Sciatică nervului sciatic

5. Sciatica sau sindromul lyumboishialgichesky ca o neuropatie de compresie a nervului sciatic - sciatica, care se manifesta prin dureri severe in fese si pe spate a picioarelor și, de regulă, are loc cu simultan dureri de spate (cu lumbodynia). Sciatică coloanei vertebrale lombare, în 65% din cazuri are loc cu compresie și inflamație a nervului sciatic (cu sciatică).

Sciatică sau ischialgia - o complicație a sciatica sub formă de inflamație și umflarea nervului sciatic (ishiadicus nervus) zece centimetri în lungime sau pe întreaga lungime a coloanei vertebrale la degetele de la picioare. Aceasta are loc numai în prezența „departamentul lombare sciatică“ a bolii. Cel mai adesea observate la persoanele angajate în muncă fizică grea. Durata bolii variază de la câteva luni la 15 ani. Sindromul se poate manifesta în musculo-tonice, și formele neurodistrofice neurovasculare. Apropo, dureri de spate nu dă simptome de inflamație a nervului sciatic (sciatică). Sciatica - este compresia rădăcină tunelare nervoase, deci, prin definiție este pur sciatica patologie radikulitnoy. Sciatica este diagnosticată prin următoarele metode:

durere Simptom la palparea profundă a nervului sciatic la coapsa si la tibie, în special dureri puternice la iesirea nervului pelvic la nivelul coapsei (fese în centru). Nervul sciatic este situat pe partea din spate a piciorului. Nerve pornește de la măduva spinării, și pătrunde imediat fasciei musculare 4, în cazul în care nu poate fi necomprimat. Când compresia nervului sciatic în mușchiul paravertebral devine inflamat timp de aproximativ 30 de centimetri în jos. Acesta este cel mai comun mecanism de formare a sciaticii. Apoi, un punct de sciatica foarte dureroasă apare sub fese, la locul de ieșire a nervului din pelvis la nivelul coapsei. Adesea, inflamația se extinde la întreaga lungime a nervului, la 80 - 90 de centimetri de la fese până la picioare. Apoi, pe nervul palparea profunda poate fi dureros pe toată lungimea sa de la fesa la picior. Pacientul se afla pe o canapea pe firma ei de stomac. Medicul apasă locul de ieșire a nervului sciatic și degetul mare în jos mai departe de-a lungul nervului. Cand nervul inflamație pacientul are nici o durere severă.

simptom Lasegue - dureri de nervi trăgând - unul dintre simptomele cele mai persistente ale radiculitei si sciatica. Acesta se găsește în aproape toate cazurile, sciatic nevralgie. Examinati simptom Lasegue prin aceasta. Pacientul se afla pe spate, îndreptați picioarele. Medicul indoaie piciorul rănit în articulația șoldului, ridicându-l. Piciorul de genunchi ar trebui să fie, de asemenea, extrem de îndoit. Acest lucru nu produce nici o durere, deoarece în această poziție picioare nervoase bolnav relaxat. Apoi doctorul, lăsând aplecat piciorul la articulația șoldului începe să-l îndoaie la genunchi, cauzând această tensiune n. ischiadicus, care se manifesta durere intensă.

simptom Cross Lasegue (altfel cunoscut ca un simptom al Bechterew): flexia șoldului și o extindere simultană a picioarelor sanatoase genunchi care provoaca durere acuta si luxat glezna.

Simptom Dejerine: creșterea dureri de spate și de-a lungul nervului sciatic când strănut și tuse.

Simptom Hepi: ascuțite cap prigibanie la pieptul pacientului culcat pe spate cu picioarele drepte, provocând durere acută în partea inferioara a spatelui și a nervului sciatic.

Sukkar simptom: durere în fosa poplitee în timpul flexie plantara a piciorului.

Simptom Minor: Pacientul a fost oferit de la etajul al poziției culcat pe spate. Pentru a face acest pacient sciatică se sprijină mâinile la spate, apoi îndoiți piciorul rănit la genunchi, și în cele din urmă de echilibrare mâna o mână bolnav, folosind de altă parte și de îndreptare piciorul bun, încet în creștere.

