semiotică laparoscopice în ginecologie - Ghid pentru clinica endoscopie
Pagina 111 din 126
semiotica laparoscopică boli
Neoplasmele și bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale
fibrom uterin.
In practica clinica este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de fibrom uterin, in special subseros, tumori și formarea de tumori ovariene (Fig. 4.2). fibrom uterin subseros nu este întotdeauna o indicație pentru tratament chirurgical, în timp ce la formațiunile ovariene mai ales tumori reale, intervenția chirurgicală este necesară chiar și în prezența unor boli extragenitale. Deosebit de importante pentru a rezolva problema la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, cu diferite boli grave extragenitale, atunci când, în prezența funcționării adevărate tumori ovariene ar trebui să fie efectuată din motive de sănătate.
Când culdoscopy subseroasă nu este dificil diagnostic
nodurile care provin de la peretele din spate al uterului, și intraligamentarnaya. Numai în cazul în care ambele ovare examinat și am stabilit că acestea nu sunt modificate, palpabile pot fi considerate ca nod subseroasă care provine de la un perete frontal al uterului.
Laparoscopia este ușor de a identifica toate tipurile de fibrom uterin (cu excepția submucoasei și, rareori, intraligamentary). Când miomul uterin interstițial punct vizibil de ligamente origine, trompe uterine si pattern vascular nemodificat. Forma uterului in fibroame-interstitiale subseros depinde de localizarea nodurilor. fibrom subseros tind să se schimbe dramatic configurația uterului (fig. 4.3), uneori uterul devine ca un conglomerat de „tuberculi de cartofi“.
Componentele subseros subseros și interstitsialno- diferă în aparență, în funcție de predominanța țesutului fibros sau miom. nodurile fibrotice au un aspect albicios tumori deluroase de diferite dimensiuni. Pe suprafața modelului vascular, de obicei, nu și-a exprimat. Când instrumental „palparea“ de stat că acestea sunt foarte dense. Fibroamele sunt diferite luminoase de culoare roșie sau „marmură“ culoare neuniformă, cu un model vascular pronunțat.
- Laparoscopie. fibrom uterin subseros.
- Laparoscopie. fibrom uterin subseros. care provin de la partea sa inferioară.
- Laparoscopie. fibrom uterin. mascată de o mai mare epiploon.
Diagnosticul de fibrom uterin poate fi dificil, dacă tumora provine de la marginile laterale ale uterului si este intraligamentary. Endoscopist vede doar polul superior al educației pliante ligamentului larg. În aceste cazuri, fără a utiliza un laparoscop manipulator de vizualizare, determină consistența, și, prin urmare, natura tumorii, concentrându-se pe modelul vascular, este aproape imposibil. Când instrumental „palparea“ a tumorii și deplasarea uterului cu ajutorul unei sonde intrauterină în direcția opusă educației puteți obține dreptul de idee despre sursa tumorii.
In unele cazuri, fibromul uterin este combinat cu un proces inflamator în pelvis mici. Imaginea laparoscopice în acest caz, se caracterizează prin hiperemie a capacului seroasa uterului și peritoneul parietal. Vizibil pentru rețeaua extinsă de nave care nu sunt respectate în mod normal. În cazul în care fibrom uterin omentul este închis, apoi, deplasarea brațul lui și dând pacientului poziția Trendelenburg, este posibil să se stabilească diagnosticul. Uneori, situată pe fibroame glandei în unele zone este tumora destul de subțire și translucide prin ea, având culoarea, textura și modelul vascular (fig. 4.4).
Fibroamele, care a perturbat fluxul de sânge, apar albăstrui-violet, seroasă le plictisitoare. Sub el sunt determinate de numeroși hemoragiilor de la peteșii punctiformă la mare, cu un diametru de 2-3 cm Ca regulă, reacția țesutului înconjurător este vizibil :. Hiperemia peritoneului care acoperă organele adiacente, seros efuziune -din la hemoragic, uneori cu fulgi de fibrină.
