Sigilarea gropi și fisuri

Etapele de etanșare gropi și fisuri ale dinților

1. Evaluarea situației. Definirea unei strategii
Sigilarea - una dintre cele mai scumpe metode de prevenire, care, de asemenea, este asociat cu un risc cunoscut de afectare a pacientului. Prin urmare, cu privire la fezabilitatea unor fisuri luate după o analiză atentă a gradului de probabilitate a cariilor în curs de dezvoltare de etanșare: estimare a riscului la un anumit fisuri, dinți, cavitatea orală. Anumit Materialul și metoda de etanșare este determinată de particularitățile factorilor de risc, caracteristicile clinice și morfologice fisuri și posibilităților tehnologice - dorința de a lucra un dentist (echipament și abilități) și pacientului (vezi figura 5.77 ..).

Fig. 5.77. Algoritmul deciziei de a organiza Siling.

Nivelul de activitate cu risc și a cariilor. etanșare metoda Fisura este mai mult sau mai puțin popular în țări diferite, în funcție de modul în care dezvoltarea prevenirii primare la nivel de comunitate și de uz casnic: în cazul în care riscul de carii este mic, aproximativ etanșanți se face referire la măsurile extreme, cu atât mai mare pericolul cariilor dentare (kariesrezistentnost scăzut, inadecvat activitate preventivă), cu atât mai dornic să folosească materiale de etanșare. Datorită faptului că cariilor dentare fisuri și gropi se dezvoltă în mod activ în primii ani după erupția dinților, sigilarea molarilor la copii de 6-8 ani (M) și 12-14 ani (M2) are un maxim de cost-eficiență.

Sigilarea fără fisuri ale dinților permanenți în oameni de alte grupe de vârstă tind să fie mai puțin benefică punct de vedere economic, dar datorită faptului că, în ultimii ani, carii ocluzale diagnosticata pentru prima data la adulți, problema dacă intervenția în fisurii pentru pacienții de toate vârstele decide cu privire la un singur algoritm - concentrându-se asupra nivelului de risc. Sigilarea fisurilor molarilor temporari efectuate mai puțin frecvent datorită tehnologiei de conformitate cu dificultăți atunci când se lucrează cu copii și copii mici de vârstă pre-preșcolară; raportează rezultate satisfăcătoare ale utilizării JRC-protecție și compomer cu materiale de etanșare.

Se crede că sigilarea fisurilor mai mult succes și mai sănătos decât fisuri profunde, relieful mai pronunțată a suprafeței ocluzale: în primul rând, fisuri profunde mai susceptibile de a dezvolta cariilor dentare, și în al doilea rând, cu materiale de etanșare mai bună penetrare în o fisuri relativ înguste decât lat și superficial (în care un efect mai puțin pronunțat al forțelor capilare).

Prin urmare, non-invazive de etanșare dinți „plat“ se simt incomod în orice clinică sau punct de vedere economic. În realizarea condițiilor de etanșare invazive pentru introducerea Silanty imbunatatit medic, astfel încât cerințele pentru topografie dinților sunt mai puțin stricte.

Diagnosticarea stării țesuturilor din favoritele dintelui de etanșare este necesară, deoarece absența cariilor permite aplicarea tehnicilor atat neinvaziv si invazive si probabile (sau aparente) carie necesită strategii de selecție atentă. Prin evaluarea structurii dintelui înapoi la fiecare pas de etanșare: după medicina muncii, după excizia smalțului sănătoase, după prepararea țesutului distrus după gravarea smalțului - până la stadiul cu aplicatii etansanti. Rețineți că probabilitatea unei mai mare leziune ascunsă la risc mai mare de carii, cu toate acestea de etanșare neinvaziv contraindicată în forma decompensată cariilor, sanatatea orala deficitara, mult timp după erupția dinților (atunci când există suficient timp pentru dezvoltarea cariilor), în cazul în care cel puțin unul zone carioase vizibile în țesuturile dintelui.

