Rezumat - medicina interna - infecțioasă
miokardit.doc infecțioasă
Miocardita - o boala inflamatorie a naturii infecțioase mușchiului inimii natura (infecțioase și toxice), alergice sau infectioase si alergice.
infecțioasă infecție izolată (infecție toxică) legate de miocardite virale, bacteriene, boli septice supurative. Miocardita acest grup poate să apară în difterie, scarlatina, febra tifoida, tuberculoza. Rikketsionnye miocardita observate în tifos, febra Q. miocardita Posibil spirochetal (sifilis, febra recidivantă, leptospiroza). Miocardita descris în parazitare (toxoplasmoza, boala Chagas, trichineloză) și fungice (actinomicoza, candidoza) boli. Mai ales frecvent în ultimii ani, cazurile de natură virală miocardita, care poate fi agentul cauzal al virusului gripal, Coxsackie, ECHO, mononucleoza infecțioasă, rubeolă, varicelă, polio. Cauza miocarditei alergice sunt reacție imuno pentru a forma complexe antigen-anticorp observate in infectioase si alergice, droguri, ser, nutriționale, arsuri, transplant si multe alte miocardita. leziunea miocardică alergică adesea detectate în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, astm, necroliză toxică epidermică, Goodpasture.
Miocardita observate în tireotoxicoză, uremie, consumul de alcool, constituie un grup de miocardite toxice și alergice.
substraturi morfologica de diferite tipuri este o combinație alterative miocardita, distrofice și modificări necrobiotice în celulele musculare și modificări exudativă-proliferative ale țesutului interstițial.
În dezvoltarea acestor schimbări sunt enzime importante ale celulelor inflamatorii (histiocite, macrofage, leucocite polimorfonucleare neutrofile).
In aceste celule, intensifică activitatea hidrolazelor: fosfataza acidă, glucuronidază aminopeptidase. Miocardita alterative diverse componente: proteine, vacuolar distrofia, obezitate atomizare, necrobioză fibrilare divizarea și myocardiocytes necroză urmată glybchatym dezintegrarea lor.
Simptomatologia miocardita este determinată în mare măsură de etiologia sa, prevalenta si profunzimea procesului. Manifestarile pot varia de la o lipsă de semne de insuficiență cardiacă la insuficiență circulatorie severă clinic, aritmii complexe.
Pacienții se plâng de oboseală generală, temperatura corpului de grad scazut, dispnee, activitatea fizică inadecvată și, uneori, care apar noaptea, dureri vagi sau o senzație de greutate în inimă, uneori, tipul de durere de angină pectorală și infarctul miocardic.
Examinarea externă poate detecta semne de insuficiență cardiacă: cianoză, edeme ale picioarelor și inferior spate, umflarea venelor gâtului, de multe ori în combinație cu paloarea cianoză. În cazurile severe, de umplere puls mic, palpitații, nu sa schimbat în miocardita focale. tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale sistolice, poate fi redusă. Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că tabloul clinic al miocarditei poate fi voalat proces patologic de bază.
De regulă, inimile de frontieră miocardita focale schimbat ușor. În leziunile difuze de cord infarct a crescut în total. zgomote cardiace sunt înăbușite, pot fi auscultated împărți 1 ton st, suplimentar tonul 4-lea, în cazuri severe, 3 ton rd - galop protodiastolic. suflu sistolic se aude aproximativ jumatate din timp, în partea de sus sau la stânga în al patrulea spațiu intercostal la marginea sternului. Este moderat în scădere în zgomot de putere, care ocupă jumătate din sistolei datorită disfuncției mușchilor papilari.
În inflamație difuză severă a miocardului dezvoltă insuficiență cardiacă severă. Acestea din urmă se poate alătura fenomenul insuficienței vasculare.
La o leucocitoză moderată analiza sângelui, eozinofilie, VSH crescut. Când puternic neetanșe leucocitoza miocardita curgător poate ajunge la 12-20 * 10 9 / l, cu o schimbare semnificativă la stânga, apariția neutrofilelor de granulare toxice.
Modificări în fracțiuni proteice ale sângelui, testul indicatori difenilamină, calitatea peptidei C-reactive nu este întotdeauna clar exprimate și modificările semnificative ale acestora observate în miocardite difuză severă. În cele mai multe cazuri, nu există nici un hyperenzymemia.
