Sarcina și rezultatul acesteia, în prezența Ureaplasma urealyticum în sistemul genito-urinar la femei,

Sarcina și rezultatul acesteia, în prezența Ureaplasma urealyticum în sistemul genito-urinar la femei, prevenirea și tratamentul

(Analiza literaturii de specialitate și a datelor proprii)

N. G. Kosheleva
GU „Cercetări Științifice Institutul de Obstetrica si Ginecologie. DO Ott, RAMS“, Centrul pentru prevenirea și tratamentul avort spontan (București)

In ultimii ani, inclusiv infecții, infecții cu transmitere sexuală, în primul rând a venit mycoplasma, iar printre ei Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma - minuscule organisme care ocupă o poziție intermediară între virusuri și bacterii. Ei nu au un perete celular, dar numai membrana plasmatică. ductilitate mare le permite să pătrundă prin cele mai mici pori și fisuri, iar aceasta este o condiție prealabilă pentru persistența infecțiilor asimptomatice și a bolii [2, 3, 10, 11, 23]. Se pune persistența și proliferarea micoplasme sunt celule stem hematopoietice din măduva osoasă. Mycoplasma - "paraziți cu membrana." Acestea sunt introduse în membranele fosfolipidice de celule gazdă (de exemplu, limfocite, neutrofile), modifica structura celulelor pot fi separate de celule, împreună cu o porțiune a membranei. Acest proces continuă pentru o lungă perioadă de timp, există o persistență a micoplasmelor [12, 35].

Patogenitatea micoplasme și, în special, Ureaplasma recunoscut în prezent de mulți cercetători [3, 10, 12, 31, 35].

Datele noastre arată că mai mult de 2/3 din femeile cu infecție genitală prin prezența U. urealyticum au fost ekstragenital'nye boala. Dintre acestea (30,3%) Boala endocrine (difuz gușă netoxică, diabet, obezitate), boli ale tractului gastrointestinal (16.5-35.4%), cu preponderență disautonomie tip hipoton (16,5 %) [4, 9, 15]. Printre femeile însărcinate cu colonizarea urogenital U. urealyticum au fost o mulțime de pacienți cu boli cronice ale sistemului urinar și genital (pielonefrita cronica, cistita, boli inflamatorii ale colului uterin) [4, 9].

Femeile gravide care au un tractului urogenital detectat U. urealyticum, incidența ridicată a complicațiilor în timpul gestației.

La detectarea femeilor gravide în Ureaplasma U. vagin nou-născutului a fost găsită la 17,2%. În acest caz, 47,1% pentru canalul de nastere vaginala si 70% - la cezariană [36].

Tulburări neurologice la sugari prematuri, boli pulmonare cronice sugarilor este asociat cu detectarea U. urealyticum la femeile gravide [28].

rezultatele sarcinii au fost mai rau decat in timpul colonizării biovar T-960: naștere prematură a avut loc în 30 de săptămâni. și greutatea medie a corpului copiilor a fost 1720, în timp ce în prezența Parvo biovar au avut loc în 35 de săptămâni. și greutatea medie la naștere a fost 2500 g [26].

Având în vedere distribuția largă de Ureaplasma U. și probabilitatea patogenitate sale, de o importanță deosebită și necesitatea aplicării tratamentului cu antibiotice la femeile gravide. Datorită intracelulare Ureaplasma existenței U., pentru tratamentul antimicrobian optim poate fi macrolide. eritromicină, spiramicină (Rovamycinum), josamicină (vilprafen) [5, 11, 17, 22]. Una dintre primele în acest scop, au fost propuse eritromicina și spiramicina. Deși eritromicina este utilizat și în acest moment, el are o mulțime de efecte secundare.

