serodiagnosis HAV

serodiagnosis dezvoltat de hepatita A, B, C și D. Diagnosticul hepatitei A bazat pe determinarea IgM-anticorpilor la HAAG (Fig. 295.2). posibile rezultate fals pozitive în prezența factorului reumatoid. Metode de detectare a virusului în sânge și fecale nu sunt utilizați pe scară largă.

Baza pentru diagnosticul hepatitei B - identificarea AgHBs în ser. În cazuri rare, când nivelul AgHBs este atât de mică încât nu este detectat nici prin tehnici moderne extrem de sensibile, diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea IgM-anticorpi la HBc. Nivelul HBsAg nu este de a judeca severitatea bolii; în unele cazuri, este invers proporțională cu gravitatea daunelor hepatocitului. concentrația de HBsAg este mai mare la pacienții cu deficiențe ale sistemului imunitar. ceva mai mic - cu hepatită cronică (hepatită fluxuri mai grele, mai scăzut nivelul de antigen) și foarte mică - cu hepatită fulminantă. Acest lucru sugerează că gradul de afectare a ficatului și pentru hepatita B depinde de răspunsul imun, nu la nivelul de HBsAg. Cu toate acestea, atunci când imunitatea normală până la atingerea concentrației gravitației hepatita poate fi masurata prin markeri de replicare virala. Un astfel de marcaj - AgHBe. prin prezența cărora este posibil să se estimeze gradul de contagiozitate al pacientului. Deoarece AgHBe este prezentă la toți pacienții cu hepatită B acută de definiție are sens mai ales în hepatita B cronică

Dacă AgHBs a fost găsită întâmplător (de exemplu, atunci când se examinează donatorul) poate fi estimată aproximativ infecția prescripție prin determinarea clasei de anticorpi la Ag HBc.

În infecția hepatită acută sau IgM recent detecta și în hepatita cronică - IgG. În cazul în care pacientul are un titru ridicat de factor reumatoid. posibile rezultate fals pozitive în determinarea IgM. In hepatita acuta B rare pentru a detecta simultan HBsAg și anticorpii acestora, dar 15-20% dintre pacienții cu hepatită B cronică într-un mic de anticorpi titrului prezintă afinitate scăzută pentru HBsAg. sunt produse nu este un factor determinant comun pentru toate serotipurile și la determinanții care lipsesc într-un anumit pacient (de exemplu, infecția cu ad serotip, detectează anticorpi determinantul y). De obicei, aceasta nu este asociată cu o infecție simultană cu două serotipuri ale virusului. Astfel de anticorpi nu sunt un semn de recuperare și nu au semnificație clinică.

Posibile markeri serologici ai combinațiilor hepatitei B sunt prezentate în Tabelul. 295.3.

Vaccinul hepatitei B conține doar HBsAg. De aceea, numai anticorpi la HBsAg a fost determinată după imunizare din sânge.

Hepatita C este adesea observată o creștere tranzitorie a transaminazelor. Diagnosticul este detectarea anticorpilor virusului, dar există rezultate fals pozitive. Cu ajutorul testelor serologice de a doua și a treia generație, este posibil pentru a detecta anticorpi la virusul chiar și atunci când activitatea aminotransferazei începe doar să crească. Când recuperarea anticorpi dispar, și 5-10% dintre pacienții cu hepatită C acută nu sunt în general detectate. In anticorpul hepatitei C cronice gasit in peste 90% din cazuri.

Datorită specificității scăzute ELISA confirmă mai bine diagnosticul prin imunoblotare, determinarea prezenței proteinelor virale, care sunt îndreptate împotriva anticorpilor (vezi „hepatită virală acută:. Etiologie“). Acest lucru este deosebit de important la pacientii cu o probabilitate anterioară scăzută a hepatitei C.

Metoda cea mai sensibilă de diagnostic - un ARN viral, care apar în sânge, înainte de creșterea activității aminotransferazei și apariția anticorpilor; este dezvăluit chiar și în purtători de virus aparent sănătoși, cu activitate normală aminotransferazei. In absenta anticorpilor la diagnosticul virusului se poate face numai prin detectarea ARN-ului.

În cazul în care, după contactul cu sânge sau componente sanguine la pacient a dezvoltat un tablou clinic clar de hepatită, și toate aceste teste sunt negative, vă puteți gândi la hepatita G sau hepatita cauzata de un virus nu a fost încă deschis. Unii pacienți cu hepatită C detectat anticorpi la Ag HBc în absența altor markeri de hepatita B. Prin urmare, grupurile de risc, infecție simultană a mai multor virusuri hepatitice cu mecanism parenteral de transmitere. Aproape întotdeauna este IgG, indicând faptul că hepatita B. a fost suspendată lung, cel puțin - infecțiile actuale cu un grad redus de viremie.

Principalul simptom al hepatitei D - expresia HDAg în ficat, dar în practică adesea determinată la anticorpul HDAg în ser. Unii pacienți cu hepatită acută într-un timp scurt, poate fi detectat în sânge HDAg. Un diagnostic retrospectiv al hepatitei acute D de ingreunata, deoarece anticorpii HDAg nu sunt detectate după dispariția AgHBs. Diagnosticul precoce al hepatitei D acute este complicată, deoarece anticorpii pot apărea numai după 30-40 de zile de la debutul bolii.

În cazul hepatitei acute gasit HBsAg si anticorpi la HDAg. ar trebui să determine clasa de anticorpi la Ag HBc. Cu infecție concomitentă cu virusul hepatitei B și hepatita D este IgM, în timp ce pentru virusul hepatitei C suprainfecție D - IgG. Prezența în sângele HCV ARN D - o indicație de replicare și infectivitatea virală a pacientului; Cu toate acestea, ARN-ul este determinat doar câteva laboratoare de cercetare. Același lucru este cazul cu diagnosticul hepatitei E si hepatita G.

biopsie hepatică în timpul hepatita acută este efectuată numai în cazurile în care diagnosticul este în caz de dubii sau hepatită cronică suspectate.