sarcom uterin

Accesorii Clarificarea Gistogeneticheskaja și sarcoame histostructure uterin este de mare importanță pentru planificarea tratamentului și prognoză. Determinarea naturii focului maligne benigne a tumorii este de o importanță deosebită în cadrul operațiunilor, ci despre fibromul în creștere rapidă.

fibrom Proliferiruyuschne. Dintre acestea, I. A. Yakovleva, B. K. Kukute (197G) a identificat două forme - simple și atipice. Histologic, uterin proliferativă caracterizat individuale simple sau multiple proliferarea focare, adesea orientate în jurul vaselor de sânge, edem. Activitatea mitotică nu este exprimat (Fig. 84, b).

forme rare: leiomyomatosis intravenos, leiomiomul metastatic și leiomyomatosis neritonealny - raspandit fara indoiala celule benigne fibromatoase la nivelul vaselor venoase, dar plămânii sau parietal și peritoneul visceral. Caracterizat printr-un curs clinic benigne.

84. fibrom uterin proliferante. și -makropreparat; b - histostructure proliferante uter imaginar

Leiomiosarcom - este, fără îndoială, cea mai comună formă de STM (62% din cazuri noastre). Gistogsisticheski derivate din celulele musculare. Aproximativ 2 / s sunt aranjate intramural, 1/4 - submucoasă și Vio - subseros [Kcmpson 1973]. Localizarea în corpul uterului este notat în 3,5 ori mai des decât în ​​gât [Olhovskaya I. G. 1976].

Macrostructura LMSs variat: înmuiere tipic, umflare, textură și colorație neuniforma, hemoragie și necroză.

Leiomiosarcom poate dezvolta in uter intact sau în orice parte a nodului fibromatoase, dar cel mai adesea - în centru.

Conform histologice diferenția de înaltă, și low-moderata grad (anaplazic), tumori (Fig. 85, a, b, c). Forma elementelor celulare predominante descrise ax, si tumori cu celule rotunde polymorphocellular, dar această divizare nu se reflectă în mod oficial caracteristici biologice.

Sakseba, Lampinen (1974) au raportat că 50 tumori inițial considerate ca leiomiosarcom, 22 au fost apoi reclasificate ca o „celulă“ sau leiomiomul „fantezie“. Toți acești 22 pacienți, găsit sănătoși după o intervenție chirurgicală de 5 ani sau mai mult, tumora a fost determinată de mai puțin de 5 mitoze în 10 câmpuri de vedere al microscopului la o mărire considerabilă. Gallup, Gordrag (1979) cuprinse recomandările unui număr morphologists, datorită cărora se va evita erorile în determinarea activității mitotice a tumorii: alegerea de a număra zerouri cu cea mai mare activitate mitotică; secțiuni în serie de aplicații; utilizarea mutsikarminom de culoare; grosime felie nu trebuie să depășească 4-5 microni: pregătirea de fixare trebuie să aibă loc imediat după îndepărtarea acestuia ..

Principalul criteriu de diagnostic și prognostic este numărul de mitoze leiomiosarcom în 10 câmpuri vizuale la înaltă mărire (X300) [Norris, Taylor, 1966]. Dacă numărul de mitoze mai mici de 5, atunci prognosticul tratamentului chirurgical este favorabil (nivelul ratei de supraviețuire la 5 ani de 90%). Evident, în astfel de cazuri, statisticile includ numai leiomiosarcom ne, dar, de asemenea atipică (bizar) miom proliferante. Keinpson, Bari (1970) a observat că numărul mitotic tumorale 6-9 agresivitate diferită n megapixeli potența ridicată la motastazirovaniyu, iar atunci când numărul de mitoză 10 sau mai mult în 10 domenii de vedere cu mare mărire prognostic nefavorabil. Piver, Lurian (1981) cuprinse datele de la sase clinici pe 265 de pacienți cu leiomiosarcom. La 116 pacienți (0-4 mitozei) de 5 ani de supravietuire a fost de 99%, 20 (5-9 mitoza) -30%, și 129 (10 și mai multe mitoza) -numai 16%. Conform datelor noastre, criterii histologice progposticheskie LMSs determinată de numărul de mitoze și gradul de diferențiere a tumorii.

Stromalpaya sarcom endometrial întâlnit în 15% din observațiile noastre CM. În mod grosolan, aceste tumori se aseamănă cu a forma adenocarcinoamele tăiate ekzofitiye. Mai comun este nodurile lipovidnye limitată na bază largă, cu suprafață netedă. Odată cu creșterea în continuare a tumorii devine difuziv, dur, accidentat, lobate, germinează miometru realizează cavitatea uterină și se întinde în sine, este coborât în ​​canalul cervical. De multe ori marcate hemoragie și necroză.