ECG-ul este cel mai frecvent aplatizarea undei T poate schimba segment ST, deformarea undei P, clivajul și reducerea undei de tensiune R, creșterea timpului de sistolei electrice. În curs mai severe de miocardita sunt înregistrate tulburări de conducere atrioventriculare în sistem și bloc de ramură, apariția extrasistole, fibrilație atrială mai puțin frecvent. scurtarea marcat sistolei mecanice, perioada de creștere a tensiunii prin creșterea presiunii camerei și perioada de transformare.
Examinarea cu raze X in miocardita focala fara insuficienta cardiaca nu poate detecta modificări semnificative ale inimii. observație dinamică permite să se constate o creștere a ventriculului stâng și scăderea puterii sale propulsive, care este deosebit de clar detectată prin raze X sau elektrokimografii. In cazurile de miocardită severe înregistrate în tulburări de conducere atrioventriculare, marimea inimii este uniform mărită, arc turtit, contractilitatea redus.
Studiul Fonokardiograficheskoe detectează creșterea intervalului Q-I tonul 1 amplitudine tonul -lea reducere, zgomot caracteristice joase și medii sistolice din care sunt diferite de frecventa, durata, iar raportul între faze în diferite cicluri, porțiunile de zăvorâre 3 rd și 4 tone-lea.
Imaginea miocardita ecocardiografic când procesul inflamator este practic identic cu imaginea de cardiomiopatie congestivă: în ambele cazuri, există dilatarea camerelor inimii pentru a difuza scădere pronunțată în contractilitatea pereților, reducerea funcției de pompare. Miocardita poate fi însoțită de pericardic. În cazul în care inflamația este exprimată ușor, modificări ecografice clare nu pot fi, sau va marca o scădere moderată a contractilității miocardice.
O caracteristică specială a miocarditei idiopatice Abramov-Fiedler sunt severitatea si progresia constantă a procesului.
Când acută curs apar brusc simptome rapid de crestere insuficienta cardiaca progresiva. In plus fata de apnee, un obiectiv studiu arată cianoză, tahicardie, congestie in plamani, hepatomegalie. Temperatura corpului este crescută și poate atinge 38-39 0 C. Sângele a fost leucocitoza cu o schimbare din stânga.
De multe ori se dezvolta tromboembolism vaselor renale, plămânii, splina. Tromboembolism, vorbind în prim-plan, greu de corectat diagnosticul. Dimensiunile inimii au crescut în toate direcțiile, tonurile sunt slăbite, ritm de galop adesea auscultated, suflu sistolic la apex. Tensiunea arteriala scade.
Diverse ritm și conducere tulburări constituie trăsătura caracteristică a miocardita Abramov-Fidler. raportate frecvent încălcări ale conducerii atrioventriculare, bloc de ramură, extrasistole, fibrilație atrială mai puțin frecvent. ECG QRS tensiune complex este redus, undele T negative, de multe ori, segmentul ST este deplasat în sus, care seamănă cu imaginea caracteristica a infarctului miocardic.
detectat radiologic o creștere semnificativă a dimensiunii inimii, pulsația de slăbire. Ecocardiografia identifică dilatare avantajos cavități la un grad mai mic de hipertrofie miocardică. Prognosticul în caz de curgere miocardite este întotdeauna foarte gravă, mortalitatea este mare. In miocardita cronica Abramov-Fiedler toate simptomele, in special insuficienta cardiaca este in crestere lent, treptat.
Non-specific miocardită infecțioasă-alergic.
Aspectul său este asociat cu infecție focală în amigdalele, dinti, sau in cavitatile paranazale.
Nespecifica miocardita infecțioase-alergice suferă ca de regulă persoanele în vârstă de 20-40 de ani. De foarte multe ori, există plângeri de palpitații, neregulate, slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație la efort. De multe ori marcate durere în inimă, ele pot fi plictisitoare, dureri. Temperatura subfebrilă caroseriei. Modificări în sânge nu sunt prezente sau ele sunt minore și pot fi reduse la o leucocitoza mică și creștere moderată în ESR.
Atunci când examenul fizic, în cele mai multe cazuri simptomele de insuficiență cardiacă nu este detectată. puls labil, deși tahicardie marcată este rară. tensiunii arteriale nu este modificat sau redus moderat. Limitele inimii nu sunt deplasate sau deplasate ușor spre stânga, 1 ton st la partea de sus sau de la punctul de Botkin dezactivat. Cel mai frecvent semn obiectiv al bolilor de inima este suflu sistolic la apex, este mai bine pentru a asculta în poziția culcat pe spate, nu este mai rău după exercițiu.
