simptome otoscleroză, diagnostic, tratament (chirurgie)
Otoscleroză (un alt nume otospongioz patologie) este o componentă a leziunii osoase din labirintul urechii interne, care rezultă în dezvoltarea anchilozarea scărița, pierderea auzului conductoare sau formă conductoare de otoscleroza, tulburări de sunet de lucru a sistemului urechii interne și le-a provocat la pierderea auzului la nivel neurosenzorial, sau în alt mod, otoscleroză cohlear. Cu o combinație de ambii factori în dezvoltarea manifestărilor otoscleroză vorbesc despre înfrângerea otosclerotic mixte.
Conform statisticilor actuale otoscleroză are loc cu o frecvență de până la 1%, în timp ce există o predominanță izbitoare a feminin de sex masculin, raportul este bolnav de 4 la 1. Debutul bolii, de regulă. au reprezentat 25-35 ani, cu boala se dezvolta de multe ori lent, leziunile timpurii pe de o parte. În cele mai multe cazuri (90-95%) este atașat și o a doua ureche, dar acest proces poate dura o lungă perioadă de timp (uneori până la câțiva ani). Sarcina agraveaza boala de multe ori, cu prima sarcină provoacă o deteriorare de o treime dintre pacienți, iar al doilea și al treilea la mai mult de jumătate din cazuri și mai mult.
Cauzele univoc ale bolii sunt necunoscute. Cele mai frecvente trei teorii. Cel mai probabil printre ele, deoarece -nasledstvennaya boala devine adesea afacere de familie, există adesea defecte genetice. O mare importanță este atașat ca o deteriorare accentuată a femeilor gravide, în special în legătură cu faptul că prevalența acestei boli, în special în rândul femeilor. Prin urmare, nu putem exclude otoscleroză legătură cu diverse modificări endocrine (în special, de tiroida și glandele paratiroide), care sunt mai predispuse la femei și care se schimbă rapid la schimbarile hormonale fiziologice în timpul sarcinii.
Există o teorie și un agent infecțios care poate declansa otoscleroză la persoanele predispuse genetic la ea. În particular, un astfel de agent poate fi pojar.
Există o serie de opinii cu privire la rolul de trauma acustică natură cronică: munca în ateliere zgomotoase, care trăiesc în zone de zgomot „contaminate“, rolul tulburărilor circulatorii cronice în capsulă osos labirintului, rolul de sensibilitate la calcifiere cartilaj, etc.
Patogeneza otoscleroză un pic mai clar. Caracteristică capsulă labirint os - osificare primar în timpul embriogenezei, osificare secundar (așa cum se întâmplă în os normal) are loc. In aceasta executați procesele din otoscleroză și a format re osificare osos secundar osificat, spongioasă inițial imature (bogat în vasele de sânge), faza activa a bolii, urmată de formarea osului „matur“. Astfel, formarea unei astfel de os focarele tind să jumătate multitudine de porțiuni otoscleroză are loc în regiunea vestibulului ferestrei, într-o treime din cazuri - în capsula cochlea, a șasea parte a cazurilor - în canalele semicirculare. Vatra în scleroza anticipare conduce la un proces de tranziție pe etrierului, cu dezvoltarea imobilitate sale, care rezultă în funcție perturbat de urechii medii de sunet conducție și pierderea auzului se dezvolta. Odată cu localizarea focarelor de otoscleroză în labirint scara perturbat dispozitiv de sunet-ureche, ceea ce duce la pierderea de auz neurosenzorială în performanță.
Simptomele otoscleroză variază oarecum în funcție de forma bolii. Otoscleroză se pot clasifica în trei forme de bază: conductoare, cohlear și se amestecă.
Când formă conductive otoscleroză are loc numai violarea sunetului, în care în studiu (audiograma) este determinată de creșterea pragului de sunet airiness conducție, os conduce aproape normală. Prognosticului tipul cel mai favorabil de boală în care chirurgia este adesea un plin (de recuperare completă a auzului) și efectul de lungă durată.
