Rezecția Tehnica submucoasă a septului nazal

Tehnica submucosal rezecție a septului nazal.

Pregătirea pacientului este scăldat corpul în față cu săpun și ștergere înainte de operație jumătatea superioară a feței cu alcool. Moustache mai bine bărbierit.
Deoarece un pereții cavității nazale sunt bogate zone reflexogen, tulburări vegetative apoi în diferite stadii de funcționare pot surveni exprimate: persoane protruzie pe acestea picaturi de albire sudoare, ritm cardiac crescut, greață, vărsături, sincopa.

Aceste răspunsuri vegetative in timpul interventiei chirurgicale pe septul nazal este observat de multe ori, de ce este necesar să se ia în considerare cea mai potrivită în timpul funcționării în poziția culcat pe spate pacient pe o masă de operație convențională. Încălcarea accident vascular cerebral funcționare în starea acestui pacient sunt foarte rare.

Participarea la asistent de funcționare este de dorit, mai ales pentru os de relief sdalblivanii.
Deci, un asistent poate fi exfoliant asistentă medicală.

Pentru submucoasă nazal rezecția septului a determinat un număr mare de instrumente speciale. Cu toate acestea, chiar și în cazurile foarte dificile este posibil să se administreze un mic set format din următoarele elemente: 1) Seringa de orice capacitate de proiectare a 2 ml sau 5 cu o sursă de lungime subțire ac ascuțit de 4-5 cm și 8-10; 2) forceps ureche shtykoobraznogo; 3) Convențional oglinzi Hartmann nazal sau maxilare alungite (Killian) 4) mici (oftalmic) bryushistogo scalpel; 5) acută rasp blând; 6) Direct elevator îngust; 7) concepute special pentru operațiunile din sept nazal partea cartilaginos a cuțitului rotativ; 8) nazale fenestrat forceps; 9) a (3-5 mm), drepte sau îngustă bit baionetă; 10) a ciocanului.

Pentru anestezia mucoasa nazală în întregime, în primul rând unse pe ambele părți de mai multe ori cu 2% tetracaină sau o soluție de 5-10% din cocaina. Unele rhinosurgery adăugat la aceste soluții câteva picături de adrenalină (1. 1000). produc Ulterior infiltrarea mucoasei septului nazal în secțiunea inițială a soluției sale novocaină 0,5% cu adrenalină. Soluția este introdusă în grosimea mucoasei de 2-3 injecții pe linia de tăiere dorită. Este obligatorie administrarea de 1-2 ml soluție de anestezic în partea superioară a septului nazal în partea din față, în mod direct sub nasul spate, cu scopul de a pune capăt conductivitatea ramificațiile nervoase nazale a grilei frontale. paloare membranei mucoase sugerează soluția în grosimea ei.

Cursul a întregii operațiuni într-o mare măsură simplificată, dacă nu se poate intra cu grosimea membranei mucoase soluției de anestezic, și sub pericondrul, care este slab sudat cu cartilaj. Blanșarea mucoasa în care nu se produce aceste cazuri, iar soluția se răspândește rapid și ușor și promovează peeling pericondrul a cartilajului. Anestezia este astfel bun, iar cea mai dificilă etapă de funcționare -otsloyka mucoasei cu pericondrul și periostul scheletului septului nazal - este în mare parte deja îndeplinită anterior. Injecțiile sunt făcute pe ambele părți ale septului nazal. La persoanele deosebit de sensibile la recomandat blocul nervului nssonebny prin injectarea de 1 ml soluție de novocaină sub periostul în secțiunea despărțitor din spate, la aproximativ superioara coanal margine.

mucoasa inciziei septului nazal este cel mai convenabil face în partea anterioară a acesteia de sus - în jos în formă de arc anterior curbat pe partea convexă a curburii septului nazal. Dacă este necesar, marginea inferioară a tăieturii poate fi extins cu ușurință posterior nazal inferior paralel sau la un unghi la acesta.

Dacă face tăiat pe partea convexă a peretelui despărțitor. executarea tuturor fazelor ulterioare ale operațiunii este mult simplificată. Prin urmare, în partea din dreapta-curburilor este foarte important să vă forța de a depăși unele dintre dificultățile în producția de tăiat de pe partea dreaptă a peretelui despărțitor ca un drept și, dacă este cazul, cu mâna stângă.