Pentru diagnostic diferential fibrom uterin subseros si tumori ovariene au sugerat un număr de metode suplimentare de cercetare, rentgenopelveografiya gaz [Gryaznov IM 1972], flebografie intrauterine [Gryaznov IM 1972- Bohman YV și colab., 1972]. Cu toate acestea rentgenopelveografiya nu dă întotdeauna rezultate corecte. În unele cazuri, tumori ale uterului umbra suprapuse pe ovar, astfel încât este imposibil să se determine sursa de formare a caracterului său. Dimensiunea tumorii este de asemenea dificil de determinat deoarece detectat numai dimensiunile longitudinale și transversale ale acesteia, cu excepția a treia dimensiune. Este dificil să se stabilească un diagnostic precis al adeziunilor în pelvis mici. Mai mult, când rentgenopelveografii poate obține o idee doar contururile exterioare ale organelor și formarea tumorilor, fără a lua în considerare astfel de parametri ca suprafața capsulei, culoarea, severitatea model vasculare, tumorile cu conținut de caractere.
ecografii [Zdanovsky VM și colab., 1979- Strizhova NV și colab., 1979] și termografie [Strizhova NV și colab. 1979], în ciuda valorii lor indubitabilă.
Diagnosticul diferențial între tumori ale uterului si fanere efectuate de noi la 96 de pacienți. Înainte de laparoscopie, pe baza studiilor palparea și instrumentale, cel mai probabil simțit prezența cancerului ovarian. Dupa laparoscopie la 32 de pacienți a fost identificat histeromyomele, y 3 - cystoma ovar, y 9 - combinarea fibrom uterin și ovar cystoma, 11 - formarea inflamatorie tubo ovarian nu a fost găsit în 7 boli pacienți.
Astfel, putem concluziona că laparoscopia este o metodă eficientă pentru a determina natura și sursa masei tumorale in pelvis mici, în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și la pacienții cu comorbidități severe persoane.
Tumorile și formațiuni tumorale cum ar fi ovarelor.
Printre organele genitale de frecventa de formare a tumorii tumorile ovariene sunt al doilea [Nechayev ND 1972]. Diagnosticul tumorilor și a maselor tumorale pînă atunci dificilă. Una dintre cele mai importante probleme în practica ginecologică este detectarea la timp a adevărate tumori ovariene, care este prevenirea transformării maligne chisturi ovariene [Kraevskaya I. Din 1978].
Dificultăți în diagnosticul diferențial al tumorilor și formațiunilor tumorale ovariene apar frecvent la pacienții cu depunerea excesivă a țesutului adipos în peretele abdominal, precum si la pacientii inainte supusi unei interventii chirurgicale ginecologice. adeziuni inflamatorii in pelvis mici, de multe ori considerate ca fiind tumorii și formarea de tumori. varicele examen ginecologic pelvian și uterin dau adesea impresia procesului tumoral în pelvis mici.
Când culdoscopy și laparoscopie poate determina dimensiunea ovarelor, suprafața tumorii, de multe ori natura conținutului tumorii, severitatea rețelei vasculare, prezența excrescențe papilare pe suprafață.
chisturi de retenție, de obicei, de dimensiuni mici, capsule cu pereți subțiri transparent, prin care conținutul este iluminată omogen. Puteți găsi mai multe chisturi mici. Într-o formațiune retentiv-iluminat laterale dobândesc uniforme albăstrui intensități diferite (fig. 4.5).
- Laparoscopie. Păstrarea chist ovarian.
- Laparoscopie. fibrom ovarian.
- Laparoscopie. Simplu kistama ovarian seros.
- Laparoscopie. Bicamerală endometrioid chist ovarian.
- Laparoscopie. endometrioza extern: depunerea de hemosiderină în peritoneu.
Pentru chisturi de retenție mici de suprafață nemodificată vizibilă cu restul foliculilor ovarieni și corpilor galbeni chiar. model vascular pe formațiunile de retenție capsulei poate varia, dar în general are forma unui blând buclate rețea.