Formularul otoscleroză cohlear este caracterizată de afectarea semnificativă a funcției de percepție a sunetului. Înregistrarea la prag audiograma os mai mare de 40 dB. Tratamentul chirurgical cu acest tip de boală nu duce la restaurarea adecvată a auzului (necesar pentru comunicare), este posibilă numai pentru a restabili nivelul osului (și care nu este întotdeauna adecvată).
formă mixtă de otoscleroză se manifestă pierderea auzului din cauza tulburări de percepție de sunet în combinație cu un sunet tulburări de conducere. Audiograma arată o creștere a pragurilor și a osului, precum și aerul. Tratamentul chirurgical al acestui tip de otoscleroză auzului restabilește numai până la nivelul osului.
Este de asemenea posibil de a clasifica boala in termeni de dezvoltare: lentă (de cele mai multe cazuri, 70%), intermitent (în cazul în care rata de progresie de salturi este de aproximativ 20%), rapid (progresia rapidă de echilibru, o zecime din toate cazurile).
De asemenea, otoscleroză izolate trei perioade: manifestarea inițială, manifestările clinice, o perioadă terminală.
Foarte des se dezvoltă otoscleroză în stadiile incipiente ale simptomelor, perioada poate fi stabilită numai histologică. Atunci când această ajustare are deja loc în țesutul osos labirint, pierderea auzului minor asupra audiograma poate fi determinată de 2-3 ani, omul nu se simte o deteriorare clinică. Foarte rar otoscleroză progreseaza rapid de la început și imediat duce la dezvoltarea unor tulburări neurosenzoriale.
Bradyacuasia în otoscleroză este principalul simptom, in timp ce se dezvoltă de obicei gradual, caracterizată prin scăderea inițială percepția tonurilor joase, percepția unui tonalitate ridicată menținut sau chiar a crescut. De multe ori marcate de fenomenul pe care un pacient nu ia discursul omului, dar femeile sau copiii pot auzi bine. S-ar putea fi, de asemenea parakuzis Willis (ameliorare temporară și imaginar audiere în timp ce în mediul cu un nivel ridicat de zgomot de fond). Datorită acestui fenomen prin faptul că într-un mediu zgomotos interlocutor încearcă să vorbească mai tare pentru a depăși zgomotul de fond. De asemenea, este foarte caracteristic al otoscleroză este parakuzis Weber - auzul se deteriorează atunci când transmiterea sunetului la cohlee, mersul pe țesuturile pacientului (în timp ce mersul pe jos, de mestecat).
Odată cu trecerea timpului, audierea este redusă prin toate frecvențele. În acest caz, în etapa tulburărilor pronunțate au pierdut percepția de vorbire șoaptă in a intelege vorbirea normala extrem de dificil. Pierderea auzului în timp ce niciodată în stare să regreseze. Progresia poate fi, de asemenea, a provocat schimbări endocrine în timpul sarcinii și la naștere, tulburări menstruale, și oboseală generală. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că nu se produce surditate absolută în otoscleroză, deși este posibil să se atingă de-al treilea grad de pierdere a auzului.
Tinitus apare la 4 din 5 cazuri de otoscleroză. Intensitatea de zgomot nu este proporțională cu pierderea auzului existente. Zgomotul în otoscleroză este mai mult ca fosnetul frunzelor, sau așa-numitul „zgomot alb“. Se crede că zgomotul se dezvoltă din cauza tulburări metabolice și dyscirculatory în labirint și cohlee.
Durere în ureche apar în procesul exacerbările otosclerotic. Prin natura sa, arcuindu-se de durere, de multe ori localizate în zona procesului mastoidian. Cel mai adesea, după debutul durerii severe, se observă o scădere bruscă a auzului.
Amețeli în otoscleroză este rareori observată. Prin natura sistemului acesta. are adesea un caracter tranzitoriu, intensitatea acesteia este de obicei nesemnificativă. Exprimată amețeala și pierderea auzului progresiva trebuie suspectat un alt motiv, ca un exemplu, o anumită boală infecțioasă labirint (sifilis).
