reflux gastroesofagian la copii

Sapa Irina

În ultimii ani, a crescut foarte mult atenția asupra gastroenterologi pediatrie si medic pediatru la boli ale esofagului. Acest lucru se datorează faptului că o distribuție patologică a conținutului stomacului în lumenul esofagului duce la modificări grave ale mucoasei esofagiene, agravează bolile respiratorii și de a schimba în mod semnificativ calitatea vieții copilului.
In grupul de boli ale esofagului este boala de reflux gastro-esofagian Cele mai frecvente (GERD). Numele Patologie vine de la cuvântul Gaster - stomac, esofag - esofag si refluxus - refluxul. La boala de inima este dezvoltarea trăsăturilor caracteristice ale distribuției conținutului gastric (cel puțin - conținutul duoden) în lumenul esofagului și dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale esofagului inferior (esofagite de reflux). În „Boli ale aparatului digestiv la copii / Esofagul“ furnizează date despre anatomia esofagului, care ajuta la intelegerea mecanismului de reflux gastroesofagian. Reflux pot apărea datorită relaxării sau scăderea presiunii în sfincterul esofagian inferior (muscular-zapiratele); tulburări ale golirii gastrice; crește presiunea abdominală.

Sub regurgitare pasivă înțeleg arunca o cantitate mică de conținut gastric în gât și gură. Această manifestare de reflux gastroesofagian (GER), fără semne de esofagita. Fenomenul obychnoefiziologicheskoe GER la copii în primele trei luni de viață și este adesea însoțită de regurgitarea obișnuită sau vărsături. În plus față de subdezvoltarea esofagului inferior, baza de reflux la sugari sunt factori, cum ar fi volumul mic al stomacului și formei sale sferice, golire încetinire. Practic reflux fiziologic nu are consecințe clinice și se remite spontan atunci când o barieră eficientă antireflux este treptat stabilit cu introducerea de alimente solide - timp de 12-18 luni după naștere.

La baza eșecului primar al mecanismelor antireflux pentru copii mici, de regulă, sunt activitatea dereglată a esofagului de către sistemul nervos autonom. disautonomie, cel mai adesea cauzată de hipoxie cerebrală, care se dezvoltă în timpul perioadei de sarcină și naștere adverse care apar. Relația dintre leziunile congenitale ale coloanei vertebrale si a maduvei spinarii, cel mai adesea în regiunea cervicală și tulburări funcționale intestinale.
Foarte des, copiii mici „sufoca“ laptele matern și apoi voma, în cazul în care un număr mare de lapte matern și este ușor curge de la sân (galactoree). În acest caz, ar trebui să încercați să se potrivească perfect în jurul mamelonului pentru copii si nu sorbit de aer.
În acest caz, în cazul în care regurgitarea este foarte persistentă, iar copilul are stenoză pilorică (a se vedea. Articolul în „boala a nou-născutului“), o examinare suplimentară pentru a exclude boala de reflux gastroesofagian. ultrasunete Realizarea si indicatii - fibroezofagogastroskopiya. Toți pacienții cu regurgitare trebuie sa fie consiliate neurolog pediatru.

Prezența GERD poate presupune atunci când ERT este regurgitare manifestat și vărsături, nu răspund la un proces de a folosi o formulă pentru sugari gros și medicamente. Simptomele clinice care ar trebui să alerteze părinții și medicii - este vărsături cu sânge, a întârziat dezvoltarea fizică și psihică a copilului, permanent nemotivata plans, tuse, insomnie.
Rare la copii ruminația sindrom ( „guma de mestecat“). Atunci când această condiție are loc turnarea conținutului gastric în gură și înghițirea-l din nou. Se observă că cele rămase. Copiii pot poperhivatsya limba proprie sau degetele. De regulă, acest sindrom apare la copii cu vârsta între 2 și 12 luni, dar poate sa apara la copii elevi. Situația tensionată din familie contribuie la manifestarea rumegare, astfel încât această stare este considerată ca fiind o manifestare a crescut nervozitatea și anxietatea la copil.