Un studiu clinic a primului dinte se efectuează după purificare preliminară a dintelui (peroxid de hidrogen sau mecanic) a plăcii și uscare. Dinte studia vizual într-o lumină bună cu ajutorul unei oglinzi. să acorde o atenție specială celor mai karieslabilnye site-ul, în conformitate cu distrugerea de frecvență diferită de fisuri gropi individuale. Mai ales carii probabil la punctele de îmbinare fisuri. email Decolorarea sau țesuturi suport, caracteristici gipomineralizatsii în fisuri (email schimbarea transparenta) oferă o bază pentru a suspecta carii și necesită investigații suplimentare zonă cu o sondă. Sondarea se realizează ușor (până la 500 de grame forță), un vârf de sondă lemn preferat (vârful). Întârzierea în Fisura sonda considerată ca o indicație clară a distrugerii tesutului cariat.

Dorința de a păstra un sigiliu în cele mai timpurii perioade limitate de faptul că molarii sunt într-un proces lung de erupție și gingivale au acoperire parțială, care nu poate oferi o protecție adecvată de umiditate. În astfel de cazuri, utilizarea JRC noninvaziv și închise fără gropi și fisuri gingiei suprafețele de mestecat și bucale (palatali) gropi închise mai târziu, după erupția completă dinte. În cazul în care acoperirea gingivală este elastică și poate fi îndepărtat atraumatically de pe suprafața dintelui, ar trebui să facă acest lucru, repara guma folosind un șablon circular și de a efectua sigilarea gropi și fisuri temporar de suprafață goale ale dintelui.

2. Pretratamentul dintelui sigiliului

Determinarea contactelor dentare ocluzale. Materialul de etanșare nu trebuie să fie în zona de sarcina ocluzivă, astfel încât trebuie să specifice mai întâi frontiere Silanti posibile aplicații. Studiu efectuat utilizând tipul de hârtie pentru copiere (mai bine - speciale „articulating“ cu strat de colorant bilateral). După uscare, hârtia are un dinte pentru dinte, cere pacientului să închidă fălcile și să facă mișcările laterale și antero ale maxilarului inferior ( „mesteca“ hârtie).

Hârtia a fost îndepărtat și uita-te imediat dacă amprentele au rămas pe suprafața de mestecat a dinților de testare.

punctele de locație - printuri sunt stocate, deoarece acestea pot fi „spălate“ în cursul procedurilor ulterioare.
Informațiile rezultate sunt utilizate în aplicații Silanti și (sau) alegerea materialelor de umplere pentru sigilare preventivă.

igiena dentară individuală și profesională. curățarea dinților este necesară pentru:
• pentru o evaluare mai precisă a stării dinților (placa de multe ori mascheaza simptomele fisureze cariilor);
• pentru a asigura cel mai complet posibil, fără intermediari, contactul smalț condiționat, cu materiale de etanșare.

Inițial, pacientul curăță suprafața dintelui într-o periuță de dinți mișcare circulară pentru a îndepărta particulele mari de placi. efectuate în continuare de suprafață profesionale de igienă dentară. Daca dintele este doar taie și încă acoperite cu guma la purificarea nu utilizează abrazivi, applique limitată 3% soluție de peroxid de hidrogen.

În toate celelalte cazuri, dinții purificată în mod tradițional, folosind instrumente rotative la viteză redusă (perii, cupe de cauciuc, cap de cauciuc) și abrazive. Se crede că peria curăță mai bine decât o suprafață concavă și cupa de cauciuc efectiv pe o suprafață convexă. Ca utilizarea de pulbere abrazivă de piatră ponce sau paste de curățat profesionale care nu conțin uleiuri și glicerină; prezența de fluor în pasta nu este considerată o piedică.

