Recurente hernie inghinală 1

hernie inghinală recurent (hernie inguinalis recidiva). Problema reapariției herniilor inghinale este extrem de urgentă. Conform statisticilor contemporane, revenirea bolii observate în aproape fiecare a 10-a pacienții operați. Astfel, potrivit AI Baryshnikov (1965), a 4238 de pacienți cu hernii inghinale din 348 (9,2%) au avut recurente. Observațiile Yu. A. Nesterenko și Yu. B. Salova (1980) 605 din operațiuni 40 (6,8%) efectuate pentru hernii inghinale recurente. În observațiile noastre din 1966 recurente hernie inghinala hernie a fost de 9,7%.

Este necesar să se facă distincția între hernie inghinala recurent, care a apărut într-o perioadă de timp după repararea hernie, si multiple hernie inghinala recurent, atunci când ea apare din nou, după două sau trei sau mai multe operațiuni. Aceasta este formele cele mai complexe de tratament herniilor inghinale necesită o mare abilitate de chirurg.

Cauzele reapariției hernii inghinale sunt diverse. Acestea pot fi rezumate după cum urmează:

  • 1) Motivele existente înainte de operație;
  • 2) cauza, în funcție de tipul produs de funcționarea și performanțele sale tehnice;
  • 3) cauze care apar în perioada postoperatorie.

Primul grup de motive pentru recidiva includ:

  • 1) operarea ulterioară în prezența unor schimbări semnificative în țesutul vintre. Acesta a fost mult timp observat [Baryshnikov A. I. în 1965], că mai este o hernie, cele mai profunde schimbări morfologice provoacă în canalul inghinal, mai recidivă în perioada postoperatorie;
  • 2) Vechea vârsta pacientului. Acest grup de pacienti hernii recurente apar cel mai frecvent, care se datorează în principal modificărilor degenerative progresive în țesuturile inghinala. În particular, în acest sens constatările demonstrativ YN Nesterenko Salova și YB (1980), care sunt prezentate în tabelul. 3;
  • 3) prezența însoțitoare boli cronice care cauzează modificări ale presiunii abdominale (hipertrofia prostatei, uretra strictura, constipație cronică, bronșită cronică, emfizem, etc) ...;
  • 4) inspecția sanitară insuficientă și pacient înainte de intervenția chirurgicală în focarele lasand corpul de infectie care poate duce la complicații în perioada postoperatorie (amigdalită cronică, pustulos și boli infecțioase).

Tabel 3. Dependența de reapariție a herniilor inghinale privind vârsta pacienților

Recurente hernie inghinală 1

Al doilea grup de motive pentru recidiva includ:

1) alegerea incorectă a metodei de funcționare, cu excepția condițiilor patogene hernia și schimbările în canalul inghinal care apar la pacienții cu hernii inghinale, de exemplu, consolidarea în mod direct și recidivante hernii numai peretele frontal al canalului inghinal, lăsând extins gaură adâncă canal inghinal și inghinală ridicată perioadă;

Atunci când operațiunile metode aloplastice cauza cea mai frecventă a complicațiilor este utilizarea materialelor plastice, provocând o reacție ridicată de țesut.

Al treilea grup de motive pentru recidivă includ:

  • 1) complicațiile inflamatorii ale plăgii chirurgicale (abces, infiltrate, fistule ligatură);
  • 2) o sarcină devreme cicatrice încă neformat;
  • 3) munca fizică grea în perioada postoperatorie târzie.

Prin urmare, cea mai bună prevenire a recăderilor trebuie luată în considerare pregătirea corectă preoperatorie a pacientului, individuale, abordare diferențiată la alegerea metodei de funcționare, a petrecut cu atenție fiecare tehnica herniei detaliu, limitând exercitarea excesivă atât precoce și tardivă perioada postoperatorie.

recurență principal al hernii inghinale apar in 1-3 ani dupa operatie [Gorelik, M. 1974]. Reapara mai des drept, și mare alunecare hernie inghinală. Tendința de a recidivelor recurente la pacienții operați este foarte mare, cu o medie de 35-40% [Kukudzhanov NI 1969].

În cazurile în care în timpul operației anterioare a fost realizată din plastic de perete posterior inghinal canal (sau moduri Bassini Kukudzhanova), modificări semnificative Rubtsov și degenerative sunt supuse tuturor peretelui canalului inghinal. Se pare deformat și scurt. Peretele din spate este de obicei distrusă în totalitate, și, prin urmare, proeminența herniar are o bază largă. Cablul spermatic este lipit de cicatrice. Durata inghinală lățime și înălțime. peretele său superior este îndepărtat de marginea inghinal ligament subțiat oblic intern și mușchii transversale. deschidere superficială și profundă a canalului inghinal extins dramatic.

Dupa operatie, metoda Postemskogo canalul inghinal ca formarea anatomice este practic absentă. Cablul spermatic este localizat în țesutul subcutanat și sub ea, in regiunea inghinala medial, chiar deasupra vaginului, are un defect extensiv prin care hernia protrudes sac. Caracterizat printr-o distrugere completă a ligamentului inghinal, rezultând protruzie herniar se bazează pe vasele iliace și femurale parțial. Peretele din spate al canalului inghinal este complet distrus. Modificări în special brute în zona inghinală au loc după operații repetate. Sunt atât de schimbat relațiile topografoanatomiche-parametru ale pereților și componente ale canalului inghinal, care le restaura în timpul intervenției chirurgicale de reconstrucție este extrem de dificil. Uneori, există situații în care o cicatrice cutanat pe interiorul sacului herniar cositorite sau organe (intestin sau epiploon) care nu sunt acoperite de peritoneu, adică. E. Rezultând în distrugerea tuturor straturilor peretelui abdominal format prin hernia tipic postoperator.

KD Toskin Zebrowski VV hernie abdominală, 1983.