Simptomele astenică-nevrotice cauzate direct pierderea auzului și deteriorarea calității vieții. Cel mai adesea aceste fenomene sunt observate la pacienții cu prezența zgomotului semnificativ în urechea afectată.
diagnosticare
Diagnosticul bolii este efectuată de profil medici ORL. Diagnosticul diferential se face cu dop de plută sulfuric, leziuni neoplazice ale urechii medii, boala Meniere. labirintita, adeziv și otite purulente media, anchiloze scărița în leziunile sistemice.
Audiometrie relevă prezența otoscleroză reducerea percepției unei șoapte. Kamertonalnye probă indică conducție osoasă normală sau crescută, precum și reducerea conducție a aerului. Indicatorii de prag audiometrie variază în funcție de o anumită formă a bolii. În plus, puteți petrece o impedanță acustică, precum și un studiu privind percepția ultrasunete, a cărui reducere este marcat cu nevrita cohlear, în otoscleroză ultrasunete perceput ca fiind normale.
Efectuarea de cercetări privind siguranța funcției vestibular (stabilometry. Vestibulometriya) majoritatea pacienților indică hiporeflexie, hiperreflexe la 10-17%. În a cincea parte din toate cazurile de otoscleroză nu este însoțită de tulburări vestibulare. În prezența simptomelor de amețeală și sfaturi importante vestibulologa otonevrologa.
Este important să se efectueze reperarea MSCT craniu și labirint, care permite vizualizarea buzunare otosclerotic. Uneori, ele pot fi determinate prin reperarea craniography.
Tratamentul conservator al otoscleroză nu există în acest moment și este doar în stadiul de dezvoltare. In metoda chirurgicala utilizate in prezent de tratament, care este corectat mecanismul de transmitere a sunetului de la ossicles auditive ale urechii medii la perilimfa a cohleei și labirint. Chirurgia este indicata in reducerea conducție osoasă nu mai mică de 25 decibeli la 50 decibeli aer. Cu toate acestea, metodele chirurgicale sunt contraindicate în faza activă a bolii, în care progresează pierderea auzului.
Cele mai frecvent utilizate trei metode: stapedoplasty, mobilizare scărița, fenestrație din labirint. Stapedoplasty reprezinta o implantare proteza scărița, și altele asemenea pot fi făcute stapedektomiya și nu se efectuează în funcție de situație. În cazul în care nu stapdektomiya efectuat, fixarea protezei la nicovală prin făcut la baza găurii scărița. Protezele sunt realizate din os sau cartilaj țesut a unui pacient, titan, ceramica sau teflon. Stapedoplasty efectuează pe ureche. Asta aude mai rau efectuate pe urechea care aude mai rău. În cazul în care efectul intervenției a fost cea de a doua ureche nu mai devreme de șase luni funcționează. Mobilizarea etrierului are ca scop eliberarea etrierului din fuziunea osoasă, care imobilizează, fenestrație din labirintul conduce la crearea unei ferestre artificiale în peretele vestibulului din labirint. Ultimele două tipuri de intervenții rareori duce la un efect de durată. Audierea de îmbunătățire după ei pot persista timp de mai mulți ani, dar mai există o repetate (si rapid) progresia de pierdere a auzului.
Stapedoplasty la 70-80% dintre pacienți conduce la o îmbunătățire susținută, dar metoda este pur simptomatic și nu elimină chellveka din procesele otosclerotic. De aceea, acum se caută în mod activ metode eficiente de tratament conservator. In practica științifică modernă explorează terapie combinată lungă cu fluorură de sodiu, vitamina D3 si calciu. Pe baza proceselor biochimice din organismul uman, aceasta terapie trebuie oprit demeneralizatsiyu otoscleroză la periferia focarele lor, oprindu-le astfel să se răspândească.
În tip mixt și otoscleroză cohlear, în plus față de aparatele auditive chirurgicale pot fi folosite.