Recent, pentru a curăța smalțul înainte de a metodei de etanșare folosind abraziune aer. Un aparat de piesă manuală specială (blaster Handy, Jet-profilactic, Cavi-Jet), conectat la priza pentru o unitate dentare turbină handpiece. Din vârful la suprafața dintelui sub presiunea fluxului de jet de aer cade particule abrazive uscate (adesea - soda sau alumină), cu un diametru de 15 până la 50 microni. Presiunea aerului și, în consecință, energia particulelor abrazive este de așa natură încât asigură și îndepărtarea plăcii dentare (și fisuri profunde) și chiar cariile suprafață de disecție.

Problema rămâne particule abrazive blocat în adâncimi de fisuri înguste, astfel, cu cât particulele sunt, cu atât mai rău rezultatul. Metoda de abraziune cu aer creează probleme de mediu: spațiul aerian al dulapului este contaminat particule abrazive. Securitatea necesită utilizarea unui baraj de cauciuc și puncte pentru pacient, măști de ecran (puncte) pentru dentist și asistentul său, precum și aspirație cu vid de mare putere (aspirator).

O altă metodă alternativă de purificare a fisurilor și gropi asociate cu utilizarea de dispozitive cu ultrasunete pentru îndepărtarea plăcii dentare având un vârf special parodontale subțire.

mai multe metode de curățare agresive nu sunt utilizate pentru efectuarea tehnica de etanșare neinvaziv. După efectuarea igienei personale, utilizați perii cu abrazive (sau fără), abraziune cu aer sau dinte instrument de ultrasunete spălat cu apă oxigenată, se usucă și, după detectarea urmelor de contaminare, se tratează în mod repetat. Atunci când un dinte este recunoscut net, el a examinat din nou pentru detectarea cariilor si du-te la următoarea etapă - reizolyatsii și (dacă este necesar) decapare smalțului.

Invazive fisuri prelucrare de smalț și gropi ale dinților, fără carii sau semne cu semnele cariei initiale. Dupa fisuri Sanatate Ocupationala Enamel disec de bor pentru piesa de mână de mare viteză. Ei preferă să folosească „ultraconservatoare“ frezelor în formă de lance №806-314-466514-031 pentru fisuri sredneglubokih și №806-314-465514-061 pentru fisuri adânci. Bora formă de flacără, deși considerate universale, nu sunt fisuri de formă corespunzătoare și inutil multe țesuturi disecate. intepaturilor mici, rotunde foarte dificil de a diseca la smalțului viteză redusă și, în cazul în care este încă posibil să se creeze o mare defecte de formă rotunjită în ea.

edita sănătos smalț grosimea de 0.08-0.10 mm, deteriorarea suprafeței smalțului disecate de până la 1,2-2,5 mm adâncime și lățime (fig. 5.78). După prepararea cavității se spală, se usucă și din nou examinate pentru a detecta cariile țesuturilor subiacente. Dacă țesutul sănătos - mergeți la pasul smalțului gravură.

Fig. 5,78. Invazive fisuri sistem de preparare si adanciturile ale primului molar pentru a sigila: corect (a) și grosier (b).

Prelucrare Fisura carie cu semne de smalțului și dentinei. În cazul în care s-au găsit niște fisuri și gropi semne de cariilor smalț și mai dentina, trebuie luată în considerare anestezie. Cariile smalț disecat bor №329 piriform la viteză mare. dentină Carious disecate de carbură rotundă freză / 2 la o viteză redusă. opțional, îndepărtarea smalț, dentină netrebuind să fie, și de a distribui cavitatea etichete ocluzive; în fisuri sănătoase și gropi cavitatea nu se extinde. La finalizarea cavității de prelucrare și fisurile din jur se tratează cu soluție de apă oxigenată 3%, uscat și din nou testate.

Dacă țesutul sănătos, trebuie să decidă dacă să le utilizeze pentru a proteja orice materiale, cu excepția etanșanți. În conformitate cu volumul cavității este selectată metodologia pentru sigilare sau restaurare preventivă (vezi. Tabelul. 5.33).