De o importanță deosebită la o vârstă timpurie este dată așa-numita terapie posturală. Aceasta are scopul de a reduce gradul de reflux si ajuta la curatarea esofagului din continutul stomacului si reduce riscul de esofagita, și pneumonia de aspirație. Hrănirea sugari a avut loc, de preferință, în poziție la un unghi de 45-60 grade. Ca noaptea in timpul somnului este peristaltismului esofagian absent, este necesar ca copilul dormea ​​cu capul ridicat pătuțurile în poziția de capăt pe latura.

Astfel, având în vedere siguranța și eficacitatea în tratamentul regurgitării, substanțe de îngroșare lapte rămân într-o serie de măsuri prioritare în reflux necomplicat. Amestecurile care asigură un efect protivosrygivayuschy numit AR-amestecuri (exemplul antireflux Nutrilon). Cele mai multe dintre ele conțin o gumă agent de îngroșare la diferite concentrații, care este luat ca un supliment dietetic pentru scopuri medicale speciale pentru sugari și copii mici, dar nu ca un element suplimentar de nutriție sănătoasă a copiilor. Adăugarea de fibre dietetice (1,8% sau 8) alimentarea produselor oferă un efect cosmetic pe un scaun (scaun gros), dar nu afectează volumul său, culoare, miros, caloric, absorbția azotului, absorbția de calciu, zinc și fier. orez pregelatinizat metoda industrială de amidon, de asemenea, adăugat la anumite amestecuri. Într-o serie de amestecuri de amidon de porumb, se adaugă. Comitetul European științific pentru alimentație bord a primit cantitatea maximă de amidon adăugată - 2 g per 100 ml dintr-un amestec adaptat.

Dar trebuie amintit că -cmesi „AR“ - produse medicale și trebuie să fie recomandat de un medic, în conformitate cu normele de prescriere.
Pediatri copil vechi de școală cu recepție regurgitare recomandată anterior 1-2 lingurițe de 10% din apa grișul înainte de hrănire printr-o alimentare (ca Epstein). Această măsură poate preveni dezvoltarea cast gastro-intestinale, în acest grup de copii.
Cu ineficacitatea măsurilor dietetice, și terapia cu medicamente posturale. Sugari și copii mici prescrie cisapridă (cisapridă, koordinaks, prepulsid) Motilium.

La copiii mici este bine dovedit amestec-alginat antiacid „Gaviscone“ (un derivat al acidului alginic). În stomac, acest preparat formează o plută antiacid vâscos gel inflamator care plutește pe conținutul stomacului și previne suprafața mucoasei esofagiene din conținutul agresiv. Copil „Gaviscone“ adecvat pentru amestecarea cu formula de lapte hrănite cu îmbuteliat.

Inflamarea mucoasei esofagului asociat cu reflux gastro-esofagian, a fost numit esofagita de reflux. Foarte rar esofagita de reflux apare ca o boală distinctă. Ca regulă generală, se observă în leziuni ale tractului gastrointestinal superior - ulcer gastric și ulcer duodenal, gastroduodenită cronică, etc.
Prin dezvoltarea de reflux gastroesofagian predispun o serie de factori: stres, suprasolicitare neuro-psihologică, obezitatea, postură în timpul meselor și pe tot parcursul zilei, fumatul (inclusiv pasiv), alcool și bere, hernie diafragmatică, recepție slabă anumite medicamente.
Intensitatea manifestărilor clinice ale bolii de reflux depinde de concentrația ionilor de hidrogen în conținut, care cade din stomac in esofag și durata de contact a conținutului (reflyuktata) cu mucoasa esofagului.