Să ne gândim mai în detaliu în spiramicină (Rovamycinum) bactericide care posedă și activitate bacteriostatică [13]. Spiramicina (Rovamycinum), existent pentru o jumătate de secol, a trecut testul timpului și își păstrează semnificația sa clinică pe fondul creșterii microorganismelor rezistentnosgi [19, 21]. Acest lucru asigură o serie de avantaje posedat spiramicină - un reprezentant clasic al macrolidelor naturale având un inel lactonic cu 16 atomi. Cand au studiat farmacocinetica acestui antibiotic a arătat așa-numitul "paradox" spiramicina (C. Smith, 1988). Este de mare eficacitate clinica in vivo in multe boli cu sensibilitate moderată sau scăzută pentru a-l in vitro. Acest lucru se datorează mai multor factori. Când spiramicina ingerat sunt concentrație mare interstițial și intracelular de medicament are un efect bactericid asupra agenților patogeni intracelulari (H. Allen și colab., 1988). penetrarea adânc în țesut spiramicina explicat mică și fragilă legarea sa de proteinele plasmatice și lipofilie ridicată. Concentrațiile mari sunt în neutrofile și macrofage. Ele oferă transportul de droguri în inflamația. Când această fagocitoza îmbunătățită și are acțiune antibacteriană sinergism spiramicina și fagocite. Este important ca spiramicina, fără a suporta metabolismul celular în celulele este într-o stare activă. [19] o importanță considerabilă este efectele postantibiotic și spiramicina proantibiotichesky, adică păstrarea efectului inhibitor asupra creșterii bacteriilor după îndepărtarea sa din mediul sau de a reduce concentrația de medicament în sânge. Sa dovedit a Sf. pneumoniae și pentru St. aureus. Acesta din urmă este deosebit de important dacă avem în vedere că, potrivit datelor noastre, la fiecare a treia femeile gravide cu purtător ureaplazmozom urogenitale a fost Staphylococcus aureus [4]. Principala cale de excreție a spiramicină din organism - prin alocarea a sistemului biliar cu bilă. Doar 5-15% din excretia zkskretiruetsya [10, 13, 19, 21].

Spiramicină (Rovamycinum) are mai multe avantaje în comparație cu alte medicamente atunci când sunt utilizate la femeile gravide: nu embriotoxic și efecte teratogene [32, 38], toxicitate scăzută și toleranță bună. Un rol deosebit în tratamentul câștigurilor spiramicină gravide datorită activității ridicate a antibioticelor împotriva agenților patogeni intracelulari (Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia), la fel ca în infecțiile tractului urogenital și ale sistemului respirator, precum și cu expunerea la pneumococi, streptococi, stafilococi și alți agenți patogeni care poate fi în gravidă [18, 19, 21]. avantaj spiramicina este că nu este inclusă în metabolismul hepatic, acesta nu se leagă de sistemul citocromului P450, și nu are nici o influență asupra alta importanta NADH enzime hepatice - reductaza citocromului [12, 13, 19, 21].

Este dovedit faptul că spiramicina foarte eficient în tratamentul femeilor cu Chlamydia urogenital, micoplasmoze, ureaplazmozom [13, 17, 22]. Cerere Rovamycinum timp de 10 zile la 3 milioane UI de 2 sau de 3 ori pe zi, a dus la o scădere a frecvenței complicațiilor sarcinii, travaliului prematur, pentru a îmbunătăți starea fătului. Astfel marcat efect imunomodulator, normalizarea proceselor de peroxidare a lipidelor și a protecției antioxidante [5]. Izlechennost a ajuns la 92,8%. Rovamycinum are acțiune antibacteriană și gardnerelly care sunt disponibile pentru vaginozei bacteriene și care există adesea în asociere U. urealyticum.

În plus față de acțiunile privind mycoplasma spiramicina, ureaplasma, Chlamydia foarte important efectul terapeutic la bolile extragenitale, in special in gravide - exacerbare amigdalite, faringite și bronșită, pneumonie sau bronșită acută necomplicată [21]. Utilizarea spiramicină 3 milioane de ME de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile, a dat un efect clinic pozitiv în 96,1% dintre pacienții cu bronșită acută necomplicată și pneumonie comunitară dobândită [19].

