Screening-ul pentru depistarea precoce a tumorilor maligne
Cyber Clinica Spizhenko
Diagnosticul și tratamentul cancerului.
Centrul Cyberknife, radiochirurgie,
radioterapie, CT
si RMN
clinica ilaya
Urologie, sănătatea reproducerii
Nats.med.akademiya
le. PL Shupyk
Departamentul de Radiologie, Departamentul de Neurochirurgie
clinica EURODERM
dermatologice universale
clinică
centru de diagnosticare
CSD Sănătate Sare
patologice și
diagnosticul citologic
detectare activă precoce Scopul skrininga- și tratamentul cancerelor asimptomatice.
Este necesar să se facă distincția clară screening-ul de diagnostic precoce, și anume detectarea bolii la pacienții care s-au solicitat ajutor medical și, cel mai adesea, au anumite semne și simptome.
Evaluarea eficienței screening-
Screening-ul nu este întotdeauna eficient, ceea ce contrazice înrădăcinate în rândul medicilor convingerea că orice screening-ul ar trebui să dea un rezultat pozitiv. Pentru a evalua eficacitatea screening-ul necesar pentru realizarea unor studii bine controlate, este de dorit randomizare.
Un bun exemplu de utilizare a acestei metode - lucrari dedicate screening-ul cancerului de san, si testati pentru cancerul de colon, cu test de sange oculte. Asupra eficienței unei metode de screening poate fi pre-judeca pe baza cercetărilor empirice, și anume prospectiv (cohorta) și a posteriori (metoda „caz-control“). Reducerea mortalitatii cancerului in regiune, care au fost verificate, în comparație cu regiunile în care screening-ul nu a fost efectuat, poate servi de asemenea pentru a confirma eficacitatea unui test de screening. Dar acest lucru necesită o monitorizare pe termen lung a populației; În plus, este necesar pentru a exclude alte cauze posibile de reducere a mortalității. Este cunoscut faptul că eficacitatea screening-ului citologic pentru cancerul de col uterin a fost confirmată retroactiv prin compararea ratelor de deces de cancer al corpului în Islanda și Finlanda, în cazul în care screening-ul citologică a populației de sex feminin, și Danemarca, în cazul în care programele organizate de screening pentru cancerul de col uterin nu a fost.
Screening-ul ar trebui să conducă la o reducere a mortalității de la această formă de cancer pentru detectarea preclinice de care acesta este ținut. semne intermediare ale eficienței metodei - reducerea ratei de detectare a formelor comune, creșterea frecvenței formelor incipiente de cancer și îmbunătățirea supraviețuirii. Este imposibil de a evalua eficacitatea screening-ul numai pe baza de îmbunătățire a supraviețuirii. Rata de supraviețuire este întotdeauna mai bine la pacienții la care diagnosticul se face ca rezultat al screening-ul, și nu ca urmare a merge la medic din cauza debutul simptomelor.
- În primul rând, speranța de viață a pacientului este în creștere ca urmare a creșterii intervalului de timp dintre detectarea bolii și a morții, iar această creștere nu se datorează adevărat lungirea vieții unui pacient, adică, Transferul de deces în următorii câțiva ani, ca urmare a faptului că testul de screening se muta punctul de plecare al supraviețuirii, și anume momentul diagnosticului, înainte.
- În al doilea rând, în programe de screening de multe ori se încadrează bolnav cu forme mai puțin agresive de cancer și, prin urmare, cu o mai bună de supraviețuire. Pacienții cu forme rapid progresive de cancer sunt de cotitură direct la medic, din cauza debutul precoce a simptomelor.
- Și, în sfârșit, în al treilea rând, screening-ul de multe ori duce la supradiagnosticarea, adică detectarea tumorilor, care, în absența screening-ului nu se poate manifesta clinic și, prin urmare, au o rată de supraviețuire excelentă. Astfel, îmbunătățirea supraviețuirii poate fi din cauza erorilor sistematice asociate cu caracteristicile biologice si clinice enumerate de tumori maligne. În literatura engleză aceste erori sistematice se numește părtinire timp de plumb și lungimea prejudecată.
Pentru planificarea programelor de screening urmatoarele criterii de oportunitate a reuniunii ar trebui să fie luate în considerare. Prospectiv pentru forma de depistare a cancerului ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate publică în țara sau regiunea în care se desfășoară controlul de securitate, și anume, morbiditate și mortalitate ar trebui să fie ridicat. nu este recomandat pentru screening-ul tumorilor rare.
De exemplu, pentru Ucraina, în conformitate cu acest criteriu este recomandabil să ecran pentru cancerul pulmonar, cancerul de sân, de stomac, de colon și cancerul de col uterin. În același timp, utilitatea de screening pentru cancerul de prostata in Ucraina este discutabilă, deoarece morbiditatea si mortalitatea de cancer al corpului este încă relativ scăzută.
