Salmoneloza - un

boli infecțioase. caracterizate diverse manifestări clinice - de la o stare de purtător asimptomatic la septice severe fluxuri cele mai curente în formele unei gastrointestinale (gastroenterită, gastroenterocolitei).

Salmoneloza este distribuit pe scară largă în toate țările. Incidenta S. creste.

Epidemiologie. Sursa patogenilor sunt animale diferite - vite mari și mici, porci, găini, rațe, gâște, porumbei, precum și pacienți și bacillicarriers Salmonella (adesea copii bolnavi, mame, personalul instituțiilor medicale). Căruciorul poate dura o lungă perioadă de timp de recuperare de la boală. Recent, focar nosocomiale de salmonella. modele epidemiologice ale așa-numitul salmonelozei spital în mod tradițional, diferite de cele observate după infectarea animalelor, localizarea selectivă a focarelor epidemice (spitale de copii, instituții obstetricale); implicare în procesul de epidemie de sugari; curs clinice severe ale bolii la copii, incidența apariției leziunilor în sezonul rece, existența prelungită a focarelor epidemice. Modalități de transmitere a agenților patogeni, în așa-numitul spital salmoneloză produse alimentare, de contact casnici; Factorii de transfer sunt procesate alimente. mâinile murdare, inventar moale, scutece.

La animalele C. pot să apară ca o boală acută. semănat astfel mușchii și alte organe are loc in vivo. În purtători de infecție cu Salmonella pot produce contaminarea cărnii postmortem la intestin conținutul său. găsit în 1-5%, atunci când se examinează oile la inspecția bovinelor și cărnii acestor animale Salmonella - la 4-30%, porcine - 5-15%, rațe și gâște - 50%. Transportul de Salmonella așa cum se vede la pisici, câini, rozătoare. Păsările nu sunt doar Salmonella în carne și organe interne, dar, de asemenea, în ouă. Cea mai frecventă infecție umană se produce prin digestiv prin consumul de alimente care contin cantitati mari de Salmonella. De obicei, acest lucru se întâmplă din cauza gătit necorespunzătoare atunci când produsele alimentare contaminate, în principal din carne (carne și produse din ea tocate, jeleu, salate din carne, mezeluri fierte) au fost în condiții favorabile reproducerii și acumularea de Salmonella, și cel mai important, atunci când produsele (de exemplu, ouă, carne și ouă vase) sunt supuse unui tratament termic insuficient. Mai puțin de multe ori poluate cu pește și produse lactate. praf periculos împrăștiate excremente de porumbel uscat.

Patogeneză, anatomie patologică. atriumuri de infectare este intestinul subțire. localizarea intracelulară dovedită a Salmonella în reticulocite și macrofage ale intestinului subțire. Când formele localizate sunt de preferință infecție cu Salmonella la poarta, febra tifoidă când pătrund în sânge. și în derivă hematogena septice ale diferitelor organe, formând acolo focii purulent secundar. In patogeneza S. materiei endotoxinei efecte, ceea ce duce la șoc (vezi șoc infecțios-toxic.), Perturbarea metabolismului apei-electrolitice (vezi. Deshidratarea). Decesele sunt rare, la pp. La autopsie a moarte modificări degenerative observate ale organelor parenchimatos, pulmonare și edem cerebral, hemoragie la nivelul glandelor suprarenale. modificări inflamatorii ale intestinului subțire.

Imunitatea. Răspunsul imun este slab, pot exista boli recurente cauzate de alte serotipuri de Salmonella. Cu o suprimare bruscă a sistemului imunitar poate dezvolta variante septice de Salmonella. Aceasta poate fi o toleranță imunologică la antigeni de Salmonella, care contribuie la ședere pe termen lung a agentului patogen în organism.

Tabloul clinic. Perioada de incubare variază de la 6 ore până la 3 zile. (De obicei, 12-24 ore). Există următoarele forme clinice de salmonella: gastrointestinale (localizate) curge prin gastriticheskomu și gastroenteriticheskomu gastroenterokoliticheskomu concretizările; generalizată și tifoidă întruchipare septic; bacteriocarrier (acute, cronice și tranzitorii).