In timpul laparoscopie diagnostica cu precizie chist parovarian: întotdeauna ovar vizibile, situate separat, păstrează structura lobate, este albicios cu foliculi și corpus luteum și formarea tumorilor în diferite mărimi se întinde între fascicule sau la polul exterior al ovarului. În funcție de amploarea chisturilor observat un aranjament diferit de trompa uterina, uneori, este plat pe masa tumorii.
chisturi ovariene endometrioide au mase tumorale cu formă densă netedă opacă culoare, capsulă golubovatosinyushnogo (fig. 4.6). Putem diagnostica cu încredere endometrioza, chisturi ovariene în cazul în care capsula și a peritoneului pelvin depozitelor hemosiderina sunt văzute ca pete maro ( „ciocolată“) de culoare (fig. 4.7) sau „ochii“ albăstrui-violet, de multe ori endometriale sângerare caracteristice. În jurul lor edem vizibil, infiltrarea de tesut cicatricial, uneori hemoragie.
chist dermoid în timpul laparoscopie sunt prezentate ca formațiuni tumorale inegale de culoare galben-albicioasă. Ele sunt foarte dense pe manipulatorului palparea. Desemnat valoare diferențială de diagnosticare are un aranjament de ei in arc fata, spre deosebire de alte tipuri de tumori, care sunt de obicei găsite în spațiu pryamokishechnomatochnom. „Leg“ chisturi dermoide, de obicei, alungite, subțiat, navele în liant propriu ovarian au aspect tirbușon pe chisturile de capsule pot fi hemoragiile mici.
Formarea tubo ovarian inflamator sau saktosalpinksy este, în general pereți netezi. În prezența gidrosalpinksa subțiată țevi de perete și prin ele adesea conținuturi transparente translucide. Pe formațiuni ale naturii inflamatorii sugereaza adeziuni in pelvis mici, care pot fi exprimate foarte puternic.
Fibroame ovar au forma formă rotundă sau ovoidală, consistență groasă, cu o suprafață netezită coajă de relief vascularizarea rare (Fig. 4.8). Capsula de obicei, vasele sanguine albe vizibile numai în regiunea trompa uterina, dar este posibil și albicios de culoare roz tentă cu vascularizării neexprimate.
Simplu cystoma seroasă când iluminarea laterală, spre deosebire de formațiunile de reținere au culoare de la albastru la belesovatoserogo, datorită grosimii neuniformă a capsulei. Cystoma tesutul ovarian intact adesea subțire practic nici un model vascular este semnificativ, unele părți ale vaselor dilatate - un fenomen parțial de stagnare (Figura 4.9.).
Tsilioepitelialnye cystoma papilar - tumori de obicei, cu o capsulă densă, opacă, albicios netedă. Un indiciu important diagnostic diferențial vizuală a excrescențe papilare sunt pe suprafața exterioară a capsulei tumorale. Ele pot fi izolați sub formă de plăci, proeminente deasupra suprafeței, sau formează grupuri și sunt situate în diferite părți ale ovarului Prin urmare, este necesar să se examineze complet capsula.
Pseudomucinous laparoscopie cystoma sunt forme neregulate de tumori, cu o capsulă opacă de culoare densă, groasă, diferite - de plăvan la albăstruie. limite vizibile între „aparat de fotografiat“. Pe capsula de aceste chisturi sunt în mod clar luminoase vizibile, ramificare vase mari neregulate îngroșat. Multi-cameră și tumori singură față, cel mai probabil cystoma pseudomucinous.
- Laparoscopie. Torsiunea picioare chist ovarian.
- Laparoscopie. Metastazele de cancer ovarian în ficat.
Laparoscopia suspectate de a produce hormoni tumora este de o valoare limitată, deoarece tumora poate fi localizat la o adâncime de ovariană și disponibilă nu numai la biopsie, dar, de asemenea, de inspecție.
