Septicemia este un standarde de diagnostic și tratament moderne
Denisenko AI
Spitalul. A. și O. Tropimyh, Herson (Spitalul Medic șef - L.T.Remyga)
Introducere. Problema tratamentului de sepsis are un loc important în sănătatea comunității globale. Acest lucru se datorează creșterii distribuției sale la spitale de pacienți, precum și rata ridicată a mortalității în acest caz. În lume, în fiecare an, a relevat mai mult de 1,5 milioane de cazuri de sepsis sever, iar costurile economice de tratare a pacienților este de 16700000000 $. Rata de mortalitate variază de 28-50%, în ciuda utilizării antibioticelor moderne, introducerea de cele mai recente tehnologii de tratament medical si chirurgical.
Cauza sepsis sever la 67,2% (43 pacienți) au fost procese inflamatorii necrotice ale grăsimii și mușchi țesutul subcutanat, la 32,8% (21 pacienți) inflamație supurativă a cavității abdominale.
Dintre pacienții cu inflamație supurativă necrotic a subcutanate de grăsime și mușchi țesutului 18 (41,9%) au suferit de diabet, 8 (18,6%) - au fost flebită postinjective venelor profunde ca urmare a dependenței.
Printre cauzele leziuni abdominale au fost inflamații distructive supurativă a pancreasului (șase pacienți, 28,6%) din apendicele (4 pacienți, 19,0%) necroza intestinală datorită ocluziei intestinale acute (6 pacienți, 28, 6%), ulcer gastric perforat și 12P. intestin (4 pacienți, 19,0%), traumatisme abdominale cu leziuni la corpul gol la interior (1 pacient 4,8%).
șoc infecțios-toxic a fost observată la 42 pacienți (65,6%). Agentul patogen bacterian de sange gasite la 31 de pacienți (48,4%), în urină - în 26 (40,6%), spută - 18 (28,1%), iar rana peritoneal conținutul fluid - la toți pacienții. Dintre bacteriile patogene întâlnite cel mai frecvent E. Solli (24,2%), P. Aeruginosa (18,4%), Staphylococcus aureus (17,6%), S. Eridermalis (12,3%), Enterobacteriaceae (8,9 %).
La toți pacienții a existat o intoxicație endogenă semnificativă. numărului de celule albe din sânge a fost de 15.8 ± 2,4 * 109 / l. indicele leucocitar de intoxicare a fost de ± 2,4 7,6 conv. u (Kalf California YY-1947). La 27 de pacienți (42,2%) au avut eșec gastro-intestinale, care se manifestă intestinului pareze, obstrucția sa dinamică, dezvoltarea de eroziuni și ulcere acute, hemoragii gastro-intestinale, uneori. La 41 de pacienți (64,1%) au avut mai mult de două insuficiență a funcțiilor vitale.
Mortalitatea a fost de 39,1% (25 pacienți). Moartea la 6 pacienți sa datorat șocului infecțios-toxic ireversibil refractar (24 - 48 de ore în birou). 17 pacienți au murit ca urmare a progresiei insuficienței de organ poli peste (7-12 zile), 1 - ca rezultat al decompensării insuficienței renale cronice și diabetul zaharat (13 zile) 1 - ca rezultat al embolismului pulmonar în primele zile.