formă gastrointestinal dintre cele mai comune (90% din toate cazurile). Boala incepe acut, temperatura corpului crește. slăbiciune generală, dureri de cap. frisoane, greață, vărsături. dureri epigastrice, diaree. Atunci când varianta gastriticheskom a bolii localizate durere în regiunea epigastrică, există vărsături, diaree este absent. Această variantă este rară. In cea mai frecventa boala, varianta gastroenteriticheskom marcată vomă, diaree apoasa frecventa, durere epigastrică localizata in si mesogaster. Când varianta gastroenterokoliticheskom în ziua 2-3rd de boală apar durere la nivelul colonului sigmoid, tenesme. în scaun - un amestec de mucus si sange. In mai putin severe temperatura corpului subfebrilă boala, scaun lichid, scaun apos la 5 ori pe zi, 1-3 zile durata de examinare diaree, pierderea de lichide nu este mai mult de 3% din greutatea corporală. Atunci când boala temperatura la moderată se ridică la 38-39 °, durata febrei până la 4 zile. vărsături repetate observate, scaun până la 10 de ori pe zi, durata diareei la 7 zile. Caracterizat de tahicardie. scădere a tensiunii arteriale. Pierderea de lichide este de 6% din greutatea corporală. In febra severă a bolii peste 39 °, lungimea sa este de 5 zile. și mai mult. Vărsături repetate timp de mai multe zile; scaun mai mult de 10 de ori pe zi, scaun copioase apos, cu miros neplăcut, poate fi amestecat cu mucus. Diareea este continuată timp de mai mult de 7 zile. creștere semnificativă a ficatului și splinei pot fi pielea ikterichnost și sclera. cianoză Observat a pielii, turgescenta redus, convulsii. răgușeală, afonie. tahicardie, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Modificări renale: oligurie detectate. albuminuria, celulele roșii din sânge și cilindrii în urină. Când pierderea de fluid la 7-10% din greutatea corpului și de model mai dezvoltat șoc hipovolemic (vezi. Deshidratarea. Shock).

formă generalizată la boala începe brusc tifopodobnaya întruchipare, uneori la apariția de vomă, diaree, febră, toxicitate generală, dar după 1-2 zile tulburări intestinale testate, temperatura corpului rămâne ridicată, există în creștere simptome de intoxicație. Majoritatea pacienților la începutul și cursul bolii similare cu febra tifoidă. Febra poate fi un tip permanent, dar de multe ori ondulat sau remitent; Durata febrei 1-3 săptămâni. Pacienții inhibat, apatic, cu fața palidă. Cu 6-7-a zi de erupție apare, localizată roseolous preferențial pe pielea abdomenului. bradicardie relativă Observat. scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înăbușit. Deasupra lumina se aud raluri uscate împrăștiate. Balonarea, ficatul și splina au fost extinse. Recidivele sunt rare. Pot exista forme ușoare ale bolii cu febră care durează 3-4 zile.

varianta septică a bolii mai severe. Boala începe acut, în primele zile are tifopodobnaya pentru. În viitor, starea pacienților agravează. Temperatura corpului este caracterizată prin domeniul de aplicare zilnică mare, observate frisoane repetate și transpirație abundentă. Boala raspunde slab la terapia cu antibiotice. Leziunile septice secundare se pot forma în diferite organe și acționează simptome în prim-plan. Leziunile purulente de multe ori se dezvolta in sistemul musculo-scheletic: osteomielita, artrita. Uneori sunt endocardită bacteriană. aortitei cu dezvoltarea ulterioara a anevrisme aortice. Relativ adesea vozkayut holetsistoholangit. amigdalite, meningita. puroi focarele mai putin frecvente la alte site-uri (ficat abces. Strumitis, mastoidita). Septicemia Salmonella caracterizate printr-un pasaj lung.

C. După transferat poate forma bacteriocarrier acută și cronică (vezi. Căruciorul patogeni de boli infecțioase). bacteriocarrier acută presupune abjecției de la 15 zile la 3 luni. după recuperare clinică, cronică - mai mult de 3 luni. bacteriocarrier tranzitorie este în acele cazuri în care absența semnelor clinice ale bolii, în prezent, cât și în cele 3 luni anterioare. există o alocare unică sau dublă de agent pentru rezultate negative în dinamica serologie.

Salmonella este o complicație a șocului toxic infecțioase și hipovolemic. șoc toxic poate avea loc nu numai atunci când generalizate, dar uneori cu forme gastro-intestinale de salmonella.

Diagnosticul se bazeaza pe clinice, istoricul datelor epidemiologice (indicarea consumului de alimente, care ar putea fi factor de transmitere a Salmonella). Diagnosticul este confirmat prin izolarea Salmonella din produse utilizează la pacienți, precum și din vomitus, fecale; în formă generalizată - din sânge și focii secundar puroi. serologie puțin informativă (Phragmites aglutinare în titru diagnostic de 1 :. 160 și mai mare).