Manifestările clinice ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD): dureri în regiunea epigastrică, senzația neplăcută de „cruditate, senzație de arsură“, în piept imediat după înghițirea alimentelor sau în timpul mesei. Când copiii exprima durerea refuză să mănânce. dureri în piept pot apărea în timpul mers rapid, care rulează, pante adânci, greutate de ridicare. Deseori, copiii spun dureri în piept în regiunea epigastrică dupa masa, este amplificat într-o poziție culcat sau șezând.
Cel mai caracteristic simptom - arsuri la stomac. De obicei apare după mese sau pe stomacul gol și amplificat la efort. Copiii mici nu știu cum să descrie simptomele de arsuri la stomac. Printre alte tulburări dispeptice pot fi greață, râgâială sonor, voma, sughiț, dificultăți la înghițire.
Așa-numitele manifestări vnepischevodnym ale GERD includ laringitei de reflux, faringita, otita medie, tuse noapte. În 40-80% dintre copiii cu GERD au simptome de astm care se dezvolta din cauza microaspiration (inhalare) a conținutului gastric în arborele bronșic. De multe ori o cină târzie, alimente abundente pot declanșa simptome de GERD, si apoi astm.

complicații grave ale esofagita de reflux sunt eroziunea și ulcerații ale esofagului cu dezvoltarea ulterioară a îngustarea lumenului (strictura) a corpului. și formarea esofagului Barrett.
modificări patologice ale organelor gastrointestinale cu tulburări de înghițire și de reflux clinic esofagitei forme particulare inerente de boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Modificările clinice și morfologice mai clare tăiat esofagiene găsit în sclerodermia, dermatomiozita, nodosa periarterita, lupus eritematos sistemic. În unele cazuri, modificări ale esofagului la ale țesutului conjunctiv sistemice preced simptomatologia clinică severă a bolii de baza, acționează ca precursori.

Diagnosticul de GERD si esofagita de reflux se desfășoară pe baza istoriei bolii, mai ales clinici si rezultatele metodelor instrumentale și de laborator. „Standardul de aur“, esofagita de reflux de diagnostic în stadiul actual este esophagogastroduodenoscopy cu biopsia mucoasei esofagiene. Metoda endoscopul dezvaluie roseata si umflarea mucoasei esofagiene, erozive și leziuni ulcerative. Utilizate pe scară largă cu ultrasunete a abdomenului. Printre metodele instrumentale de diagnostic sunt cel mai informativ de 24 de ore pH-metrie și testele de diagnosticare funcționale (manometry esofagian). Combinarea acestor metode permite evaluarea consistenței sfincterului esofagian inferior al unui pacient pe durata fazei acide și alcaline în poziția în picioare și culcat, presiunea din joncțiunea-esofagian gastric. Este de asemenea posibilă efectuarea de teste farmacologice, în special, introducerea de alcaline și soluții acide. De asemenea, în diagnosticul de GERD la copii sunt de mare valoare și rentgenofunktsionalnye studii radioizotopi, care includ testul de apă-sifon sau de încărcare din amestecul de evacuare a gazelor. In ultimii ani, utilizarea metodei cu ultrasunete pentru detectarea de reflux gastroesofagian.

Tratamentul GERD, având în vedere stadiul actual al sistemelor multicomponent. Acesta include terapie dieta, posturală, farmacologice și tratament non-farmacologic. Alegerea tratamentului sau o combinație a acestora se efectuează în funcție de cauzele de reflux, amploarea și gama complicațiilor sale. De asemenea, în timp util diagnostic si tratament adecvat al GERD poate reduce frecventa atacurilor dispneei si a imbunatati calitatea vietii pacientilor cu astm.

După cum sa menționat mai sus, copiii cu GERD si esofagite de reflux a avut loc terapie posturală - catering în poziție la un unghi de 45-60 de grade, somn cu capul patului ridicat.
Pacienții trebuie să evite torsul profundă nu este recomandat pentru a efectua exerciții de gimnastică cu tensiune musculara peretelui abdominal anterior, ridicarea de greutati. Ar trebui să fie limitată la sărituri, cu bicicleta. Ar trebui să se evite purtarea de haine cu strâns pentru a strânge cureaua și benzi elastice strânse.
Este important să se evite fumul de mâna a doua, și chiar mai mult, fumatul de pacienți - adolescenți. Consumul de alcool, chiar și în cantități foarte mici, afectează în mod negativ tonul valvei esofagian inferior si contribuie la exacerba reflux.

