Remedierea arborelui traheobronșic

Pătrunderea bacteriilor:

1. microaspiration secrețiilor orofaringiene;

2. Aspirația conținutului esofagului / stomacului;

3. inhalarea de aerosoli infectat;

4. ruta hematogena de la un site la distanta de infecție;

5. penetrarea exogene a zonei infectate (de exemplu, cavitatea pleurală); infecția directă a căilor respiratorii ale pacienților intubat din personalul ATI. O atenție deosebită trebuie acordată la ultimul paragraf din cele de mai sus, după cum este nerespectarea normelor de salubritate traheobronșic copac este o infecție a microflorei patogene ale tractului respirator.

Atunci când este necesar LDP reajustare să respecte următoarele reguli:

1. Utilizați numai catetere sterile și sfaturi cu margini netede;

2. Purtați mănuși și de a folosi o pensetă pentru a ține capătul proximal al cateterului la locul de aspirație a eșuat; diametrul cateterului nu trebuie să fie mai mare decât jumătate din lumenul tubului endotraheal sau traheostomie; suctiune nu trebuie să dureze mai mult de 15 secunde;

3. înainte de a reajustare pentru a crește concentrația de oxigen în amestecul inspirat.

Scop. menținând respirația normală printr-o traheostomie, reabilitare traheobronșic copac

Indicații: prezența unui tub endotraheal, traheostomie.

Echipament: steril: masca, manusi medicale, catetere, tampoane de tifon, chiloți, tampoane de bumbac, sonda cu tub filetat traheostomie interior, o tavă de pipetă cu dimensiuni corespunzătoare, pensete; 0,82% furatsilina soluție, 70% alcool etilic, soluție de carbonat acid de sodiu 2% (bicarbonat de sodiu), pasta Lassara, apă caldă fiartă caldă, pompă electrică, recipientul material rezidual tava cu soluție dezinfectantă.

1. catetere de aspirație trebuie să fie (sterilă și să fie pe o masă specială într-o soluție antiseptică (de obicei în soluție furatsilina). Fiecare sesiune se face cateter de aspirare separat. După utilizare cateterului să fie spălate, supus unui tratament antiseptic si sterilizare.

2. In timpul cateterului de aspirație (cu înfundare groasa de mucus, cruste, etc ..) trebuie spălate prin aspirație numai soluție antiseptică, utilizată în mod obișnuit pentru această soluție furatsilina turnat într-un vas separat.

3. După fiecare expedient aspirație instilat în traheostomie 1-2 ml antiseptic (soluție FRC etc.)

4. În următoarele 2-3 zile după impunerea traheostomie trebuie efectuat un total de profilaxie cu antibiotice (macrolide numit, peniciline semisintetice și altele.)

5. Respectarea stricta a metodei de aspirație:

· Diametrul exterior al cateterului de aspirație trebuie să fie mai mică decât jumătate din diametrul tubului traheostomie

· Cateterul trebuie sa fie semi-rigide, ca cateter strans traumatiza mucoase, și moale nu permite introducerea sa în partea inferioară a traheea și bronhiile, ușor să rămânem împreună în timpul aspirării

· Lungimea de aspirație simultană nu trebuie să depășească 5 secunde, intervalele dintre aspirație individuală trebuie să fie mai mică de 5 secunde

· Înainte și după extracție este recomandabil să se asigure aerului îmbogățit cu oxigen pacient respirație

· Aspirati cateter trebuie introdus la aspirația inactiv, sau prin utilizarea unui teu special, una dintre deschideri care atunci când este deschis cateter, eliminând apariția presiunii negative în cateter, și astfel, capătul de aspirație al acestuia la peretele traheea și bronhiile, mucus aspirație și malaxarea în timp ce avansează cateterul în diviziile inferioare ale arborelui traheobronșic, cu alte cuvinte, este imposibil de a suge de mucus în timpul introducerii cateterului

· Aspirație trebuie să fie activat numai în timpul aspirației și extragerea cateterului din traheostomie

· Ar trebui să fie introdus cateterul și îndepărtat din trahee încet și cu grijă (atraumatice) - în vremyaaspiratsy fi exclus cateter de aspirare la nivelul mucoasei traheale și Broch, deoarece acest lucru ar deteriora membrana mucoasă, care crește riscul de complicații infecțioase și determină dezvoltarea de cicatrici, cel mai puțin traumatic oferite de utilizarea catetere pentru a otvertsviya și dispunerea laterală cu un orb conic capăt curbat (catetere „Tiemann“ etc.)

