala amenințătoare organul afectat a început deja necroza pancreatică.

necroza pancreatică apare la 6-9% dintre adulți și este considerat a fi imediat cauza 1% din toate cazurile de „abdomen acut“. Aceasta nu este o singura boala, ci un anumit stadiu de dezvoltare a unei inflamații acute a pancreasului (pancreatită necrozantă), care are loc la aproximativ un sfert din cazurile de pancreatită acută.

necrozei pancreatice sterile și infectate - Care este diferența?

În inflamație acută severă, și să răstoarne pancreasul sub influența pancreatici activ acumulat enzimele țesuturile ei sunt expuse la topirea puternică și necroza - necroză. În primul rând, aceste modificări distructive apar fără agenți bacterieni de intervenție, cu toate acestea Pancreonecroza este steril sau aseptice (de obicei în primele 4 - 7 zile). Dar, apoi, la un proces patologic necrotice se alătură și florei, în timp ce necroza pancreatică devine infectat. În acest caz, necrotice și infektsirovanie se poate deplasa dincolo de pancreas cele mai inflamate asupra glandei, țesuturi și alte organe intra-abdominale și / sau a structurilor anatomice din jur. Ca urmare, există complicații (phlegmon și colab.).

Treptat dezintegrările țesuturilor și a răspândirii infecției (sepsis) conduce la otrăvirea a întregului organism, inflamație sistemică, perturbările și chiar să oprească de lucru organisme cheie și sistemele majore ale corpului uman. Pacientul începe șoc (septic sau enzima pancreatogenic), care se termină adesea cu moartea naturală. În cazul Pancreonecroza steril a ucis aproximativ 10% dintre pacienți, dar în cazul zonelor necrotice infectate au crescut de mortalitate la 30% și chiar mai mult.

tipuri de necrozei pancreatice

Medicii sunt Practicând mai multe soiuri de necrozei pancreatice. procesul este în prevalența sa:

limitată (melkoochagovogo, macrofocal);
comune (subtotal, total).

Potrivit învinge special, iese în evidență:

grăsime (cu activarea preferențială a lipazelor - enzime zhirorazrushayuschih, are o progresie relativ lenta);
hemoragica (pentru activarea preferențială a proteazelor - enzime care afectează structurile de proteine);
pancreatic mixt.

În funcție de rata de dezvoltare are loc:

fulminantă (fulgere);
acută;
necroza pancreatică lent.

Fazele de evoluție a procesului distructiv pancreatic este împărțit în:

În plus, în practica de zi cu zi a medicului determina diferite grade de severitate a leziunilor necrotice și starea pacientului folosind o scară special integrat profesional. clasificările aplicate ajuta să aleagă metoda de tratament mai eficient.

Cauzele necrozei pancreatice

Grele și distructive (distructivă) de pancreatită, odată cu apariția necrozei pancreatice pot fi cauzate de:

alcool și / sau înlocuitori ai acestuia;
supraalimentarea (alimente grase, carne, alimente prajite);
pietre in vezica biliara si tractului biliar, precum si complicatiile litiazei biliare;
traumatisme;
pancreatic afectarea sistemului ductal (uneori după ERCP);
tulburări de coagulare a sângelui;
substanțe toxice (săruri acide, tetraboric substanță fosfor organic);
droguri (opiacee, azatioprină, amfetamine, tetraciclina, izoniazida, salicilat, metronidazol, etc.).

manifestări ale necrozei pancreatice

În cele mai multe cazuri, pentru pankreanekroza treptată. Principalele sale manifestări clinice care ajuta început să suspecteze proces necrozantă sunt:

durere intensă în zona de proiecție a pancreasului (hipocondrul, partea stângă), extinzându-se în umărul stâng, spate, piept (10% duce la șoc durere);
vărsături repetate fără ajutor semnificativ;
febra (peste 37,8 grade);
roșeață a pielii sau paloare;
lipsa scaunului (datorită severității procesului intestinului încetează să se miște în mod normal, este vorba despre pareză);
palpitații ale inimii;
limba uscată;
tensiune a mușchilor abdominali în regiunile superioare;
scăderea urinare;
balonare;
Aspectul specific pete albăstrui în jurul buricului, la nivelul arcului costal din spate, fese;
slăbiciune generală;
tulburări psihice (comportament inadecvat, excitare excesivă sau, din contra, letargie, confuzie);
dificultăți de respirație;
sângerare (gastric, intestinal) - rezultat al enzimelor agresive coroziune vasculare.

Diagnosticul de necrozei pancreatice

Pentru a stabili prezența necrozei pancreatice și determinarea formelor sale, efectuează, în general, următorul laborator și investigarea diagnostic instrumental:

hemogramei - globule albe din sânge sunt crescute, există o granularitate toxic de neutrofile, VSH creștere;
Scor seric și amilazei urină (necrozei pancreatice, în cazul în care acestea sunt crescute);
Determinarea calcitoninemiei - proteine, care este un semn al inflamației sistemice și infecții severe, testul procalcitonin pentru a distinge infectate de pancreas steril;
SUA - studiu de diagnostic primar vizibilizează edem, de prostată structura inegală datorită zonelor de necroză ale conturului estompat, efuziunile, detectează creșterea decalajului dintre peretele posterior al stomacului și pancreasului.
CT sau MRI - cu o precizie mai mare în comparație cu ultrasunete detectat zone de necroză (inclusiv focală mică) și modificări în țesutul prostatei înconjurător, efuziuni cavitatea abdominală pentru a studiilor mai informative efectuate cu contrast;
puncție (după înțeparea pielii cu un ac special) formațiuni necrotice în fier lichid cu studiu ulterior bacteriologică (însămânțare) a conținutului și clarificarea sensibilității microorganismelor gasite la medicamente antibacteriene;
Angiografia - identifica tulburarea fluxului sanguin în zonele necrotice ale pancreasului (vasele de umbră slăbi sau chiar dispar), deplasarea ficatului și gastro-duodenal arterelor;
laparoscopie - aceasta procedura endoscopica ajuta medicii vedea semne indirecte ale necrozei pancreatice - zone de necroză grăsime pe peritoneu, epiploon, intra-ligamentare (manifestări de necroză pancreatică grăsime), impregnarea sângele omentul mare, mezenter intestinului efuziune cu sânge în cavitatea abdominală (manifestări ale necrozei pancreatice hemoragica), abces efuziune, depunere de fibrină (proces purulent de propagare pentru frontieră pancreatice).

tratamentul necrozei pancreatice

Fără nici o îndoială, necroza pancreatică este o indicație absolută și indiscutabilă pentru spitalizare imediată. Deja în medicii de spital a determinat cu alegerea strategiei optime de tratament. Acesta poate fi:

conservatoare;
chirurgicale (în toate cazurile de necrozei pancreatice infectate).

Din păcate, necroza pancreatică fulminantă, care se dezvoltă în câteva ore și proces patologic, uneori distructive devine necontrolată. Înainte de această formă de necroză pancreatică lipsiți de putere ca intervențiile terapeutice intensive, și intervenții chirurgicale. O astfel de dramatică realizare mai specifică a pancreatitei alcoolice. În faza doinfektsionnuyu de dezvoltare a necrozei pancreatice, pe de altă parte, tratamentul precoce este foarte eficient și poate salva pacientul.