Shigellosis - un
miere shigelloza.
Shigellosis - o boală infecțioasă acută caracterizată prin simptome de intoxicație și învinge colon, în principal distal. Unii pacienți pot deveni cronice.
Patogeni - gram fix (semn generic) bacterii din genul Shigella familia Enterobacteriaceae. Specii: dysenteriae Shigella, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. În India, dominată de leziuni cauzate de Shigella boydii. Epidemiologie. Singurul rezervor natural este un om de Shigella. Probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare la persoanele cu rezistență slăbită și patologia gastro-intestinale. Sursa de infecție -bolnye feței și bacillicarriers: perioada de transport - 1-4 săptămâni, dar poate fi prelungit. Principalele căi de transmitere - fecal-orala si de contact de consumatori, prin apă, alimente. Un rol jucat de insecte vectori - muște, gândaci care transportă membrele patogene la produsele alimentare. Doza infecțioasă -200-300 celule vii, care este de obicei suficient pentru dezvoltarea bolii. Dizenteriei au fost înregistrate în cursul anului, cu creșterea incidenței în sezonul cald.
Leziunile cauzate de capacitatea de Shigella de a penetra mucoasa colonică celulele prolifera in ele si sa infecteze celulele vecine și se lasă phagosome și afară, în citoplasmă neutrofile și macrofage. Reproducere Shigella în celulele epiteliale și determină distrugerea lor conduce la pătrunderea bacteriilor în defectele care stau la baza mucoasei tesutului de dezvoltare (catarala, cataral-hemoragică, catar leziuni mai puțin ulcerative) și răspunsul inflamator, cu un randament de celule sanguine submucoasa în lumenul intestinal. Genele care codifică întregul complex de menționat virulent situate în cromozomul și plasmide. Toate tulpinile virulente conțin plasmide care codifică sinteza anumitor proteine de suprafata. Factori de patogenitate - cytotoxin (toxina Shiga), care cauzeaza moartea celulelor si influxul fluid in leziune. Toxina cauzeaza moartea celulelor dă sinteza proteinelor, absorbtia Na
• și apă, ceea ce duce la acumularea de lichid în submucoasa. De asemenea, instalat toxina Shiga activitate hemolitic in vitro, care este uneori folosit pentru identificare. Un anumit rol este jucat de endotoxină care prezintă întreaga gamă de activități, caracteristice endotoxine ale bacteriilor gram-negative.
tablou clinic
• În caz de boală manifestă clinic începe acut după o perioadă de incubație de 3-7 zile cu febră, intoxicație, singur sau vărsături repetate. În același timp sau ceva mai târziu apar simptome de colită. Acută cu recuperare completă în termen de 2-3 săptămâni - cel mai frecvent rezultat al dizenterie.
• Intoxicație cu severitate diferite (stare generală de rău, frisoane, dureri de cap, febră, convulsii, vărsături).
• Sindromul colită
• durere surdă în jurul stomacului cu caracter permanent, care apoi devin crampe acute localizate la nivelul abdomenului inferior, de obicei, pe stânga sau deasupra pubisului.
• tenesmus (cicalitoare durere în zona rectala, se extinde la sacrum în timpul unei mișcări intestinale, și în termen de 5-15 minute după acesta), fals nevoia de a defeca,> scaun • Inițial pacienți abundente (10-25 pe zi) a redus în mod semnificativ în curând în cuantumul și dobândește și miros, cartofi ras. Se compune din mucus și sânge, cât și în perioada ulterioară de puroi și impurități. Separarea Caracteristic ultima porțiune constând din mucus (gob rectal).
• creșterea leziunilor hepatice ale pancreasului și tulburărilor permeabilității vasculare observate frecvent.
• Sugari și copii din primul an de viață rareori se îmbolnăvesc: boala este atipic, cu simptome de enterită.
• Indicatori de greutate
• severitatea procesului inflamator local: gemokolit, durere severă, pierderea mucoasei rectale
• Intensitatea de intoxicare: febră mare, vărsături repetate
• Sindroamele, amenințând viața pacientului (neurotoxicosis, intoxicatii cu exsicosis, șoc toxic).
metode de cercetare
• Detectarea agenților patogeni în materiile fecale ale pacientului
• Examenul bacteriologic de fecale
• studii de imunofluorescență fecale și coprofiltrates reacție de aglomerare de cărbune
• sigmoidoscopie: semne de inflamație distal colon severitate diferite pot fi cataral (când forme ușoare), cataral-hemoragică, erozive, ulcerative, fibrinoasa (cu forme grele). În locul hemoragiilor mari și eroziuni ale mucoasei stocate permanent modificări sub formă de pete roșii care contează pentru diagnostic retrospectiv
• Detectarea serului AT la Ar excitatoare și creșterea titrului lor în reacțiile de aglutinare, hemaglutinare pasivă indirectă și
• cercetare vulgar: găsi mocirlă, un număr mare de celule albe, celule roșii din sânge, lipsa de detritus.
Diagnosticul diferențial - colită acută și enterocolită de etiologie diferită.
• Dieta. În primul rând - № 4, apoi - № 2 predischarge -№ 15.
• Tratamentul cauzala: agenți antibacterieni sunt prezentate copiilor, persoanelor în vârstă, precum și forme severe și complicate de dizenterie. Durata tratamentului este determinata de severitatea bolii si de prezenta complicatiilor, de obicei, este de 7-10 zile.
• Trimetoprim- sulfametoksozol (co-trimoxazol, Biseptolum) de 7,5-20 mg / kg / zi (trimetoprim) 2 ore la fiecare 12 ore (de obicei, 2 tablete conținând 80 mg de trimetoprim și 400 mg sulfametoksozola); copii primul an de viață de 10 mg / kg / zi (trimetoprim) 2 ore.
• Norfloxacin 400 mg PO p 2 / zi (pentru adulți).
• Ciprofloxacin 500 mg PO p 2 / zi (pentru adulți).
• furazolidon 5 mg / kg / zi oral ore 4 timp de 5 zile (adulți și copii).
• Ampicilină sau tetraciclină (multe tulpini sunt rezistente la aceste medicamente).
• Deshidratare - orală (în formele severe -vnutrivennaya) rehidratare.
• Nu este recomandat pentru anticolinergicelor numire.
Pentru. shigelloza cronică poate fi recidivează sau continuu. Poate boala asimptomatice. complicații
• hemoragii intestinale
• perforații intestinale
• peri- și abces
• Peritonita
• șoc toxic
• șoc hipovolemic
• megacolon toxic
• Pneumonie
• prolaps rectal
• invaginație
• Infecție moduri mo-chevyvodyaschih
• disbioză intestinală
• Brain Edemul la copii neurotoxicosis.
profilaxie
Izolarea bolnavilor pentru întreaga perioadă de tratament. Convalescenți în grupuri de preșcolari recunosc după rezultatele negative ale cercetării bacteriologice. Persoanele care au suferit o dizenterie, activitatea bolii infecțioase se observă (contabilitate dispensare) timp de 1 lună. În cazul unor focare de dizenterie în grupuri de copii de contact de supraveghere a instala timp de 7 zile, cu inspecția de zi cu zi a tuturor copiilor și controlul scaune. Instituția realizează măsuri de dezinfecție. Conformitatea cu pregătire sanitară și de igienă, depozitarea și vânzarea de alimente și apă, întreținerea grupurilor anti-epidemice regimului pentru copii.