6. In timpul primelor 2 ore după aplicare aspirație tracheostomă a traheea și bronhiile trebuie proyodit la fiecare 20-30 de minute, 1-2 ore posleduyuschem- și mai rar (dar neobhodtmosti).

7. Înainte de fiecare aspirație a tracheostomă ar trebui să fie în termen de aproximativ 5 minute pentru a efectua o percuție și vibromasaj celule dificile, care facilitează eliminarea sputei. Cu același scop un tracheostomă, înainte de aspirație poate introduce 10-15 ml soluție de clorură de sodiu izotonică.

8. Atunci când bronșică aspirație necesară utilizarea efectelor de drenaj și a tehnicilor posturale la catheterize alternativ în bronhiile principale din stânga și din dreapta (atunci când este administrat în mișcarea de rotație cu capul pacientului bronh- din stânga și trecerea spre dreapta a traheei, precum și introducerea de rotație principal capului bronh- dreapta și trahee de offset la stânga); în timpul drenaj postural trebuie să fie efectuate percuție, vibrații și alte compresii toracice.

9. Trebuie igieniza, de asemenea, spațiul de deasupra pernei, care permite tubul de traheostomie cu un canal de aspirație pentru prevenirea complicațiilor infecțioase

Obiectiv: Pentru a menține respirația normală printr-o traheostomie, reabilitare traheobronșic copac

Indicații: prezența unui traheostomie

Facilități. Sterile: mască, mănuși sterile, catetere, tifon, tampoane de bumbac, sonda cu tub de traheostomie interior filetat, pipetă dimensiuni corespunzătoare, tavă, pensete, 0,82% soluție de alcool etilic furatsilina 70%, 2% soluție de carbonat acid de sodiu (bicarbonat de sodiu), pasta Lassara, apă fiartă caldă, pompă electrică, recipientul material rezidual tava cu soluție dezinfectantă.

1. Spălați-vă pe mâini, a pus pe mănuși, masca de fata ta

2. Scaun pacientul, scoateți bandaj murdar, pune-l în tavă, materialul rezidual

3. Probe de bumbac filetat tambur, se umezește cu apă caldă,

4. Se îndepărtează tubul interior, ștergeți suprafața interioară a lânii pe sondă și puneți-l în tavă, materialul rezidual

5. Stand partea pacientului

6. picura în tubul exterior soluția de carbonat de sodiu steril cald

7. pipetează material rezidual tava

8. Introduceți tubul cateter la o adâncime de 10-15 cm, pentru a include pompe electrice și îndepărtați conținutul traheei, eliminând încet cateterul timp de 15-25 secunde

9. Procedura se repetă de 2-3 ori

10. Pregătiți pielea din jurul furatsilinom stomă, pânză pusă în aplicare, se aplică pasta pe piele Lassara, un tub de traheostomie pentru a aduce pantaloni de tifon)

11. Introduceți tubul interior

12. Acoperiți cârpă umedă traheostomie bistrat umezită 0,02% furatsilina soluție fixată pe gâtul unui tip sort)

13. Rola de fixare pentru a efectua prin urechea stângă a tubului traheostomie exterior

14. Realizați un strat dublu de bandaj pe partea din spate a gâtului, pentru a intra în tubul de traheostomie exterior dreapta ureche bandaj, lega capetele de bandaj nu este gâtul drept.

15. Efectuați dezinfectare articole de îngrijire

16. Îndepărtați mănușile, cufundați într-un recipient de dezinfectant, spălați-vă pe mâini.

9.MANIPULYATSIYA "DUCT INTRODUCERE"

Introducerea aerului prin gura

a. obstrucția căilor aeriene superioare complete sau parțiale. b. maxilarului inclestat la pacienții inconștienți sau pacienți intubat.

c. Nevoia de aspirație din orofaringe.

a. Fracturile fălcilor sau dinți.

b. O istorie a, sau un episod acut de bronhoconstricție.

3. Anestezie: irigare 10 soluție locală% din lidocaină pentru a suprima reflexul faringian.

a. Materiale plastice sau prevăzut cu o conductă de margine moale.

