Sifilitica tratament Simptomele meningitei

meningita sifilitica se dezvolta, de obicei, în a doua etapă de sifilis și veniturile sub formă de meningită latentă sau acută, care se caracterizează prin febră ridicată, cu simptome meningeale pronunțate. Meningite diferite modificări de caractere în lichidul cefalorahidian cerebrospinal reacțiile serologice fluide și pozitive. In cazurile mai recente de sifilis pot apare meningita sifilitica cleios, caracterizata prin lent, cu exacerbări peste, înfrîngerea nervilor cranieni. mic sindrom meningeale pronunțat, dar cu reacții serologice pozitive ale lichidului cefalorahidian. sifilitica tratament specific meningita (vezi. Creierul. sifilisul cerebral).

meningita sifilitica sunt observate în toate stadiile de sifilis, pornind de la primele sale manifestări, dar mai ales în secundar și terțiar. Perioada inițială de neurosifilis are o durată medie de 2 până la 3 ani, și meningita, în curs de dezvoltare în această perioadă de sifilis ar trebui să fie luate în considerare mai devreme. Dar, în conformitate cu GV Robustova, în primul an de sifilis boala apare meningita asimptomatice, cu sifilis secundar recurente dezvolta meningita sifilitica acută, și există forme de tranziție cu simptome șterse între aceste două forme. Leziunile sifilitice ale meningelui pot dezvolta acută, subacută și cronică. meningita sifiliticilor acută apar în perioada inițială și neyroretsidivah, subacută și cronică posibilă în toate stadiile fluxului de sifilis.

anatomie patologică. Forma de bază a înfrângerii meningelor cu neurosifilisului precoce este o inflamatie seros. Conform imaginii histologice a meningitei seroase sunt similare cu meningita de alta etiologie, si numai detectarea spirochete în membranele exudate impregnate stabilește definitiv etiologia sifilitica de meningita seroasa. Macroscopic în meningita sifilitica detectate ingrosarea si opacifierea meningele, de obicei, pe baza creierului în regiunea chiasmei optice și suprafața convexă a frontali și occipital lobi. Microscopic în exudat dominat de limfocite. Navă pereților meninge supus mai multor modificări, inclusiv formarea de obliterarea endarteritis. Meningele spinale sunt marcate infiltrare limfocitară țesutului de granulație și o nouă creștere în cicatrizare tranziție, ca urmare a care rezultă din obliterarea constricția cusătură și spații subdurale și subarahnoidiană și circulația afectata si drenajul lichidului cefalorahidian. Ca regulă generală, proces meningita sifilitica se extinde la creier și măduva spinării substanța pe rădăcinile nervilor spinali și cranieni. In stadiile mai târzii încep să predomine neurosifilis timpurii schimbări productive cu formarea de țesut de granulație și granuloame (meningita cleios).

Tabloul clinic și cursul. meningita sifilitice precoce pot apărea diferite forme clinice. 1. Cea mai comună formă este ascuns sau asimptomatică meningita, sifilitica în care nici un semn de deteriorare a sistemului nervos. In aceasta forma de meningita sunt practic doar modificări de formă pleiocitoza LCR (20-50- 100 celule în 1 mm3) la creșterea normală sau ușoară, în cantități totale de proteine ​​(până la 0,45 ‰); reacția Wasserman în lichid pozitiv la majoritatea pacienților, reacția Wassermann în sânge poate fi negativ (DA Shamburov).

meningita sifilitica Asymptomatic observate la 9,5% dintre toți pacienții cu sifilis proaspăt și este mai frecventă în primul an după infectare și apoi frecvența scade (M. S. Margulis).
2. Un număr de pacienți cu mici modificări în lichidul cefalorahidian sunt plângeri de dureri de cap, amețeli, tinitus, durere la nivelul membrelor. Cefaleea poate depinde de îmbunătățirea presiunii lichidului cefalorahidian și prin stimularea receptorilor membranelor. Această iritație se extinde la rădăcinile nervilor spinali și cranieni, care este exprimat clinic nervi trigemen și occipitale, radiculalgie și paralizia anumitor nervi. Fenomenul de iritare și pierdere de nervi cranieni și rădăcini ale coloanei vertebrale, precum și o schimbări mai mult sau mai puțin pronunțate în lichidul cefalorahidian în stadiile inițiale ale neurosifilis timpurii sunt legătura dintre ele și așa-numitele neyroretsidivami.

În timpul meningitei acute febrile sifilitice volatile - în unele cazuri, rapid, în timp ce în altele un proces lent și, uneori, recurente. Decese sunt rare; Terapia efectuat în mod corespunzător oferă îmbunătățiri și chiar de recuperare.

Copiii dezvoltat meningita pe baza de sifilis congenital, sindromul meningeala exprimat ușoară, a implicat unele nervi cranieni: procesul de tranziție în problema a creierului apar ocazional convulsii si simptome focale (DS) Subsol.

sifilisul tardiv meningita cleios caracterizata prin infiltrarea pathologically meningelor și a pereților vasculari, precum și formarea de gummas solitar. localizare cerebrală este afectată cea mai mare baza creierului. Dezvoltarea și evoluția procesului de boli cronice, rareori subacută.