Simptom Erben: scăderea temperaturii pielii pe piciorul afectat este asociat cu o leziune a nervului sciatic fibrelor vegetative. Diferența de temperatură poate fi setat atunci când atinge suprafața din spate a mâinilor doctorului la cele două părți simetrice ale picioarelor pacientului.

simptom anchilozantă: durere atunci când forțat presat împotriva genunchi la patul pacientului culcat pe spate, cu picioarele pentru a îndrepta (nervul sciatic este întins).

Principala caracteristică clinică a sindromului este durere lyumboishialgicheskogo trăgând grupe musculare individuale (gluteus, vițel etc.) și pierderea funcției a rădăcinilor spinale (pareze, sensibilitatea tactilă redusă). Principalele simptome distinctive sunt:

și-a exprimat durerea la începutul bolii, care a durat mai mulți ani;
prezența unei leziuni izolate a articulațiilor mari pe un picior, dar nu și o mulțime de articulații în extremități superioare și inferioare, așa cum este cazul in leziunile infectioase si metabolice;
la caracteristicile formei neurodistrofice debitului lyumboishialgicheskogo sindrom este faptul că durerea și schimbările la nivelul articulațiilor apar pe fundalul unei dureri lombare sau imediat după aceea;
o singură parte lumbalgia înfrângerea exprimată pe partea;
Schimbări de distrofici din ce în ce la articulații mari în următoarea ordine: genunchi, glezna, șold;
există o legătură clară între agravarea durerii în articulații și partea inferioară a spatelui;
Manifestările neurodistrofice sunt dificil de tratamente farmacologice.

Figura 20. Localizarea ieșirii nervului sciatic de pelvis la partea din spate a coapsei.

sindromul de durere sciatica apare în mod necesar în mușchii fesieri, care se caracterizează prin dureri persistente în regiunea lombosacrala, în zona fesier și suprafața posterioară a picioarelor pacientului. Diagnosticarea poate sciatică nervului făcând clic pe locul de ieșire a bazinului de la șold (punctul sciatică). A se vedea durere Figura 20. Amplify ședinței de multe ori după o expunere prelungită și. Palparea a relevat tensiune musculară semnificativă. presiune deget pe chiulasa însoțită de durere care radiază de-a lungul nervului sciatic, senzație de arsură durere și parestezie în tibie și piciorul (pe exterior). La majoritatea pacienților, boala este precedată de o lungă perioadă de hipotermie, poziție forțată (picioare de oboseală). În istoria ei se confruntă cu semne timpurii ale aterosclerozei, transferat ultima patologie a venelor membrelor inferioare (flebită, tromboflebită, etc.). Toți pacienții au exprimat tulburări vegetative sub formă de decolorare a pielii, unghiilor sau a pielii uscate, picioare hipercheratozice, umflături în partea inferioară a piciorului și gleznei, sau Hiperpatia hypalgesia la nivelul extremităților distale.

Atunci când există mai multe simptome vasodilatator sciatică troficii: paloarea tibie piele, picior, marmorări piele, cianoză, hiperhidroză, modificări ale culorii pielii și unghiilor deget de la picior, durere atunci când schimbarea poziției corpului. Dacă în timpul sciatica pentru mai mult de 5 ani, pielea devine maro tibiei. Toți pacienții se plâng de un sentiment de căldură și plenitudine la extremitățile inferioare, de multe ori observat simptom al „cârpă umedă“ - o reducere a durerii și paresteziile cu oprire a apei de răcire. Acești pacienți sunt adesea determinate inițial angiotrofonevroz sau polineuropatie autonom. O caracteristică specială a formelor actuale ale bolii este lipsa de remisie clare. La majoritatea pacienților, simptomele și reclamațiile menționate mai sus sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp, tratamente sunt ineficiente în acest caz. Deteriorarea în stare fierbinte indicat în perioada de timp și în zonele fierbinți.