Salmoneloza este diferențiată cu holeră, botulismul, bacteriene gastroenteritei acute și natură virală, intoxicație alimentară, apendicita, sindrom abdominal infarct miocardic. Atunci când holera febră, dureri abdominale, boala începe cu apariția de materii fecale lichide, vărsături, sa alăturat mai târziu. Botulismul jumătate dintre pacienți începe cu greață, vărsături, diaree, dar foarte repede exista simptome specifice neurologice (vedere încețoșată, diplopie. Nistagmus, ptoză. Paralizia palatului moale, și altele.), Nu există nici o febră. formă Gastroenterokoliticheskaya de dizenterie se caracterizează prin crampe dureri la nivelul abdomenului inferior, dorințe false, tenesme, mucus și sânge în scaun, se confirmă prin eliberarea de Shigella din fecale. intoxicație stafilococică diferită perioadă scurtă de timp de incubare (de obicei 2-4 ore) de tăiere durere epigastrică, vărsături repetate, starea collaptoid (paloare a pielii, slăbiciune, transpirație scăderea tensiunii arteriale la rece.); Febra nu este exprimat, diareea nu poate fi. Boala durează mai puțin de o zi. Atunci când intoxicații alimentare (săruri de arsenic ale acidului azotic, tetraetil de plumb, ciuperci, etc.) Nu există nici o febră, în afară de tulburări dispeptice au simptome care sunt tipice unui anumit otrăvire. De asemenea, ia în considerare istoria. In boala acuta apendicita incepe cu dureri abdominale, febra apare mai tarziu, sunt permanente durere și localizate predominant în fosa iliacă dreaptă, scaun moale fara impuritati patologice. În infarctul miocardic cu sindromul durerii abdominale sunt permanente, care radiază în brațul stâng, sub omoplatul, în regiunea submandibulară; febră, intoxicație, în prima zi, nu, nu există nici un semn de deshidratare, ECG a relevat modificări caracteristice în infarctul miocardic.

Tratamentul. C. pacienți spitalizați pentru clinică (severă și moderată de curgere) și epidemiologice (de exemplu, persoanele care locuiesc în cămine, muncitori alimentare, centre de îngrijire a copilului) indicații. Restul sunt tratate la domiciliu. Atunci când formele gastro-intestinale cauzali terapia nu este indicată (se lungește perioada de convalescenta curata numai corpul si agentul patogen). Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a spăla stomac. Atunci când pierderile de fluid la 3% din greutatea corporală este utilizat prin intermediul soluției de rehidratare orală este: clorură de sodiu - Clorură de potasiu 3,5 g - 1,5 g de carbonat acid de sodiu - 2,5 g glucoză - 20 g per 1 litru de apă de băut. In soluțiile intravenoase de deshidratare utilizat mai severe (vezi. Deshidratarea). terapie intensiva (a se vedea șoc infecțios-toxic.) se realizează în timpul dezvoltării șocului. Tratamentul formelor tifoidice este același ca tratamentul febrei tifoide (febra tifoidă) si sepsis - ca și alte forme de sepsis precum.

Prognoza favorabilă în forme septice de grave.

Prevenirea include identificarea pacienților animale de fermă, controlul hranei pentru animale bacteriologice permanente, controlul veterinar al sacrificării, cerințele de igienă pentru prelucrarea produselor la instalațiile de prelucrare a cărnii, fabricilor de produse lactate. Conduita controlul bacteriologic al produselor de origine animală, cum ar fi studiile privind Salmonella bacteriologici contaminarea carcaselor de pasăre și ouă. respectarea riguroasă a normelor de prelucrare și preparare de păsări de curte în catering și la domiciliu, mai ales după manipularea cărnii și a carcaselor de păsări de curte prime ar trebui să fie bine curățate cu săpun și mâinile, ustensile, placi de taiere, blaturi pentru mese; se fierbe complet bine carne (friptură detaliu), carcasă de pasăre, să nu folosească ouă crude, preferabil gătit-le în apă clocotită timp de 7-10 minute. preliminare cu atenție după ce a spălat.

A se vedea. De asemenea, dezinfecție. Izolarea pacienților infecțioși.

Refs. Pak SG Guryanov M.Kh. Degetele și MA Salmoneloza, M. 1988; Pokrovsky VI . Și alții salmoneloză, M. 1989; Garda VA Febra tifoida si germen A și B, LA 1988.

II (salmoneloza; Salmonella (Salmonella) + -OZ)

boli infecțioase acute cauzate de bacterii din genul Salmonella (cu excepția tifoidă și paratifoidă) este ingerat cu alimentele de origine animală (în principal carne infectate in vivo, precum și la sacrificare, depozitate sau fierte); Are forma gastritei acute, gastroenterită sau gastroenterocolitei, cel puțin sub formă de septicopyemia; posibil purtător pe termen lung.