Încălcarea conducerii atrioventriculare, aritmie extrasistole, nu există mai mult de 25% dintre pacienți. ECG-ul, în afară de modificările descrise mai sus, marcat încetinirea conducției intraatriale și intraventriculară.
Cu raze X și ecocardiografie pentru a exclude prezența bolilor de inima, a găsi o creștere moderată în dimensiune inima. Foarte important, aparitia miocarditei asociat cu exacerbarea procesului inflamator din nazofaringe. In timpul miocardita infectioase-alergice nespecifice, de obicei netyazholoe, următoarele rezultate favorabile: pacientii recupera si a reveni la locul de muncă. Decese sunt rare. Cu toate acestea, simptomele clinice nu dispar imediat, fenomenele reziduale sunt observate în termen de câteva luni de la debut.
Diagnostic și diagnostic diferențial.
Adesea marcate șterse, oligosymptomatic pentru miocardita, in special virale si infectioase-alergice, ceea ce face dificil de a corecta diagnostic.
Atunci când detectat în oameni relativ tineri semne electrocardiografice de leziuni focale ale miocardului în sindromul prezenței kardialgicheskogo, trebuie să excludeți mai întâi infarct miocardic. Pentru miocardită dureri în piept necaracteristică, nivelurile de enzime crescut, în special creatin kinazei și lactat dehidrogenază.
Este extrem de dificil oligosymptomatic diagnostic diferențial, apar miocardite cronice și latent distrofie miocardică de origine diferită. În aceste cazuri, este important să se identifice cauza distrofie miocardice - hipertiroidism, dezechilibru electrolitic, anemie, etc. Absența oricăror semne de inflamație, la rezistența la terapia antiinflamatorie permite să respingă diagnosticul de miocardită. În același timp Miocardiodistrofia de ritm și de conducere tulburări mai puțin caracteristice. În final, valoarea cunoscută are o dinamică pozitivă a undei T și segmentul ST la pacienții ECG kardiomiodistrofiyami influențat B-blocante.
Pentru diagnosticul diferențial al miocarditei infecțios-alergică și debut materia miocardita reumatismala exprimate angina false, aritmii, combinația 1 st tonuri estompate și suflu sistolic funcțional la vârful, absența datelor privind leziunile valvulare, disocierea afectarea severă între ECG și minor modificări ale parametrilor de laborator, care caracterizează procesul inflamator.
miocardita severă, care apare cu mare dilatare a insuficienței cardiace și inima trebuie să fie distinsă de pericardită.
Terapia medicamentoasă a miocardita include următoarele componente:
Terapia Etiotropic (medicamente antimicrobiene).
Terapia anti-inflamator (salicilati, fenilbutazona, Brufen, și colab.).
terapie de droguri de chinolină imunosupresor.
Tratamentul insuficienței cardiace și aritmii.
Terapia metabolică (vitamine, nucleotide adenină, pe mărturia steroizi anabolizanți).
Ca immunocorrector levamisol utilizat într-o doză zilnică de 150 mg de 2-3 ori pe saptamana timp de o lună.
Tratamentul bolilor cardiovasculare este efectuată de principiile generale. Treat aritmii ar trebui să fie atent, numai în cazul în care a amenințat aritmie ventriculară, tahiaritmii. trebuie utilizate droguri, nu afectează în mod semnificativ de conducere și ventriculare contractilitatea. Remediation se efectuează după subacut proces focarele.
Tratament balnear pentru miocardita prezentat numai 6-12 luni după procesul de eliminare. Acest lucru este valabil mai ales în domenii cum ar fi stațiunile balneare din Kislovodsk, Soci - Matsesta. Rezultate bune pot fi obținute în tratamentul în sanatoriul cardiologic locale.
În cele mai multe cazuri de prognostic favorabil miocardita. Ea este determinată în mare măsură de boala, ceea ce a condus la miocardita. Idiopatica prognosticul miocardita este întotdeauna gravă. semnificație prognostică semnificativă a severității insuficienței cardiace și natura aritmii.
pacienții miocardita în imposibilitatea de a lucra întreaga perioadă de boală. Tendința de a se repeta in mod semnificativ prelungeste handicap. Pierderea persistente are loc numai la sfârșitul în miocardita kardiosklerosis myocarditic cu insuficiență cardiacă sau tulburări severe de ritm și de conducere.
Prevenirea miocardita se reduce la un tratament aprofundată a bolilor care cauzează miocardita, pentru a se conforma cu modul necesar pentru pacienți, reajustarea în timp util de focar de infecție care.
Sorokin TO 403lech.