În forma vasospastică de pacienți sciatica se plâng de răceală, amorțeală și răceala la extremitățile inferioare, durere, senzație de greutate. Toate manifestările sunt amplificate în frig și efort. Obiectiv, există cianoză sau piele marmorări a extremităților, scăderea temperaturii pielii în părțile lor distale, o asimetrie clară a temperaturii la diferite puncte de dureri de picioare. reflexe adânci în majoritatea acestor pacienți sunt animate.

sciatica mixtă se caracterizează printr-o combinație a semnelor de mai sus de simptom: combina simptomele trofice și efectele fluxului sanguin redus. Caracteristici clinice sunt dureri lombare lung, opărire degetele scad pulsație arterială pe partea din spate a unui picior. criteriu de diagnostic diferențial pentru endarteritis, spre deosebire de psevdoendoarteriita spondylogenic nici dureri de spate anterioare. Caracteristica principală de origine neurovasculare psevdoendoarteriita - pe fondul apariției durerii sale spate (este necesară asocierea lor în timp) și procesul-un singur sens.

Tratament: masaj de compresie locuri spasme musculare îndepărtate, puncte de declanșare, relaxare musculară izometrică, acupunctura, introducerea în locul încălzirii diprospana nervoase de compresie de căldură uscată.

6. Complicațiile sciatica sub forma unui „sindrom piriformis“ se referă la o boală destul de comună. Nevrita nervului sciatic și ramurile sale apare în timpul compresiei ramurilor emergente din L.4 spații intervertebrale, L.5, S.1, S.2, S.3. conductivitate completa pauza de pe nervul sciatic la compresiune excesiv de grele provoacă paralizie a piciorului și degetele de la picioare, pierderea Ahile și reflex plantara, o slăbire bruscă a picioarelor de îndoire la nivelul articulației genunchiului, anestezie a pielii în zona inervat de nervul afectat, și tulburări vegetative semnificative. leziune izolată a nervului sciatic este o mulțime de răni și a tumorilor sale rare. O variantă specială de leziuni traumatice ale nervului sciatic - „injectabile“ nevrite, cel mai frecvent apar la injectarea intramusculară reopirin (pirobutola). Nervul sciatic poate fi decomprimat la ieșirea din pelvis din cauza contractura mușchiului piriformis. Se crede că acest Contractura este adesea o consecință a iritației rădăcinilor lombosacrală la discopatie sol (Ya Yu Popelyansky, 1969). Leziuni ale nervilor se observă și în tumorile localizate in pelvis si in fracturi de pelvis. Mult mai frecvent decât paralizia generală a nervului sciatic, există leziuni izolate ale ramurilor sale - peronieră și nervii tibiali.

În primul rând, sciatică și compresie a plexului lombar. La pacienții cu sindrom piriformis simptome sciatica identificate întotdeauna cauzate de compresia nervului sciatic: acolo paresteziile și durere ascuțită în picior, mai ales sub sarcină. Majoritatea pacienților au identificat akrozianoz, hiperhidroză. În 70% din cazuri, compresia plexului nervului disc L.4 - L.5 sau L.5 - S. 1 și 2 duce la piriformis spasm. Din acest piriformis spazmiruyutsya musculare, care este acoperit de mușchiul gluteus maximus. Piriformis musculare comprimă nervul sciatic la punctul de ieșire de pe coapsă. Sindromul piriformis - un fel de sciatica - sciatica. Sciatica se manifesta prin spasm al durerii piriformis musculare la nivelul coloanei vertebrale lombare și partea din spate a piciorului, durerea primară se observă în zona articulației sacroiliace, mai mare trohanter. Când L.5 sciatică nerv - S.1,2,3 apare patologic conductivitate creșterea bioimpulsa a mușchiului piriformis. Datorită are loc contracția puternică de reducere a piriformis musculare în sciatic deschiderea Subpiriforme nervoase gaură prin care nervul a cavității pelviene se mută la partea din spate a coapsei. Nervul este imobilizat între ligamentul sacrospinous și piriformis reducere a spastice. Există o inflamație a nervului sciatic (sciatică) în zona pelviană, care se referă de fapt la varietatea neuropatiei tunel.

