simptome cerebeloase
simptome cerebeloase. Sindromul Piramidal de atrofie sistemică multiplă.
Simptomele cerebeloasa sunt detectate în 34-80% din cazurile de ISA, dar numai 5% sunt prezente la pacienții cu debutul bolii. În progresia ulterioară în doar 18% din ataxie cerebeloasa este tulburare motorie unică sau predominantă. Această frecvență joasă olivopontocerebelară tip ISA poate fi explicată prin caracteristicile de selectie pacient - cele mai multe serii clinice, descrise în literatură, este dată de centrele studiului parkinsonismului. În cazurile în care boala începe cu parkinsonism, semne tamplari cerebeloase, în medie, după 4-5 ani. În 70% din cazuri, urmate de semne ataxie cerebeloasa piramidale.
tulburări cerebeloase sunt mai des reprezentate ataxie statolokomotornoy în încălcarea staticii și mersul pe jos, în principal legate de disfuncția structurilor linia mediană a cerebelului. În cazurile ușoare, există doar o încălcare a unui mers în tandem. Este important să distingem ataxie cerebeloasă cu o caracteristică picioare rari, trepte dysmetria, legănându trunchiului în Romberg de instabilitate posturală, identificarea pacientului în timpul injectării echilibrului. Necoordonare mișcărilor membrelor, asociate în principal cu disfuncția emisferelor cerebeloase, este mai puțin frecvente. Acesta poate fi reprezentat dysmetria, tremurături intenție, disdiadohokinezom, lipsa fenomenului propulsiei inverse.
Uneori, doar semne cerebeloase ușoare sunt nistagmus și strigă ea. hipokinezie severă poate masca simptomele cerebeloasa. In schimb, la pacienții cu ataxie cerebeloasă severă, hipokinezie ușoare și rigiditate poate rămâne nerecunoscut.
Sindromul piramidala se gaseste in 49-63%, si este de obicei reprezentat de numai recuperarea reflexelor tendon și semne patologice stopnye oprire clonus. Spasticitate și pareza sunt rare. Sindromul Piramidal de obicei combinate cu parkinsonism sau ataxie cerebeloasă, dar la etapa inițială este, uneori, singura tulburare motorie, insuficiență autonomă însoțită doar.
Este important să subliniem faptul că nu orice renaștere a reflexelor tendinoase la pacienții cu boala Parkinson pentru a diagnostica sindromul piramidal. De exemplu, la pacienții cu PD poate recuperare moderată sau asimetria reflexelor tendinoase (de multe ori acestea sunt mai mari pe partea de o rigiditate mai pronunțată), nu sunt legate de insuficiența piramidală. Sindromul Piramidal trebuie precizat doar reflexe ascuțite Revitalizarea, care este de obicei însoțită de lărgirea zonelor reflexe ale picioarelor și clonus stopnye semne patologice.
Motivul pentru sindromul piramidal misdiagnosis la pacienții cu tulburări extrapiramidale și adesea o variantă specială a distonia piciorului ( „oprire Striatale“), caracterizat prin instalarea extensor degetul mare. Spre deosebire de Babinski reflex, extensie a degetului mare în acest caz este un fenomen non-fazic și tonic de multe ori apare spontan sau promovează mersul pe jos și alte propuneri, care nu este însoțită de diluarea degetelor. iritație în formă la picior clorhidric striar normal determină flexia reacției piciorului (de obicei este mai ușor pentru a vedea dacă piciorul lumina poziția de flexie add).
Pot apărea dificultăți în identificarea semnelor de spasticitate pe o rigiditate severă de fundal. De asemenea, trebuie amintit că cauza insuficienței piramidală bilaterale la vârstnici este adesea mielopatie de col uterin spondylogenic, care poate fi însoțită de boli degenerative ale SNC, inclusiv PD.
Tulburările de mers cu atrofie multisistem obicei apar într-un stadiu incipient și pot fi asociate cu hipomotilitatea, instabilitate posturală, ataxie cerebeloasă și sindromul piramidal. Cel mai adesea, mersul devine lent, nesigur, există dificultăți semnificative în obținerea și încep să se miște, roti, și depășirea obstacolelor, se toarnă. Uneori, în primii 2 ani ai bolii la pacienții cu MSA au căderi frecvente, care, în funcție de situația poate fi atât înainte și înapoi (în PD toamna observat într-o etapă ulterioară, și apar de obicei în avans, acestea sunt în paraliziei supranucleare progresive, dimpotrivă, în Start medie mai devreme ^ și pacienții au tendința să cadă pe spate).
Ca și în cazul bolii Parkinson. observate frecvent crouching postura si aheyrokinez. La unii pacienți, tipul de tulburări de mers sindromal mai aproape de disbazii-frontal subcortical (vezi. Cap. 33). Anumite contribuție la dezvoltarea tulburărilor de mers contribuie, de asemenea, ortostatică hipo-tensor, vestibulopathy. În stadiile incipiente, multi pacienti prezinta un unsteadiness pronunțat subiectiv atunci când mersul pe jos ( „amețeli“), care apare uneori pe fondul obiectivului minim de tulburari de echilibru si poate amplifica in mod dramatic astazobazofobiey - teama de a pierde echilibrul.