sarcom de țesuturi moi - Arhivă - protocoale clinice MOH - 2018 (ordinele №883, №165) - medelement

Abolite - Arhiva

informații generale

descriere scurtă

Protocol clinic „sarcom de țesuturi moi“

Termenul „sarcoamele țesuturilor moi“ reprezintă un grup de tumori maligne care apar în țesuturile conjunctive și moi extrascheletic. Astfel de tumori sunt combinate într-un singur grup, având în vedere similitudinea caracteristicilor lor histopatologice și manifestări clinice și curs procesului tumoral.

Cel mai adesea aceste tumori se gasesc in varsta de 20-50 de ani. Copiii din structura sarcoame bolii oncologici alcătuiesc 10-11%. Localizarea preferențială a sarcoamelor tesuturilor moi - membrele (60%), cu aproximativ 46% - membrele inferioare și aproximativ 13% - superior. Pe corp, aceste tumori sunt localizate în 15-20% din cazuri, cap și gât - 5-10%. Pe spațiul retroperitoneal are de 13-25%.

Protocol „sarcoamele țesuturilor moi.“

Codul ICD - 49 C (tumori maligne ale țesuturilor moi).

Ultrasunete - ultrasunete.

MTS - metastaze.

VSH - viteza de sedimentare a hematiilor.

RW - Wasserman.

HIV - virusul imunodeficienței umane.

Chimioterapia - chimioterapie.

PET - tomografie cu emisie de pozitroni.

Utilizatorii Protocol: ray.onkolog, oncolog la clinica dispensar oncolog dispensar spital.

Notă absența unui conflict de interese

Nu avem nici un interes financiar sau de altă natură în obiectul documentului. A avut în ultimii 4 ani, legate de vânzarea, fabricarea sau distribuirea de medicamente, echipamente etc.

clasificare

Tipurile de tumori histologica

Conform codurilor morfologice ICD-O Următoarele tipuri histologice de tumori sunt clasificate de către sistemul TNM:

1. alveolară sarcom de țesuturi moi.

2. sarcomul epitelioida.

3. Ekstraskeletnaya condrosarcom.

4. Ekstraskeletnaya osteosarcom.

5. sarcomul Ewing Ekstraskeletnaya.

6. Tumoarea neuroectodermic primitiv (PNET).

10. histiocitom fibros malign.

11. hemangiopericitom maligne.

12. mezenhimoma maligne.

13. O tumoare malignă provenită din membranele nervoase periferice.

15. sarcom sinovial.

16. Sarcomul nu este specificat altfel (NOS).

Tipurile histologice de tumori care nu sunt incluse în clasificarea TNM: angiosarcomul, sarcomul Kaposi, dermatofibrosarcomatoase, fibromatoza (tumora desmoid), sarcomul care provin de la creier, dura mater, organe tubulare sau parenchimatoase (cu excepția sarcom de sân).

ganglionilor limfatici regionali

ganglionii limfatici regionali sunt nodurile corespunzătoare tumorii primare. ganglionilor limfatici regionali este rar, iar atunci când starea lor nu poate fi determinată clinic sau patologie, acestea sunt clasificate ca N0 în loc de NX sau PNX.

Normele de clasificare. Ar trebui să fie o confirmare histologică a diagnosticului, care permite să se determine tipul histologic al tumorii, si gradul tumorii.

1. Țesutul conjunctiv, subcutanată și alte țesuturi moi (C 49), nervii periferici (C 47).

2. retroperitoneal (C 48,0).

3. Mediastinul: frontal (38,1 C); spate (C 38.2); mediastin, NOS (38,3 C).

Stadializarea sarcoamele ale sistemului T, N, M, G

Criteriile de diagnostic (descriere dovada fiabilă a bolii, în funcție de severitatea procesului)

Plângerile: apariția și creșterea treptată a formării tumorii a țesuturilor moi. Apariția și dezvoltarea unui sindrom dureros. De mișcări ale membrelor.

Examenul fizic: prezența tumorilor țesuturilor moi. Palparea sensibilitate. încălcare aparentă a funcției membrelor.

Studii de laborator: rata de sedimentare a hematiilor crescută, leucocitoză (cu prevalenta procesului).

1. Studiul cu ultrasunete a zonei afectate.

2. Examinarea cu raze X a pieptului.

Indicații pentru consultarea oncolog: prezența de formare a tumorilor țesuturilor moi. Prezența radiologice de date (ecografie, CT) leziuni neoplazice ale țesuturilor moi.

Lista de măsuri de diagnostic de bază și suplimentare:

- Anamneza atentă;

- tipul de sange, factorul Rh;

Scopul tratamentului: îndepărtarea tumorii, prevenirea metastazelor ganglionilor limfatici și la distanță (dacă există).