manifestare clinică a „piriformis simptom“ exprimat durere severă în fesă, durerea este amplificat atunci când este apăsat pentru a Subpiriforme găuri. Durerea este mai rău atunci când picioarele de rotație (la ieșirea din nervul sciatic a bazinului pe picioare de suprafață din spate). Sindromul piriformis se manifesta prin dureri severe in fese in timpul mersului. Această patologie este bine tratat izometrică musculare relaxarea musculară. relaxarea musculara piriformis ar putea fi realizate sub efectul unui ac lung (10 - lungime 15 cm), care se introduce în fesă punctul durere exact, care de obicei coincide cu punctul VB.30. Procedura trebuie efectuată cu înțelegerea că există un risc de penetrare a unui ac lung într-un bazin mic. După introducerea acului în punctul cel mai înalt al presiunii durere fesa sensibilă (în piriformis), excesiv de sedarea în decurs de 30 de minute (rotite si incalzite). Piriformis durerea de prohibitiv de relaxare, și există un leac. Dacă aceste măsuri nu ajută, apoi face injectii diprospana direct la locul de ieșire mușchiul piriformis în coapsă.

7. artroza falsă a soldului (sau periartroz sacroiliace, periartrita), ca o complicație a sciatica lombare. Când sciatica lombara este adesea un fals sentiment de boala articulației șoldului. Osteoartrita se caracterizeaza prin sensibilitate și limitarea mișcării în articulația șoldului. Pacienții se plâng de oboseală în picioare, incapacitatea de a rula, urca scari, durere atunci când reproducere picioarele în direcții diferite. Există o durere ascuțită la palpare sub arcada crurală și effleurage a trohanter. Motivul este în compresia ramificațiile nervoase paravertebral musculare fascie, care provine din măduva spinării la nivelul Th.4 - Th.5 și inervează articulația șoldului. Atunci când compresia nervului care se deteriorează rapid proces de nutriție a țesutului moale în comun, apar în durerea pelvis, atunci când mersul pe jos și culcat pe laturile lor. X-ray examene si tomografie computerizata nici o modificare patologice la nivelul articulațiilor șoldului nu dezvăluie.

Tratamentul. Recuperarea completă și încetarea durerii la nivelul articulațiilor șoldului apare după tratamentul coloanei vertebrale lombare sciatică.

8. Artrita Fals (osteoartrita) a genunchiului, unitățile false - sindromul cel mai adesea salutat. Când sciatica lombara este adesea un fals sentiment al genunchiului bolii articulare. Sindromul se produce atunci când radiculitei L.3 - L.4, atunci când se produce bruiajul în nervul femural sau sub ligamentul inghinal, care inervează mușchii față a coapsei și articulația genunchiului. Pacienții se plâng de dureri care începe în tipul coloanei vertebrale lombare de lumbago pulmonare (uneori timp de 2 - 3 luni), urmată de dureri în articulația genunchiului se mișcă. Aceasta este însoțită de o senzație de constricție în zona din jurul grupelor musculare. Adesea, cel mai dureros pentru condilului intern. Toți pacienții manifestă durere profundă și adesea nocturne. Diferența principală din unități primare (de la infecție Inflamarea articulatiei genunchiului) este absenta la „radikulitnom Chase“ durere la palparea articulației genunchiului, pasiv îndoind-o în față, direcțiile din spate și laterale, ca proces patologic nu este în comun, și despre coloanei vertebrale.

Tratamentul. Recuperarea completă și încetarea durerii la nivelul articulațiilor genunchiului apare după tratamentul coloanei vertebrale lombare sciatică. Dacă compresia nervului a avut loc musculare grup coapsei fata fascia, atunci locația este detectată prin compresia nervului palparea și tocmai în acest loc se administrează un mililitru (1 cm3) din soluția de corticosteroizi (diprospana, Kenalog etc.).