utilizarea justificată clinic de antiacide la copii din cauza efectului lor de neutralizare. Din acest grup de medicamente merită o atenție specială și gel de fosfat Maalox de aluminiu (1 - 2 Pack 2 - 3 ori pe zi pentru copii mai mari). Eficiență ridicată în tratamentul ERT are smectite (1 plic de 1-3 ori pe zi). De obicei, medicamentele sunt luate prin 40 - 60 minute dupa masa, atunci când de multe ori există arsuri la stomac si disconfort in spatele sternului.
Pentru a reduce conținutul de efect dăunător asupra mucoasei gastrice acide esofagiene folosind ranitidina, famotidina.
Sunt medicamente foarte eficiente, care sunt numite „inhibitori de pompă de protoni“: omeprazol, Pariet (rabeprazol). Cel mai eficient medicament anti-reflux, utilizate în prezent la copii și adolescenți este „Motilium“. Un medicament promițător pentru tratamentul tulburărilor diskinetice ale tractului gastro-intestinal, în general, și ERT, în special, este cisaprida ( „prepulsid“ „koordinaks“).

Astfel de tactici GERD la copii ofera un efect terapeutic prelungit și previne complicațiile. Lipsa de efect al tratamentului conservator timp de mai multe luni sau ani este o indicație pentru corectarea chirurgicală.

esofag Barrett este o complicație a unei boli de reflux gastroesofagian pe termen lung. Îndeplinește boala este de aproximativ unul din zece pacienți cu esofagita de reflux si se refera la leziuni precanceroase. Conform literaturii de specialitate medicală, în centre chirurgicale copiilor Republican în fiecare an sunt diagnosticate cu esofag Barrett au 3-7 copii cu GERD.

In aceasta boala epiteliu plat neorogovevayuschy esofagului sunt înlocuite cu celule metaplazirovannym (de la cuvântul metaplasso - converti, converti) epiteliul columnar. Numele de „esofag Barrett“, prin urmare, mai degrabă ironic, din moment dat după chirurgul engleză Norman Barrett (Norman Barrett), care, în lucrarea sa în 1950, a susținut că esofagul nu poate fi marginita de epiteliu columnar.

Metoda cea mai sigură de diagnostic a esofagului Barrett este o cercetare complot mucoasei esofagului inferior, care este obținut prin biopsie în timpul endoscopie.
Factor care predispune la dezvoltarea esofagului Barrett este aciditatea scăzută sub reflux.

Simptomele clinice tipice sunt absente în esofag Barrett. Această boală trebuie întotdeauna exclusă atunci când durata bolii (esofagita de reflux) timp de 5 ani, iar lipsa de eficacitate a terapiei conservatoare. Descris mai multe cazuri de reducere a sensibilității durerii a esofagului la pacienții cu esofag Barrett, asa ca acesti pacienti nu experienta arsuri la stomac și dureri în contact cu conținutul gastric în lumenul esofagului, ceea ce face dificilă detectarea în timp util a bolii.
In plus, pacientii descreste cu secretia de saliva factorului de creștere epidermal - peptide specifice (proteine) implicată în procesul de vindecare a ulcerului cronic și eroziune a mucoasei esofagiene.

Când detectarea esofagului Barrett necesită o cercetare amănunțită a leziunilor de displazie (de la cuvintele disestezie + plasis - dezvoltarea anormală, anormală) în mucoasa esofagului. În cazul în care prezintă un grad scăzut de displazie, desemnează inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol), in doze mari, timp de 8-12 săptămâni pentru a preveni expunerea suplimentară de acid clorhidric asupra mucoasei esofagiene. Odată cu dispariția displazie, examene endoscopice repetate efectuate într-un an. Când salvați displazie si progresia acesteia sunt adecvate pentru consultări ulterioare Histologists (specialiști în țesuturi de organe) din diferite instituții. În cazul în care a confirmat displazie de grad inalt de tratament operativ.

Uneori, tratamentul esofagului Barrett cu ajutorul unui laser, criogenice sau zone de coagulare termică. Dar cea mai eficientă zona de îndepărtare a chirurgicală restructurată mucoasei.