Comparativ cu meningita sifilitica mai târziu anterior caracterizat prin absența sau exprimarea slabă a simptomelor meningeale; Temperatura este de obicei normala; plangeri frecvente de pacienti cu dureri de cap, mai rau pe timp de noapte, la amețeli. hipertensiune intracraniană din cauza ocluzia se dezvoltă hidrocefalie. Dureri de cap și amețeli, de multe ori paroxistică, se alătură, și vărsături.

tulburări psihice frecvente ca confuzie mentala, iluzii și halucinații.

Cand meningita sifiliticilor bazale afectate cel mai frecvent nervului oculomotor, atunci blocul, descărcare, ochi și sublinguală. Aproape o treime din cazuri, există o paralizie completă sau parțială a nervului oculomotor (vezi. Oftalmoplegiei). Împreună cu ptoza și poate să apară sindromul Argyll Robertson oftalmoplegiei (a se vedea. Argyll sindromul Robertson), care are loc in meningita sifilitica tarziu in 10% din cazuri. Înfrânt abducens o mână are loc împreună cu alte leziune a nervilor de bază. Nervul trigemen este afectat nervul facial relativ rare - de obicei în combinație cu oculomotor. Înfrânge nervul auditiv exprimat nistagmus, amețeli și deficiențe de auz; proces de localizare cleios în unghi MOST-cerebeloase dă sindrom, caracteristic pentru această localizare a tumorii. Vagus și nervii hipoglos sunt rareori afectate, numai în legătură cu implicarea altor nervi.

nervului optic poate fi afectat în același timp cu alți nervi, uneori, pe cont propriu, chiar și fără participarea meningelui primare [Nonna (M. Nonne)]. nevrita optică este exprimată sub forma unui scotom central și hemianopsia bitemporal. Congestie pe partea de jos a ochilor observate la 10% din cazuri; pentru mamelon stagnant la meningita bazal caracterizata prin disparitia rapida dupa tratamentul acesteia. observate rareori primar atrofie optică simplă, o caracteristică de întârziere neurosifilis. atrofie secundară apar mult mai frecvent și să dea o perspectivă mai bună pentru păstrarea de vedere, atrofia simplu primar. Cand cleios meningita bazal, impreuna cu nervii cranieni afectat glanda pituitară și hipotalamus cu dezvoltarea distrofia-adipozo genitale, diverse sindroame hipotalamice și în unele cazuri akromegalicheskogo sindrom (A. O. Dolin).

Târziu sifilitica meningita suprafață convexă a emisferelor cerebrale este bazală mult mai rar. Simptomatologia depinde de procesul de localizare: .. Convulsii, simptome adesea focale de hemiplegie, afazie, apraxie, etc de multe ori trebuie să se diferențieze între tumoare și emisfere gomă ale creierului, și doar o reacție pozitivă Wasserman și modificări caracteristice în lichidul cefalorahidian rezolva problema în favoarea procesului cleios emisfere.

Localizarea în cochilii moi spinarii meningita gumate sunt afectate sau difuz, sau, mai des, în regiunea toracică; shell rareori afectate de izolare, în majoritatea cazurilor, simultan cu rădăcini sau substanță măduva spinării, care este exprimat clinic sub forma meningoradikulita și meningomielita sifilitica (M. S. Margulis). Când meningoradikulyarnoy forma de meningita este dominat de durere radiculara, și, uneori, atrofie musculară, iar în prim-plan meningomieliticheskoy parapareza spastica cu tulburări de conducere și tulburări ale funcțiilor de sensibilitate pelviene.

In lichidul cefalorahidian la pacientii cu meningita sifilitica avansat se găsește întotdeauna pleiocitoză. Atunci cand formele bazale meningita pleiocitoză atinge 100-500 celule per 1 mm3 când este cea mai mare și formele spinale cerebrospinal (DA Shamburov). Celulele - predominant limfocite. Cantitatea de proteine ​​este crescut la 0,6 la 3 ‰; cea mai mare cantitate de proteină observată în formele de meningita spinarii, in timp ce, de asemenea, observate uneori xanthosis. Reacțiile coloidale sunt întotdeauna pozitive. reacția Wassermann în lichidul cefalorahidian în cazurile acute și subacute, este întotdeauna pozitiv.

Târziu în meningita sifilitică sacadată remiterea, frecventă. Pentru forma bazală a creierului caracterizata prin labilitate si simptome focale si remisie. Același lucru este valabil și pentru formele coloanei vertebrale, în care procesul durează în mod frecvent un curs cronic; predicție la ei mai puțin favorabil decât în ​​forma cerebrală.

Tratamentul meningitei sifilitica este în prezent în curs de desfășurare cu privire la anumite scheme (N. S. Smelov) în conformitate cu liniile directoare pentru tratamentul sifilisul sistemului nervos (vezi. Syphilis, tratament). Aplicate într-o secvență specifică de penicilină, bismut, preparatele de iod, mercur, novarsenol în funcție de forma și natura meningita anterioare tratamentului sifilis. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul pacienților cu nevrita și atrofie optică cu viziune a scăzut și nevrită pereche VIII cu leziune de auz; În aceste cazuri, desemnarea unui terapiei specifice ar trebui să ia în considerare sensibilitatea deosebită a nervilor la unele medicamente (mercur, arsenic). Terapia specifică poate fi efectuată în combinație cu pyrotherapy, vitamine (B1, C), stricnina, physio- și balneoterapie (bai de hidrogen sulfurat, electroforeză cu iod și alții.).