5. Poziția: Intinde-te pe spate sau pe partea ta

a. Deschide-ți gura, apăsați în jos cu o spatulă pe baza limbii, limba înainte, ieșirea de la gât.

b. Introduceți conducta de aer în gura partea concavă a bărbiei, astfel încât capătul distal a mers, dar nu a ajuns la peretele posterior al orofaringelui; flanșă conductă are 1-2 cm ies în afară din cauza incisivi.

c. Aplicați îndepărtarea de recepție a maxilarului inferior, care prevede creșterea limbii de la gât.

d. Click pe conductă și glisați-l în 2 cm în gură, astfel încât curbura să se stabilească pe baza limbii. e. In mod alternativ, conducta de aer poate pătrunde în partea concavă a palatului. Odată ce ajunge la sfârșitul limbii (caz în care nu este utilizat spatula); rotiți conducta de 180 ° și apoi glisați limba. Această metodă nu este recomandată în cazul în care pacientul are o dantura șubrede sau un prejudiciu orală, deoarece aerul poate provoca răsucire sau nealinierea a dintilor a crescut de sângerare.

7. Complicațiile și soluțiile lor:

a. Reacțiile bronhospastice de dezvoltare • Menținerea tehnica a cailor respiratorii descrise în secțiunea A.

b. Greață sau vărsături • Întoarceți capul în lateral și aspiratul.

c. Agravarea obstrucția căilor respiratorii datorită amplasării necorespunzătoare • Scoateți conducta de aer și introduceți-l din nou, dacă este nevoie.

Introducerea aerului prin nas

a. obstrucția căilor aeriene superioare la pacientii cu constiinta conservate.

b. Leziuni de dinți sau orofaringe.

c. Inadecvată dezvăluirea tractului respirator după administrarea orală a conductei.

a. Ocluzia cavității nazale.

b. Fracturile bazei nasului și a craniului.

c. Devierea septului nazal.

e. Expirarea de lichid cefalorahidian de la nas.

f. Istoricul hipofizectomie transsfenoidală. g. Formarea clapetei faringian spate pentru închiderea kraniolitsevogo istorie defect.

a. evaluează vizual gradul de permeabilitatii a nărilor (mărimea relativă, prezența sângerării sau polipi) sau efectuați următorul test. • Este esențial ca pacientul prin nas expiră pe o mică oglindă sau pe lama laringoscop. • O dimensiune mai mare la fața locului de condensare indică o nară mai walkable.

b. Pentru a asigura anestezia locală și vasoconstricția în pasajele nazale folosind un amestec format din următoarea compoziție: 10 mg de fenilefrină în 10 ml de gel de lidocaină 2%.

c. Introduceti tamponul in nara selectat și așteptați pentru debutul anesteziei locale.

d. Cu atenție introduceți secvențial tampoane mai adânc în nara, în timp ce trei dintre tamponul nu va fi în același timp, la partea din spate a nasului, fără a provoca nici un disconfort pentru pacient. e. După folosirea acestei tehnici conectându obicei este posibil să se efectueze prin cavitatea nazală de 7,5 mm conductă. f. Când incapacitatea de a folosi tampoane, amestec fenilefrinovaya lidocaina poate fi introdusă într-o seringă direct în cavitatea nazală.

a. tampoane de bumbac.

b. Conducte nazale de diferite calibre (tipic 6.0-8.0 mm)

c. 2% lidocaină gel. d. Fenilefrină. e. Pompe electrice. 5. Poziția: culcat pe spate, pe partea lui, stând.

a. Se introduce cu grijă tubul în nas cu partea concavă a palatului dur. b. Petreceti duct în nas sub mantaua inferioară, paralel cu cerul gurii.

c. Dacă rezistența este întâlnită în faringele posterior, rotiți conducta de aer cu atenție la 60-90 ° și să continue intrarea în magazia; poate ajuta, de asemenea, conducta roti cu 90 ° în sens antiorar și apoi a reveni la poziția sa inițială după trecerea prin gât.

d. În cazul în care conducta medie de efort nu reușește să folosească un astfel de calibru mai mic.

e. În cazul în care conducta nu este în mișcare, scoateți 2 cm, trece printr-un cateter mic pentru a aspirate, și apoi încercați să intre în conducta cu ajutorul unui cateter ca un ghid.

f. În cazul în care acest lucru nu este de succes, re-trata cavitatea nazală sau încercați să intre în conducta de aer, pe de altă parte, după un tratament adecvat.

7. Complicațiile și soluțiile lor:

a. Epistaxisul • Față tamponada o sângerare superficială - vezi secțiunea H. • Consultarea ORL medic pentru spate tamponadă ..

b. Perforarea mucoasei cu formarea canalului submucoase • Demontați conducta de aer. • Un pacient poate avea nevoie de chirurgie plastica.

10.MANIPULYATSIYA "FAN PERFORMANCE TECHNOLOGY ISKUSSTVENNOY- ușor folosind AMBU BAG"