Screening-ul ar trebui să vizeze identificarea entităților că progresul și metastazează și, în consecință, poate duce la deces. Este nepotrivit sa ecran aceste forme de cancer, care, în ciuda depistarea activă pe etapele preclinice si un tratament adecvat, este un progres, metastazează și duce la moartea pacientului. În același screening-ul de timp avut ca scop identificarea entităților care, în absența sa nu se manifestă și, în consecință, nu poate fi cauza bolii și a morții, este o pierdere de timp și de resurse, și, cel mai important, sunt de multe ori în detrimentul sănătății umane.
test de screening trebuie să fie extrem de sensibile și specifice. Sensibilitatea testului - aceasta este probabilitatea ca un pacient cu o forma de cancer de testare preclinice utilizat pentru screening-ul este pozitiv. Specificitatea determină probabilitatea ca persoanele care nu au cancer, un test de screening este negativ. Eficiența depinde, de asemenea, de cât de bine de testare utilizat prezice prezența sau absența cancer dorit, ceea ce se numește test de capacitatea predictivă (PST). Pozitiv PST ar trebui să prezică o mare probabilitate ca o persoană cu un test pozitiv are cancer.
Sensibilitatea este determinată de procentul de rezultate pozitive ale tuturor cazurilor cu diagnostic confirmat de cancer. Specificitatea testului - procentul de teste negative asupra numărului de cazuri în care nu a fost confirmat diagnosticul de cancer. PST este calculat ca procent de cancer in randul tuturor persoanelor-test pozitiv. Când sensibilitate și specificitate FCS acceptabile mai mari pentru aceste tipuri de cancer în care ridicat de morbiditate și mortalitate într-o populație. Morbiditatea și mortalitatea mai scăzută rată, cea mai mică DC, și, prin urmare, eficacitatea screening-ului (Tabelul 1)..
Tabelul modelului 1.Gipoteticheskaya screening-populația de înaltă și joasă frecvență de forma dorită de cancer
Frecvența scăzută a forma dorită de cancer
Diagnosticul de cancer este confirmat
Sensibilitate 73%;
96% specificitate; FCS + = 3%
Sensibilitate 73%;
96% specificitate; FCS + 24%
Metoda de tratament identificate prin screening formațiunile preclinice trebuie justificate studii clinice adecvate și larg recunoscute. Experiența a demonstrat că tactica de tratament a formațiunilor detectate cu ecran uneori excesiv de radicale și adesea dăunătoare pentru sănătatea umană.
Condițiile necesare pentru eficacitatea programului de screening in masa:
- dezvoltarea unui protocol de program;
- instruirea profesioniștilor implicați în program;
- Definirea populației care urmează să fie acoperită de screening-ul:
- Crearea unei baze de date;
- o invitație personală;
- programe de promovare în mass-media;
- efectuarea unui studiu pilot;
- evaluarea eficacității programului în toate fazele sale:
- procentul care au fost verificate din rândul invitaților,
- procentul cazurilor de cancer (și în ce stadiu)
- procentul de rezultate fals pozitive,
- procentul de rezultate fals negative,
- procentul de cancere interval;
- monitorizarea tuturor fazelor programului;
- Tratamente de formare a relevat;
- supraviețuire;
- mortalitate.
Metode de screening eficacitate
Mai jos sunt enumerate o varietate de metode de screening: eficacitate dovedită, a căror eficacitate este în studiu, precum și metodele care au dovedit a fi ineficiente.
metode de screening a cancerului de eficacitate dovedita:
- screeningul mamografic de cancer de san la femeile de 50-69 ani;
- precancer de screening citologic și cancerul de col uterin;
- screening-ul de cancer si de pre-cancer de colon cu ajutorul unui test de sânge oculte;
- screening-ul cancerului de prostata: un test PSA.
metode a căror eficiență este abordată de screening:
- mamografie de screening pentru cancerul de san la femeile mai tinere de 50 de ani;
- Screening-ul cancerului de col uterin: testarea HPV;
- Screening-ul pentru cancerul de colon: sigmoidoscopie;
- screening-ul cancerului pulmonar: doze mici spirala CT;
- screening pentru cancerul gastric: testarea pentru Helicobacter pylori + gastroscopie;
- screening-ul cancerului ovarian: un marker CA 125 + SUA;
- screening pentru cancer de piele (melanom) inspecția vizuală;
- screening-ul cancerului oral: inspecție vizuală.
metode, care s-au dovedit ineficiente de screening:
- Screening-ul pentru cancerul pulmonar: cu raze X a pieptului;
- de screening pentru cancerul de san: auto-examinare.
Detectarea precoce a cancerului (screening-ul) joacă un rol important în reducerea mortalității și, în unele cazuri, atunci când vine vorba de detectarea precancer, și incidența tumorilor maligne. În acest sens, dezvoltarea de noi tehnici de screening, inclusiv identificarea markerilor moleculari de stadii timpurii ale carcinogenezei, are o mare importanță.