Când picioarele de torsiune laparoscopia tumori ovariene detectarea formării de culoare albastru-violet. În funcție de timpul scurs de la momentul tumora torsiune picioare schimbarile cauzate de circulația sângelui în capsulă sunt diferite. Uneori, capsulele obișnuite de culoare, dar hemoragiile petesiale de la un singur la mai multe (fig. 4.10) pe suprafața sa sunt vizibile. În unele cazuri, tumora întuneric de cireșe, aproape negru la culoare.
In cancerul, magnitudinea tumori ovariene pot fi diferite. Tumorile de formă rotundă, ovală sau neregulată. Tumorile inegale, consistență variabilă, de multe ori myagkovato. Suprafața în unele zone este netedă, și este în esență o mărunțire proliferare casant papilar ca conopidei diferite culori: albicioasă, gri-gălbui, cireș închis cu zone de hemoragie.
Pentru suspectate de cancer ovarian sau de diagnostic de cancer de stabilire, este necesar să se examineze ficatul, omentul mare și peritoneul parietal. diagnostic de cancer IV laparoscopice stadiu se bazează pe faptul că pe suprafața peritoneului ficatului și parietal detectată formarea albicios sau gălbui dens, cum ar fi proliferarea papilar, la fel ca în pelvis mici. Ele pot fi unice sau în grupuri. Uneori nodurile individuale sunt vizibile 5 la 6 cm în diametru (fig. 4.11). Cavitatea abdominala in timpul cancer ovarian laparoscopic detecta lichid într-o cantitate de la 1,2 mililitri la câțiva litri sau mai mult. fluid de ascită este necesar să se evalueze nu numai vizual, dar, de asemenea, supus citologie. În cazul în care cantitatea de lichid liber este insuficient, apoi în timpul laparoscopie printr-un ac sau un pneumoperitoneu aplicator de operare canal laparoscop novocaină introdus sau soluție izotonică de clorură de sodiu și se produce aspirația de spălare.
etape de calificare ale procesului de cancer și definirea capacității de intervenție chirurgicală radicală nu se poate baza numai pe laparoscopie de date, deoarece diagnosticul vizual vizibil doar conglomerat tumorii pol superior și judeca procesul de distribuție nu este un parametru de capacitate.
Cercetarile noastre, de asemenea, a aratat ca laparoscopia pentru tumori ovariene suspectate este de asemenea important, deoarece unele condiții patologice care nu necesită tratament chirurgical, cum ar fi aderențe în cavitatea abdominală, varice, endometrioza extern poate imita apendici masa tumorii. Rețineți, totuși, că, uneori, în absența unor modificări externe capsule exclude tumora ovariana adevărat nu este posibil, în legătură cu care prezența formării ovariene trebuie să instaleze indicații pentru tratamentul chirurgical.
Conform datelor noastre, dintre cei 143 pacienți care au suferit o laparoscopie de diagnostic în legătură cu tumori ovariene suspectate, 12 pacienti ar putea refuza o intervenție chirurgicală. Acești pacienți au prezentat adeziuni (la 9), formarea inflamator tubo ovarian (la 10), tumorile de colon (la 4), varice parametri (la 9), în loc de tumori ovariene destinate, 11 pacienți nu au detectat patologia genitală.
Astfel, tumorii și formarea de tumori ovariene au o imagine vizuală clară, ceea ce contribuie la mai diagnostic precis și precoce și, în consecință, o alegere corectă a tratamentului.
Varice pelvis, care în investigații ginecologice considerate tumori ovariene in timpul ovare nemodificate vizibile laparoscopie si trompelor uterine. In mezosalpinksah si ligamentele uterine largi de jos manifesta extins până la 1-1,5 cm diametru sertizate vene, formând un „încurcăturile“.
Atunci când extinderea parietal venelor pelviene parietal peritoneului bombarea inegale pelvine, straluci nave pulsatorii cianotice prin aceasta. stază venoasă uter mărit, are o formă triunghiulară, sa acopere seroasă inegale, roșiatic-cianogene „marmură“, pot fi venele vizibile, mai ales la nivelul os intern.