Metoda chirurgicala ca fiind specii independente utilizate în tratamentul tumorilor primare de grad scazut (etapa T1A), sub rezerva posibilității unei intervenții chirurgicale radicale. In alte cazuri, tratamentul combinat sau complex, de conducere și ingredientul esențial este îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Programul de tratament este construit pe baza gradul histologic, procesul de distribuție, mărimea și localizarea tumorii.

Caracteristici ale anesteziei:

- chirurgie pentru sarcoamele țesuturilor moi se efectuează sub anestezie generală sau anestezie conducție (cu contraindicații la anestezie);

- biopsia se efectueaza sub anestezie locala.

Principii de intervenții chirurgicale:

- tumora este îndepărtat împreună cu site-ul biopsie anterioare;

- îndepărtarea sarcom se face fără expunerea tumorii;

- ganglionii limfatici regionali, cu nici un semn de distrugere nu se elimină;

- Rezecția tisulară frontieră marcate cu capse metalice (in planificarea radioterapie postoperatorie si indepartarea non-radicala a tumorii).

Principalele tipuri de operațiuni în sarcoame ale țesuturilor moi

Simplu excizie - utilizat doar ca un pas de diagnostic morfologic al tumorilor maligne.

excizie largă. În această operație, tumora este îndepărtat în zonele anatomice într-un singur bloc cu pseudocapsule și o oarecare distanță de marginea tumorii vizibile la 4-6 cm și mai mult. la fața locului Wide rezecție utilizate in tumorile de grad scazut, superficiale, dispuse deasupra fascia superficial, pielea, tesutul subcutanat (mici fibrosarcom, liposarcom, desmoid, dermatofibrosarcomul). Această operație nu funcționează la malignitate de mare sarcoamele.

chirurgie radicală. Această operație se realizează la un grad aranjat profund sarcoamele ridicat de malignitate. Aceasta implică îndepărtarea tumorii și țesutul înconjurător normal, cu includerea unui singur bloc de fascia înconjurătoare nealterat și mușchi sunt îndepărtate complet cutoff de la locul de atașare. Dacă este necesar, să facă o rezecție de vase, nervi, oase, recurgând simultan la chirurgia plastică reconstructivă corespunzătoare pe vasele de sange, nervi, oase, articulații.

Organe si-functie economisesc interventii chirurgicale pentru tumori maligne avansate local ale extremităților tesuturilor moi sunt efectuate exclusiv în cadrul tratamentului combinat și complex. Controlul chirurgiei radicale se realizează printr-un examen histologic intraoperator urgentă a marginilor limită ale tumorii din țesutul normal.

Amputatie si dezarticulare. Amputarea și dezarticulare membrelor sunt prezentate în cazurile în care punerea în aplicare a unei operațiuni radicale de economisire nu este posibilă din cauza distrugerii masive (implicarea în procesul neoplazic a articulațiilor, oase, vase mari și nervi pe o suprafață mare) și / sau ineficacitatea tratamentelor neoadjuvantã.

Radioterapia este utilizat ca parte a tratamentului combinat și complex. Radioterapia se aplică folosind deep-R-tratament, fascicul de electroni sau υ-terapie, de obicei sub formă de preoperator sau un curs post-operatorie ODS 50-70 Gy modul de fracționare clasic. Selectarea sursei de iradiere cu fascicul de electroni și a energiei este determinată de localizarea și adâncimea apariției tumorii.

Pentru livrare uniformă a dozei de radiații în întreaga zonă interesată utilizate includ tehnici de expunere multiple care utilizează dispozitive pentru generarea de câmpuri optime ale dozei. Granițele câmpurilor de iradiere trebuie să depășească dimensiunea tumorii la 3-4 cm. La dimensiuni mari de tumori și / sau domeniu de iradiere de grad înalt trebuie să includă până la 10 cm proximal de țesut și limitele distale ale tumorii. În acest caz, după câmpul de iradiere SOD 45-50 Gy se reduce la dimensiunea tumorii.

Cand tumorile localizate la nivelul membrelor, în scopul de a reduce riscul de osteonecroză radiatii folosind camp oblic suplimentar dincolo de țesutul iradiat. În mod ideal, pentru a reduce severitatea fibrozei, contracturi musculare și edem ar trebui să fie excluse din domeniul de radiații la 1/3 din circumferința membrelor. Lățimea minimă a țesutului ar trebui să fie neiradiat: antebrațul  2 cm, 3 cm  shin, coapsa  până la 4 cm.

Contraindicatiile radioterapie preoperatorie sunt:

- absența confirmării morfologică a diagnosticului;

- dezintegrarea tumorii cu riscul de sângerare;

- contraindicații generale la terapia cu radiații.