terapie intensivă a avut ca scop atingerea unor criterii comune elimina în mod eficient eșec bioenergetică: recuperarea după stres a volumului sanguin, asigurând tensiunii arteriale organoprotective (65 mm Hg), concentrația efectivă a hemoglobinei (> 70 g / l), diureza> 0,5 ml / kg / oră, preț tral saturația de oxigen venos de 70%, de recuperare a conștiinței. În acest scop, cât mai curând posibil evenimente hemodinamice (resustsitatsiya lichid, vasopresoare, terapie inotrop) si suport ventilatorie (diferite metode de terapie cu oxigen, ventilatie mecanica, oferind SaO2> 90% FiO2<0.6). Начальная антибактериальная эмпирическая деэскалационная терапия начиналась в первые часы от распознавания тяжелого сепсиса. Она включала в себя один или более препаратов, обладающих активностью по отношению к наиболее вероятному возбудителю, а также способных проникать и подозреваемый орган-источник сепсиса. Наиболее часто использовались цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим) + фторхинолоны (левофлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + метронидазол, цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон, цефтазидим) + аминогликозид + метронидазол, тикарцилин/клавулонат, имипенем, реже меронем. В дальнейшем выбор антибиотиков основывался на данных ежедневного микроскопического «мониторирования» очага инфекции и биологических жидкостей, а также посевов из очагов воспаления и крови, произведенных до назначения антибиотиков и определения чувствительности возбудителя к применяемым препаратам. До идентификации возбудителя посевы проводились как можно чаще (в идеале каждый день до получения ответа). Далее один раз в неделю. Режим введения антибиотиков регулярно пересматривался с учетом микробиологических и клинических данных с целью приме-нение препаратов узкого спектра действия для предотвращения развития устойчивости и снижения токсичности. Ранняя, рациональная (с учетом тяжести пациента) хирургическая санация воспалительного очага. Профилактика дизбактериоза (антимикотические препараты), синдрома абдоминальной ишемии и возникновения «стрессовых» язв и эрозий желудочно-кишечного тракта, антикоагулянтная, дезагре-гантная терапия, деконтаминация кишечника, нутритивная поддержка. Экстракорпоральные методы детоксикации использовались при неэффективности проводимой терапии и прогрессировании СПОН. Кортикостероиды (гидрокортизон) — в случае развития инфекционно-токсического шока в дозе 200-300 мг/сут. на протяжении 5-7 суток.
Rezultatele studiului. Eficienta tratament ideal (coeficient de eficiență a tratamentului CAL> 19) cu-profesionale sale urs ideale (KP ratio profesionalism> 6) a fost observată la 39 de pacienți (61%). În acest grup de pacienți cu toate cerințele unui protocol de tratament pentru sepsis au fost observate mai strict. Eficacitatea tratamentului optim (CAL = 10-14) cu un nivel optim și bun de profesionalism (KP = 3-6) a fost observată la 18 pacienți (28,1%). La 2 pacienți din acest grup nu a fost detectat în timp util în departamentul chirurgical al sindromului hipoperfuzie tisulară, resustsitatsiya lichid adecvat a fost lansat cu întârziere deja AiIT departament. In 4 nu a fost eficace inceperea terapiei cu antibiotice de-escaladare, o igienizare chirurgicală oarecum tardivă focalizare purulent. eficacitate satisfăcătoare și scăzută de tratament (CAL<8) с хорошим и удовлетворительным уровнем профессионализма (КП=2-4) отмечался у 7 пациентов (10,9%). У 3-х больных этой группы на фоне проведения начальной деэскалационной терапии возник рефрактерный к вазопрессорам инфекционно-токсический шок с последующим прогрессированием СПОН, у 4-х не своевременно проведена деэскалационная антибактериальная терапия, у 2-х пациентов развилась вентилятор-ассоциированные пневмонии. В этой группе больных запоздалые посевы из очагов воспаления и крови на стерильность.
1. Diagnosticul precoce de sepsis sever, inițierea imediată a tratamentului cu un anestezist medic în cadrul departamentului AiIT cu respectarea strictă a protocolului în cauză crește semnificativ patsentov prognosticul de supravietuire.
2. Obektivizatcija de pacienți care utilizează cunoscut severitate scale si predictie a rezultatelor letale în dinamică, crește semnificativ eficiența tratamentului.
3. Evaluarea eficacității tratamentului și calitatea medicului care lucrează cu statusmetrii indirectă ne permite să găsim verigile slabe în organizarea procesului de diagnostic si tratament.