sepsis Cateter (infecție)

In plus fata de pneumonie spital este o altă condiție pune în pericol viața, care ar trebui să se aibă în vedere, în caz de febră la pacienții spitalizați - cateter sepsis. Atrium când servește ca un cateter sau alt dispozitiv intravascular, ca bacteriemie apar primar (agent cauzal adică a fost izolat din sânge, în absența oricărui alt sit de infecție). Altele infectii spital, pneumonie de exemplu spital și infecții ale tractului urinar spital. însoțite de bacteriemie secundară.

Potrivit unuia sepsis studiu controlat cateter a fost observată la 2,7% admise la UTI si a fost urmat de o rată de mortalitate de 50% și creșterea duratei de spitalizare de 24 de zile.

În spitale CVCs set de 25% dintre pacienți, iar în 20-30% din cazuri, catetere sunt folosite pentru nutriție parenterală.

infectie cateter Frecventa depinde de severitatea bolii și variază între 2 și 30 la 1000 zile cateter găsi o venă. La pacienții în stare critică, cu rata de mortalitate cateter sepsis ajunge la 35%, iar la fiecare cheltuieli de urmaș - $ 40.000.

Cele mai multe dintre complicatii legate de catetere, din cauza instalării lor necorespunzătoare sau grijă de ei, și nu defectele ei înșiși Catetere. În spitale mai mari în cazul în care instalarea catetere și îngrijire implementează special personal instruit, rata de complicatie este redus cu 80%, care, la rândul său îmbunătățește rezultatul bolii și reduce costul tratamentului.

Unele dificultate este distincția între bacteriemie adevărată și contaminarea probei de sânge a microflorei pielii. Cu toate acestea, este necesar ca sepsis cateter, care este adesea cauzată de reprezentanții microflorei a pielii, de exemplu, koagulazaotritsatelnymi stafilococi. De obicei bacterii patrund in organism prin piele la locul cateterului și se extind mai adânc, dar suprafața sa exterioară. Cauza infectiilor cateter poate deveni, de asemenea infectate cu soluții și sisteme pentru on / în perfuzii, scurgeri de articulații și așa mai departe .. Uneori, un cateter în sine devine punctul central al infecției, dacă în timpul microorganisme bacteriemie tranzitorii stabilit la capătul său distal, și au început să se înmulțească.

Agenții mai periculoase de sepsis cateter sunt bacterii aerobe gram-negative. Cu toate acestea, în conformitate cu SUA Registrul de stat al infectiilor spital pentru 1980-1989 gg. și studii mai recente, frecvența izolării lor de sânge în ultimul deceniu nu a crescut. În același timp, ele sunt mult mai susceptibile de a detecta koagulazaotritsatelnyh Staphylococcus și Candida spp. In plus, sepsis cateter este adesea cauzată de Staphylococcus aureus si enterococi.

Diagnosticul de sepsis cateter plasat metoda de excludere. În cazul în care, în plus față de febră, există semne de infecție la locul puncției venoase (abces, roseata, durere, tumefiere) după cateter de prelevare a probelor de sânge este eliminat, se taie capătul distal și trimite-l la laborator pentru examinare bacteriologică cantitativă. Numărul de colonii mai mari de 15 înseamnă că cateterul - o sursă de bacteriemie. Cu toate acestea, cele mai multe semne de infecție la locul puncției venoase nu se întâmplă. Fie că este necesar, în acest caz, eliminarea cateterul - un punct de discuție. În cazul în care au fost identificate alte site-uri de infecție, de obicei este recomandat pentru a elimina cateter.

Schimbarea cateterul venos central peste un fir de ghidare este simplu și sigur, dar fezabilitatea acestei proceduri în cazurile de operațiuni de tăiere suspectate de infectare este discutabilă. Ca regulă generală, dacă eliminăm cateterul, noul set într-un loc diferit. Cu toate acestea, în scopul de a menține acest cateter de acces vascular, cu o schimbare poate aștepta. cateter tunel modern pentru a crea acces vascular pe termen lung nu este, în general posibil să se schimbe peste firul de ghidare. Prin urmare, în momentul când se suspectează o infecție, încercați să păstrați cateterul: este lăsat în loc și să înceapă terapia cu antibiotice. Această abordare este de multe ori cu succes în cazul în care infecția este cauzată de koagulazaotritsatelnymi stafilococ. dar este mai puțin eficace în alte cazuri, în special atunci când fungemia.

O altă problemă controversată - dacă este necesar, printr-un cateter venos infectat pentru a colecta probe de sânge pentru însămânțare? Conform literaturii de specialitate, rezultatele culturilor de sânge prelevate prin cateter și la o altă venă, la fel ca și în 90% din cazuri. Și totuși, este de dorit să ia aceste și alte probe. În cazul în care culturile de sânge luate printr-un cateter, este probe de sânge pozitive și alte nu sunt luate, este imposibil de a judeca dacă rezultatele reflectă bacteriemie sau doar colonizarea cateter. Dimpotrivă, în cazul în care creșterea bacteriilor obținute în mai multe culturi de sânge de la alte vene, este rezonabil să se presupună că cateterul a fost infectat din nou. Pe baza culturilor de sânge prelevate după cateter infectat, este imposibil de cuantificat bacteriemie și instalat, este o constantă sau tranzitorie și depinde de durata tratamentului cu antibiotice. A se vedea, de asemenea, infecții :. Cateter: prevenirea