Radioterapia postoperatorie este realizată la încheierea pregătirii gradul histologic și creșterea tumorală multicentrice ridicată (în cazul în care nu efectuează radioterapie preoperatorie) precum și îndepărtarea convențional radical sau non-radicala a tumorii. Start radioterapie  nu mai târziu de 4 săptămâni după intervenția chirurgicală.

Dacă radioterapia preoperatorie nu a fost efectuat, în zona de iradiere includ un pat tumoral rezecat (limita de marcat capse cu tantal în timpul unei operații), țesutul înconjurător este indentat din marginile tăiate în 2 cm și cicatrice postoperatorie (60 Gy). În prezența tumorii reziduale, care urmează să fie marcate capse de titan în timpul funcționării, această zonă suplimentară SOD iradiate la nivel local pentru a nu mai puțin de 70 Gy.

Cand inoperabilă radioterapie tumora cu scop curativ în 70 Gy în modul de fracționare clasic.

1. Stadiul IA (T1a, T1b N0, NX M0 - grad redus de malignitate) excizie largă a tumorii în cadrul regiunii anatomice.

Etapa 2. IB (T2A, T2B N0, NX M0 - grad redus de malignitate) indepartarea chirurgicala a tumorii (T2A  excizie largă, T2b  chirurgie radicală) + curs de radioterapie postoperatorie (necesitate determinată rezultatele finale ale studiilor histologice);

3. Pentru tumorile avansate la nivel local, care nu pot fi realizate în prima etapă a tratamentului chirurgical radical se realizează un curs de radioterapie preoperatorie.

4. Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului neoadjuvant în planificarea intervenției chirurgicale de organe în sistemul de tratament includ metode de chimioterapie regionale (chimioterapie intraarterială).

5. formarea unui defect extensive plăgii după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, care nu pot fi eliminate prin reducerea marginilor plăgilor, efectuate unul dintre tipurile primare de materiale plastice:

- grefa de piele liberă;

- dermepenthesis combinate;

- plastic dislocat grefelor de insule pentru picioare vasculare, complexe de țesut autogrefă folosind tehnici microchirurgicale.

6. incapacitatea de a efectua tratamentul de organe din cauza incidenței locale a tratamentului tumorii si neoadjuvant ineficiență se face amputarea membrelor.

stadiul IIA (T1a, T1b N0, M0 NX - un grad ridicat de malignitate)

- radioterapie pre- sau post-operatorie + excizie larga a tumorii;

- atunci când T1b efectua suplimentare 3-4 cure de chimioterapie adjuvanta;

- formarea unui defect extensive plăgii după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, care nu pot fi eliminate prin reducerea marginilor plăgilor, efectuate unul dintre tipurile primare de materiale plastice.

Stadiul IIB (T2A N0, NX M0 - grad ridicat de malignitate).

Etapa III (T2b N0, NX M0 - malignitate înaltă):

- radioterapie pre- și postoperatorie (preferinta trebuie administrat radioterapie în hipertermie locală cu microunde) + indepartarea chirurgicala a tumorii (T2A  excizie largă, T2b  operație radicală Intact) + 3-4 curs de chimioterapie adjuvant;

- pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului neoadjuvant de organe la planificarea intervenției chirurgicale în sistemul de tratament includ metode de chimioterapie regionale (w / vennoe sau chimioterapie intraarterială);

- formarea unui defect plăgilor extinse, care nu pot fi eliminate prin reducerea marginilor plăgilor, efectuate unul dintre tipurile primare de materiale plastice;

- dacă nu puteți efectua tratamentul de organe din cauza incidenței locale a tumorilor și lipsa răspunsului clinic după tratament neoadjuvant se face amputarea membrelor.

Etapa IV (orice T N1 M0 - orice grad de malignitate):

- tratament complex se desfășoară în conformitate cu principiile tratamentului de sarcoame ale țesuturilor moi I-III etape în conformitate cu gradul de diferențiere a tumorii si raspandirea locala a tumorii;

- o componentă chirurgicală include, în plus față de sursa primară interferență (sau chirurgie conservare organounosyaschaya), tipic de disecție nodul limfatic regional, care se realizează simultan cu operarea unei tumori primare (singur bloc sau în trepte) sau în mod întârziat (în funcție de zonele afectate, și starea generală a pacientului).

Etapa IV (orice T și N M1 - orice grad de malignitate):

- efectuat un tratament paleativ și simptomatic pentru programele individuale cu includerea de chimioterapie și / sau radioterapie;

- intervenției chirurgicale efectuate pentru reducerea masei tumorale, sau din motive sanitare (amputare).

1. Metotrexat - 7-12 g / m2 / w folinat de calciu sau sodiu cu folinat. 4 cursuri cu intervale de 2 săptămâni.