Tabelul 5.33. Materializări tehnologie de umplere gropi și fisuri în conformitate cu volumul cavității tratate

Izolație. În cazul optim, câmpul de lucru poate fi izolat din cavitatea bucală, imediat după determinarea okllyuzionnyh amprente. La aplicarea pas este necesar în orice moment agent de decapare izolație, deoarece reduce riscul rănirii chimice GPRS. La pasul Silanti izolației aplicațiilor de îngrijire este critică care determină în principal succesul sau eșecul sigilării: mucine salivare - agent de separare activ, care umple microporii smalțului gravat și spălate timp de o secundă de contact. Saliva de suprafață contaminată nu poate fi restaurată printr-o simplă spălare, trebuie să repetați pansament.

Este bine cunoscut faptul că mijlocul ideal pentru a izola dintele este batardouri. Cu toate acestea, atunci când se utilizează un batardou necesita anestezie pentru impunerea (clipuri incuietoare), sunt inevitabile dificultăți în impunerea unei incuietoare pe un dinte partial erupt - toate acestea complică procesul de etanșare și o face mai scumpe.

Utilizarea de role de bumbac (role) nu are aceste dezavantaje, prin abili de lucru „patru mâini“ cu ejector salivă și aspiratorul asigură o izolare dinte de încredere (materiale de etanșare de siguranță pentru un an atunci când se utilizează un baraj de cauciuc este de 96%, atunci când se utilizează role de bumbac - aproximativ 91%) . Atunci când se etanșează maxilarul inferior ar trebui să fie împărțit responsabilitățile: medicul este angajat sigilat în mod corespunzător, asistentul oferă un loc uscat, role în timp util în schimbare (cu grijă, fără a polua compactor umed dinți!), Evacuând ejectoare salivă și aspirator de lichid, previne înghițirea, controlul mișcării obraji și a limbii. Atunci când se lucrează pe dinții maxilarului superior recomanda pentru a plasa pacientul într-o poziție culcat pe spate, cu capul dat pe spate (bărbia spre tavan). Această poziție vă permite să vedeți dinte bine chiar în observarea directă, precum și într-o oglindă.

Oglinda dentară pe tot parcursul procedurii ar trebui să fie păstrate în spatele peretelui distal al ultimului molar, permițându-vă să vedeți suprafața sa ocluzale, țineți limba departe de dinții și împiedică pacientul de tentația de a închide gura.

Trebuie amintit faptul că suprafața dintelui poate fi umezită cu salivă, nu numai, ci și lichidul gingival. Protecție corelat cu gradul de erupție dentară ermetic: dinti care, la momentul închiderii au fost acoperite parțial cu o gumă, timp de 36 de luni. a pierdut 50% din materiale de etanșare, dinți, a căror tuberozitate distal a fost la același nivel cu guma, a pierdut în același timp 26% din materiale de etanșare. În astfel de cazuri, creșteri gingivale fluide prin forțe capilare în afara canelurii și imperceptibil se întinde pe suprafața de mestecat se află între smalț și Silanti. Pentru a controla situațiile acestor dinți trebuie să fie izolate din gingii (și lichidul său) cu o matrice inelară.

Metode de evaluare clinică și epidemiologice. Cuprinzătoare IPC indicele parodontal

IPC ia în considerare principalul factor de risc pentru boala parodontală # 40; # 41;, simptome inflamația plăcii # 40; sângerare gingivală după o detectare de lumină piatră subgingival # 41; și semne de distrugere profundă # 40; buzunare, dinte patologica mobilitate # 41;. Studiul a fost realizat cu ajutorul.

Etapele și mecanismele de formare a placii supragingivale, valoarea activității sale biochimice

placa dentară este întotdeauna găsit în depresiuni dinte natural - fisură; se acumulează pe suprafețele de contact și în zona cervicală # 40; stratul 3 până la 60 microni - în funcție de impact mecanic # 41 ;; rar găsit pe dealurile dinți de funcționare. placa dentară poate continua.