În conformitate cu osobenpostyami histostructure Di Saia, Crcasman (1984) izolat un grup de sarcoamele stromale endometrial mioza endolimfatică care diferă de creștere infiltrative suprafață și ajutor progpozom. Norris, Taylor (1966) sugereaza ca tumori localizate cu numărul de mitoze puțin 5 se referă în general la stromală mioza endolimfatică și difuz cu numărul de mitoze 10 sau mai mult - în sarcom stromal endometrial.

85. leiomiosarcom. și - macropreparations; b - histostructure - nediferențiate sub formă de LMS. Exprimat polimorfismul celular și nuclear, x 250; în - cytogramme la LMS. x 250.

86. endometriale stromale Sarcomul. și - macropreparations; b - histostructure sarcom stromal endometrial, 2,50 x; in - cytogram cu sarcom stromal endometrial, x 250.

Sarcoamele exemplare epdometrialnye diferă în gradul de diferențiere și compoziția elementelor celulare. Ele constau dintr-o rundă sau fusiforme celule epdometrialnoy stromei tumorale (Fig. 86, a, b, c). Citoplasma o bordură îngustă în jurul nucleelor ​​hipercromatici hipo- și polimorfe cu numeroase piese de divizare. Sunt tumori constând dintr-o placă mare de celule cu citoplasma clare, cu nuclee urâte, fisionabile bolnave.

mezoderm Mixed (heterologe) tumorii. În literatura de specialitate există mai mult de 30 de sinonime, cum ar fi sarcomul mezenhimalpaya, tumora mesodermal heterolog, tumoră Mullerian mixtă și colab. Cunoscută în 15% din observațiile noastre SM.

Macroscopic ele reprezintă noduri mari polypoid cu hemoragiilor și necroză, de culoare închisă, textură moale, uterului și cervixului la întindere. Conform observațiilor I. A. Yakovlevoy și B. G. Kukute (1982), pentru toate tumorile mesodermal, în ciuda structurii diferite, caracteristică a țesutului sarcomatous embrionare construit din celule fusiforme în formă și rotunde în formă de stea (fig. 87, b). Este acest tesut mezenchimal în cursul progresiei dă naștere la alte elemente ale tumorii, uter necaracteristică.

Mezenchimul embrionar, de obicei, într-o stare de mixomatoză, fără limite clare se pot muta în țesutul care seamănă cu sarcomul stromale endometriale. Elementele țesuturi eterogene, cum ar fi dafin, mușchi striat, cartilaj, os osteoid cu mezenchimul embrionar aranjate într-o formă de insule. La periferia tumorii există zone de rabdomiosarcom embrionar.

87. tumora mezodermala mixte. și - macropreparations; b - giotostruktury tumora mesodermal mixte. Focare osoase și structura maligniziroiappye sarcomatous, x MO.

Carcinosarcoame întâlnit de 8% (338) observarea tumorile maligne ale corpului uterin neznitelialnyh. Acest semn obligatoriu al tumorii - o combinație a două componente: epiteliale (de obicei adenokartsiioma) și mezenchimale (Fig 88 a, b, c, d.).

Tumorile macroscopic apar de obicei noduri polypoid la fel de mare adâncime de culoare roșie efectua prolapses uter în canalul cervical și în creștere în miometru.

Examinarea histologică a carcinosarcoame stromei tumorale au prezentat sarcom polimorfiokletochnoy sau ax celular, un polimorfism celular și nuclear ascuțit, un număr mare de mitoză, inclusiv patologice. Printre tesuturi situate sarcomatos leziuni de adenocarcinom de diferite grade de maturitate - de la foarte diferențiate pentru zhelezistosolidnoy diferențiate slab și care formează prizelor și formațiunile de mică adâncime. Unele elemente ale tumorilor glandulare și carcinomul cu celule scuamoase sunt combinate fiind încorporate în stroma sarcomatous.

D. I. Golovin (1975) sugerează că alaturare amestecat tumori mesodermal, carcinosarcomas și sarcom stromal endometrial reciproc doar le maschează unitatea gistogepeticheskoe. Toate soiurile de tumori mesodermal provin dintr-o matrice de tumora singur diferenția în derivați de direcție și mezenchimale mesodermal. Fără a contesta această hotărâre în mod fundamental corectă, să facem o poziție clinică convenabil de selecție carcinosarcoame în clasificarea histologică. Carcinosarcoame are diferențe semnificative critice: dar caracteristicile pacientului este similar cu carcinom endometrial, este mai sensibil la radiații, de multe ori metastazează lymphogenous.