Avantajul este prezența spiramicina formulărilor pentru administrare intravenoasă. Acest lucru face posibilă utilizarea unei terapii în trepte: injecție intravenoasă de 1,5 milioane de ME spiramicina de 3 ori pe zi timp de 2-3 zile și apoi 3 milioane ME oral, de 2 ori pe zi. Utilizarea unui astfel de terapie pentru acute, inclusiv SARS-moderată și severă timp de 12 zile a condus la 90% din eficacitatea clinică și bacteriologică de 93,4% [18]. Ridică problema macrolidelor „a doua naștere“. [14]

Calea de infecție a fătului cu micoplasmozei urogenitale (ureaplasmosis) de multe ori ascendent, rar hematogene. Atunci când traiectoria ascendentă afectează membrana amniotic și în curs de dezvoltare chorioamniotita. Atunci când insuficiența placentară, care apare frecvent la femei, organele genitale sunt colonizate ureaplasma urogenitala, se pare că este posibil și calea hematogena [4]. Există o similaritate a organelor fetale la Ureaplasma U., M. hominis, M. pneumonie [20]. Urogenitala placenta micoplasmoze relevat o 71,4%, infecție intrauterină - 29,2% [24]. Includerea unei terapii macrolid cuprinzătoare este eficient, iar acest lucru este, probabil pentru că macrolidele, trecând doar 10-25% din bariera placentara [7, 13], sunt depozitate în acesta, și în plus față de furnizarea unui efect anti-inflamator in placenta continua treptat pentru ceva timp flux pentru făt. Acest lucru te face să crezi prezența proantibioticheskogo și efectul postantibioticski în spiramicina, precum și un nivel ridicat de antibiotice în organele de reproducere feminine de mai multe ore după terminarea tratamentului (H. Allen și colab., 1988). Acest lucru este indicat de asemenea în exces concentrațiile Rovamycinum in placenta si lichidul amniotic este de 5 ori sau mai mult în comparație cu serul matern [30].

Utilizarea de contact eritromicină 0,2 g de 4 ori pe zi, timp de 5-7 zile, cu însămânțare urină biovar T-960 a redus incidența complicațiilor sarcinii și nașterii: întrerupere amenințare - 7 ori, polihidraminos - de 4 ori. îmbunătățit în mod semnificativ starea fătului și nou-născutului. Astfel, incidența hipoxiei fetale a scăzut de 5 ori, hipoxie neonatală a fost observată numai în grupul de gravide netratate, ele au aceeași 3 ori mai multe hipotrofia fetale a avut loc (NG Kosheleva VD Tadzhieva, 1986).

Un efect pozitiv marcat asupra rezultatului sarcinii pentru fetale am primit utilizarea macrolidelor naturale cu un inel lactonic cu 16 atomi la femei cu colonizare U. urealyticum ale tractului genital inferior. [4] Gestoză și ureaplasmosis urogenital greutate medie naștere printre femeile tratate cu livrare de urgență a fost 3630 g, iar printre netratate 2736 când nașterea prematură, aceste cifre au fost, respectiv, 2190 și 1533

În opinia noastră, în fiecare caz, problema trebuie să se decidă în mod individual. Cu toate acestea, în cazul în care există o boală sau de complicații ale sarcinii, și colonizarea tractului genito-urinar al prezentei Ureaplasma U., apoi se tratează femeile gravide, aparent, este necesar pentru următoarele indicații: cervicita, ectopie de col uterin; bolile inflamatorii ale organelor genitale în istorie; cistită și / sau pielonefrite; împovărat istoria obstetrică și ginecologie; repetă amenințarea de întrerupere a sarcinii; ruperea prematură a membranelor; hydramnion sau oligohidramnios; simfiza și hipovitaminoza D; preeclampsia severă; insuficienta placentara; irosirea și / sau fetus hipoxie cronică; întârzierea creșterii intrauterine.

În cazul în care femeia este sanatoasa, ea nu are boli ginecologice sau somatice, precum și complicații ale sarcinii, atunci terapia cu antibiotice nu este prezentat. Fezabilitatea astfel de tactici și confirmate de studiile clinice noastre placenta immunomorphological [4].

Cu toate acestea, trebuie amintit că U. urealyticum incluse în lista agenților patogeni care cauzează infecții, infecții cu transmitere sexuală [1, 6].