Aplicată ca alte incizii ale membranei mucoasei. secțiuni având o formă de unghi drept, obtuz sau acut deschis anteriorly sau. posteriorly
cerință cheie pentru tăietura este că trebuie să penetreze întreaga grosime a stratului muco nadhryaschnichnogo, lăsând intacte un cartilaj patrulateră. Adâncimea de tăiere dorită este determinată ușor de senzații tactile. adâncimea corectă de tăiere poate reîncercãri fi definit desprinsă vârful bisturiului țesutului de-a lungul marginii posterioare a tăieturii: pal culoare albăstruie a suprafeței cartilajului este foarte diferit de pericondrul nud roz. Un punct de control suplimentar, care permite pentru a determina adâncimea corectă de tăiere, este absența sângerării în timpul desprinderii de pericondrul a cartilajului, în timp ce această încercare desprinsă din mucoasa distinctă pericondrul însoțită de sângerare.

După disecția pericondrul este separat de marginea posterioară a răzătoare ascuțite special tăiat de cartilaj, apoi un ascensor decojit bont pericondrul și periostul, împreună cu posteriorul mucoasei, în sus și în jos de-a lungul curbei. Deplasarea liftului poate fi monitorizată prin observarea suprafeței mucoasei peelable a septului nazal pe această parte. În acest lift contururi sunt clar vizibile.

dezlipirea țesuturilor moi de pe partea opusă a septului fantă realizată în mod similar după cartilagii disecția întreaga grosime patrulateră în timpul incizia mucoasei inițiale. Pentru a nu leza țesuturile moi ale cealaltă parte a peretelui, convenabil de a folosi un bisturiu și un scrâșnet ascuțit, care taie cu ușurință prin cartilaj, dar nu se taie pericondrul. Sub rezerva precauțiile menționate mai sus pericondrul detașare și periostul cealaltă parte a peretelui despărțitor nu este, de obicei, nici o dificultate.

Prezența aderențe în deformațiilor cicatrice traumatice ale septului nazal sau după operații asupra acestora anterioare pot complica în mod semnificativ stratul muco-nadhryaschnichnogo detașare; Uneori este imposibil să se evite ruperea mucoasei.

Când septului nazal va dupa dezlipire de țesut moale împărțit în trei straturi, nasul este administrat nazal oglinda, astfel încât fălcile au fost plasate pe fiecare parte a cartilajului. În cazul în care extinderea fălcilor oglindă strivi în mână țesuturile moi exfoliate ale septului nazal, ceea ce face ca un cartilaj de gestionat bun, și de multe ori partiții schelet osos. Mai convenabil de a folosi o oglindă arc convențional Hartmann.

Pentru a elimina porțiunea curbată a cartilajului cel mai bine este de a utiliza o lamă special rotativ pentru sept cartilaj. Stabilind o la marginea superioară a cartilajului disecat produc mișcarea înapoi, cu plecare de la podul nazal de 5-7 mm, iar apoi în jos spre partea inferioară a nasului, după care cuțitul este avansat paralel anteriorly la partea de jos a nasului. Uzat bucată pătrat de cartilaj recuperat din nas.

După îndepărtarea scheletul cartilajului septului nazal devine mai accesibil pentru inspecție, permițându-vă pentru a verifica caracterul adecvat al clapei muco periostal detașare produsă anterior în părțile mai adânci ale nasului și, în caz de nevoie să-l adăugați, folosind liftul bont.

porțiunile curbate septum os schelet (placă perpendiculară osului etmoid și brăzdarul) sunt cel mai bine îndepărtate prin părți nazale forceps fenestrate.

Uneori, secțiuni curbate sau muchii ale septului nazal sunt situate cât mai aproape de partea de jos a nasului, este necesar să se elimine secțiunile inferioare ale cartilajului cvadrangular departamentul de brăzdar din față. Acest lucru se face forceps fenestrate nazale după regiunea cartilaj inferior ușurat zăngănit acută, iar marginea inferioară a vomer și naddolblen selectate prin intermediul bit. Pentru producerea de lovituri de ciocan daltă nevoie de un asistent, ca mâna stângă a chirurgului este ocupat oglinda nazală, și la dreapta el deține și conduce bitul. Folosind dilatatoare nazale samoderzhaschimsya, puteți face fără un asistent.

In cele mai multe cazuri, se termină îndepărtarea părților curbate ale scheletului sept nazal. Părțile din spate ale septului nazal a scheletului sunt de obicei situate în planul median și să nu fie șterse. În plus, în cazul în care scoate septului nazal, lipsit de sprijin în totalitate, va fluctua cu respirația și ca urmare va fi împiedicată trecerea aerului prin nas.